Эффективный комплексный подход к ведению пациентов с хронической скелетно-мышечной болью в нижней части спины и болями других локализаций

Боль в нижней части спины (БНЧС) – серьезная проблема для здравоохранения во всем мире. В связи с увеличением продолжительности жизни число людей с БНЧС увеличится в ближайшие десятилетия. БНЧС – основная причина снижения работоспособности и производительности в мире, поэтому обучение неврологов, терапевтов, врачей общей практики правильно и своевременно диагностировать БНЧС, эффективно лечить пациентов с БНЧС спины является социально и экономически значимой задачей для медицинской практики. Описан клинический случай успешного ведения пациентки с БНЧС. Представлен современный, четкий и эффективный подход к диагностике и лечению скелетно-мышечной БНЧС. Продемонстрированы типичные коморбидные нарушения и факторы, которые способствуют хронизации болевого синдрома. В лечении пациентки применялся комплексный подход, включающий образовательные беседы о заболевании, кинезиотерапию, фармакотерапию в форме курса нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) в течение 10 дней. Препаратом выбора стал Нимесил (нимесулид), обладающий доказанной эффективностью и безопасностью в терапии скелетно-мышечных болей. Важно отметить, что нимесулид был назначен пациентке с первых дней лечения, одновременно с началом занятий по кинезиотерапии. На фоне фармакотерапии у пациентки наблюдалось быстрое облегчение болевого синдрома, что способствовало формированию приверженности к рекомендациям по повышению физической активности и к занятиям по кинезиотерапии. К 10-му дню терапии пациентка сообщила о значимом снижении болевого синдрома. Через 1,5 мес. лечения боль регрессировала, нормализовалась повседневная активность. Представленный подход к терапии позволяет относительно быстро помочь пациентам с БНЧС, а наблюдение за пациенткой в течение 6 мес. показало устойчивость достигнутого терапевтического эффекта.

1. Knezevic NN, Candido KD, Vlaeyen JWS, Van Zundert J, Cohen SP. Low back pain. Lancet. 2021;398(10294):78–92. https://doi.org/10.1016/S01406736(21)00733-9.

2. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС, Кукушкин МЛ, Чурюканов МВ, Головачева ВА и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7–16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.

3. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392(10159):1789–1858. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7.

4. Hoy D, Bain C, Williams G, March L, Brooks P, Blyth F et al. A systematic review of the global prevalence of low back pain. Arthritis Rheum. 2012;64(6):2028–2037. https://doi.org/10.1002/