Инфекции мочевыводящих путей у беременных

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее распространенной патологией среди беременных женщин и связаны с осложнениями у матери и плода. По данным некоторых авторов, в последние десятилетия XX в. их частота увеличилась в 4 раза. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка – до 80%, на втором месте – клебсиелла – до 8%, на третьем месте – патогенный стафилококк и смешанная микрофлора. Для диагностики ИМП применяются лабораторные, физикальные и методы лучевой диагностики. Информативность лабораторных методов, по мнению большинства авторов, составляет более 90%. Назначение антибактериальной химиотерапии должно основываться на результатах определения чувствительности выявленной в моче микрофлоры. До получения результатов исследования, как правило, назначаются антибактериальные препараты (АБ) широкого спектра действия, наиболее часто применяемые схемы – цефалоспорины 3-го поколения, при необходимости, с коррекцией препаратов после определения чувствительности. Ряд авторов после завершения АБ-терапии рекомендует продолжать лечение уроантисептиками. Обязательным условием перед назначением АБ-терапии является восстановление нарушенного оттока мочи. В данном обзоре представлен анализ данных литературы в базах PubMed (the National Library of Medicine), The Cochrane Library, а также в базах данных научного цитирования (Scopus, Web of Science). Описаны этиологические факторы и особенности патогенеза ИМП у беременных, а также стандарты диагностики. Рассмотрены текущие рекомендации по лечению и профилактике ИМП у беременных и приведены схемы антибактериальной терапии с применением современных лекарственных форм. Подробно описаны преимущества использования диспергируемых форм цефиксима.

1. Кан НЕ, Тютюнник ВЛ, Михайлова ОИ. Заболевания почек и мочевыводящих путей в акушерстве. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 312 с. https://doi.org/10.33029/9704-8009-0-DKU-2023-1-312.

2. Гордовская НБ, Коротчаева ЮВ. Инфекция мочевыводящих путей у беременных – фокус на бессимптомную бактериурию. Нефрология. 2018;22(2):81–87. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-2-81-87.

3. Яковлев СВ, Суворова МП. Обоснование выбора антибиотика при инфекциях мочевыводящих путей с акцентом на экологическую безопасность антибактериальной терапии. Урология. 2021;(4):97–105. https://doi.org/10.18565/urology.2021.4.97-105.

4. Кравченко НФ, Касян ГР, Кирсанова ТВ, Гладкова КА, Шабанова НЕ, Адамян ЛВ и др. Инфекция мочевых путей при беременности: клинические рекомендации. М.; 2022. 54 с. Режим доступа: http://niiomm.ru/attachments/article/265/2022%20%D0%9A%D0%A0%20%D0%9C%D0%97%20%D0%A0%D0%A4%20%D0%98%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20.pdf?ysclid=luqqdl1kuw243373975.

5. Wing DA, Park AS, Debuque L, Millar LK. Limited clinical utility of blood and urine cultures in the treatment of acute pyelonephritis during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2000;182(6):1437–1440. https://doi.org/10.1067/mob.2000.106135.

6. Поселюгина ОБ, Аседова АЮ, Алиева ЭА. Особенности лечения инфекции мочевыводящих путей у беременных женщин. Polish Journal of Science. 2019;(22):43–45. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/nuidgg.

7. Худовекова АХ, Мозговая ЕВ. Оптимизация способов диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных. Журнал акушерства и женских болезней. 2019;68(5):115–122. https://doi.org/10.17816/JOWD685115-122.

8. Балушкина АА, Кан НЕ, Тютюнник ВЛ. Современный взгляд на терапию инфекций мочевыводящих путей у беременных. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;(8(I)):37–40. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Sovremennyy_vzglyad_na_terapiyu_infekciy_mochevyvodyaschih_putey_u_beremennyh.

9. Glaser AP, Schaeffer AJ. Urinary Tract Infection and Bacteriuria in Pregnancy. Urol Clin North Am. 2015;42(4):547–560. https://doi.org/10.1016/j.ucl.2015.05.004.

10. Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease--revised guidelines from CDC, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-10):1–36. Available at: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5910a1.htm.

11. Никонов АП, Науменко НС, Асцатурова ОР, Белова АВ, Александров ЛС. Предупреждение неонатальной инфекции,обусловленной стрептококками группы В. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020;19(6):12–16. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2020-6-12-16.

12. Боронина ЛГ. Бета-гемолитические стрептококки: персистенция у взрослых – причина стрептококковой инфекции у новорожденных. Вестник Уральского государственного медицинского университета. 2019;(3–4):126–130. Режим доступа: https://elib.usma.ru/handle/usma/1992.

13. Михалчан Л, Мотрук А. Инфекции мочевыводящих путей у беременных. Medicus. 2022;(1):14–23. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/tjnzpn.

14. Каприн АД, Александрова ЛМ, Старинский ВВ. Медико-социальные аспекты формирования в России концепции здорового образа жизни. РМЖ. 2017;(14):995–999. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Mediko-socialynye_aspekty_formirovaniya_v_Rossii_koncepcii_zdorovogo_obraza_ghizni/?ysclid=luqu7kzx5x72492580.

15. Яненко ЭК, Меринов ДС, Константинова ОВ, Епишов ВА, Калиниченко ДН. Современные тенденции в эпидемиологии, диагностике и лечении мочекаменной болезни. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;(3):19–24. Режим доступа: https://ecuro.ru/sites/default/files/19-25.pdf.

16. Enkono T, Klycheva OI. Morbidity status of pregnant women with asymptomatic bacteriuria. Modern Scientific Researches and Innovations. 2021;(6). Available at: https://web.snauka.ru/issues/2021/06/95776.

17. Коган МИ. Пиелонефрит во время беременности (мнение главного редактора о проблеме). Вестник урологии. 2020;8(2):5–9. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-5-9.

18. Тютюнник ВЛ, Михайлова ОИ, Кан НЕ, Мирзабекова ДД. Бессимптомная бактериурия при беременности: современный подход к терапии. Акушерство и гинекология. 2022;(11):165–170. https://doi.org/10.18565/aig.2022.11.165-170.

19. Морозова АВ, Алтухова ОБ, Кухлий ВЮ, Хлудеева НД. Особенности течения родов у беременных с инфекцией мочевыводящих путей. Молодежный инновационный вестник. 2023;12(S2):33–35. Режим доступа: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/8694/7645.

20. Schnarr J, Smaill F. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy. Eur J Clin Invest. 2008;38(2):50–57. https://doi.org/10.1111/j.1365-2362.2008.02009.x.

21. Синякова ЛА, Косова ИВ. Профилактика рецидивов инфекций мочевыводящих путей. Урология. 2009;(2):22–25. Режим доступа: https://journals.ecovector.com/1728-2985/article/view/277348.

22. Habak PJ, Griggs RPJr. Urinary Tract Infection in Pregnancy. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537047.

23. Набока ЮЛ, Рымашевский АН, Коган ОМ, Гудима ИА, Воробьева НВ, Алькина АК. Бессимптомная бактериурия и пиелонефрит при беременности. Медицинский вестник Юга России. 2021;12(3):22–31. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2021-12-3-22-31.

24. Кононова ИН, Кузина ТВ, Опарина ОС. Оптимизация терапии беременных сбессимптомной бактериурией. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(5):97–102. https://doi.org/10.17116/rosakush20202005197.

25. Grette K, Cassity S, Holliday N, Rimawi BH. Acute pyelonephritis during pregnancy: a systematic review of the aetiology, timing, and reported adverse perinatal risks during pregnancy. J Obstet Gynaecol. 2020;40(6):739–748. https://doi.org/10.1080/01443615.2019.1647524.

26. Moore A, Doull M, Grad R, Groulx S, Pottie K, Tonelli M et al. Recommendations on screening for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. CMAJ. 2018;190(27):E823–E830. https://doi.org/10.1503/cmaj.171325.

27. Тареева ИЕ (ред.). Нефрология. В 2 т. 2-е изд. перераб. и доп. М.: Медицина; 2000. 688 с. Режим доступа: https://www.studmed.ru/tareeva-iered-nefrologiya-prakticheskoe-rukovodstvo_6b2e32a375a.html.

28. Никифоровский НК, Степанькова ЕА, Сухорукова АО. Инфекции мочевыводящих путей у беременных (обзор). Сибирский научный медицинский журнал. 2020;40(5):18–23. https://doi.org/10.15372/SSMJ20200502.

29. Лоран ОБ, Пушкарь ДЮ, Аль-Шукри СХ, Зайцев АВ, Хаитов МР. Совет экспертов «Иммунитет мочевых путей в контексте хронических инфекций». Как повысить эффективность лечения? РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(3):134–136. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Sovet_ekspertov_Immunitet_mochevyh_putey_v_kontekste_hronicheskih_infekciy_Kak_povysity_effektivnosty_lecheniya/?ysclid=luqxjsl25l180941524.

30. Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019;68(10):e83–e110. https://doi.org/10.1093/cid/ciy1121.

31. Кан НЕ, Тютюнник ВЛ, Михайлова ОИ. Цистит и беременность. М.: ГЭОТАРМедиа; 2023. 80 с. https://doi.org/10.33029/9704-7709-0-CIB-2023-1-80.

32. Smaill F. Asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007;21(3):439–450. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2007.01.004.

33. Каюков ИГ, Смирнов АВ, Эмануэль ВЛ. Цистатин с в современной медицине. Нефрология. 2012;16(1):22–39. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2012-16-1-22-39.

34. Betschart C, Albrich WC, Brandner S, Faltin D, Kuhn A, Surbek D, Geissbuehler V. Guideline of the Swiss Society of Gynaecology and Obstetrics (SSGO) on acute and recurrent urinary tract infections in women, including pregnancy. Swiss Med Wkly. 2020;150:w20236. https://doi.org/10.4414/smw.2020.20236.

35. Ших ЕВ, Лазарева НБ, Реброва ЕВ, Рязанова АЮ. Современная фармакотерапия хронических рецидивирующих циститов: проблемы и возможности. Акушерство и гинекология. 2019;(7):124–130. https://doi.org/10.18565/aig.2019.7.124-130.

36. Архипов ЕВ, Сигитова ОН. Инфекции мочевых путей у беременных: современные рекомендации по диагностике и лечению. Вестник современной клинической медицины. 2016;9(6):109–114. Режим доступа: http://vskmjournal.org/images/Files/Issues_Archive/2016/Issue_6/VSKM_2016_N_6_p109-114.pdf.

37. Овод АИ, Хорляков КВ, Комиссинская ИГ, Муковнина МД. Фармакотерапия беременных женщин с заболеваниями мочеполовой системы: клиникоэкономический анализ. Фармация. 2018;67(6):39–45. https://doi.org/10.29296/25419218-2018-06-08.

38. Никольская ИГ, Новикова СВ, Прокопенко ЕИ, Бычкова НВ, Нефедов ПП, Марьянова ТА. Опыт ведения беременных схронической болезнью почек разных стадий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;23(6–2):189–197. https://doi.org/10.17116/rosakush202323062189.

39. Коган МИ, Набока ЮЛ, Гудима ИА, Рымашевский АН, Воробьева НВ, Рымашевский МА. Микробиота свежевыделенной средней порции мочи у женщин в I триместре беременности (пилотное исследование). Проблемы репродукции. 2023;29(5):73–78. https://doi.org/10.17116/repro20232905173.

40. Каптильный ВА. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2015;2(4):10–19. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/infektsiyamochevyvodyaschih-putey-vo-vremya-beremennosti.

41. Алексеенко ИВ, Иванова ЛА. Этиологическая структура и распространенность инфекций мочевыводящих путей у беременных с сахарным диабетом 1 типа. Кубанский научный медицинский вестник. 2018;25(2):7–15. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-2-7-15.

42. Angelescu K, Nussbaumer-Streit B, Sieben W, Scheibler F, Gartlehner G. Benefits and harms of screening for and treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a systematic review. BMC Pregnancy Childbirth. 2016;16(1):336. https://doi.org/10.1186/s12884-016-1128-0.

43. Медведь ВИ, Быкова ЛМ, Данылкив ОЕ, Шкабаровская ЕН. Патогенетическое обоснование и эффективность усовершенствованной терапии пиелонефрита у беременных с сахарным диабетом. Репродуктивное здоровье женщины. 2023;(2):35–38. Режим доступа: https://www.canephron.ru/sites/default/files/2022-05/medved-patogeneticheskoe-obosnovanie-2003.pdf.

44. Баранов АА, Козлов РС, Намазова-Баранова ЛС, Андреева ИВ, Вишнева ЕА, Зокиров НЗ и др. Инфекция мочевыводящих путей у детей: клинические рекомендации. М.; 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/281_2?ysclid=lus105gjjp523571077.

45. Кузьменко АВ, Кузьменко ВВ, Гяургиев ТА. Место цефалоспоринов в терапии инфекции нижних мочевыводящих путей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(4):212–217. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2023-7-4-212-217.

46. Гаджиева ЗК, Гомберг МА, Григорян ВА, Газимиев МА, Казилов ЮБ. Особенности диагностики и лечения беременных женщин с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей и урогенитальными инфекциями. Акушерство и гинекология. 2018;(11):146–151. https://doi.org/10.18565/aig.2018.11.146-151.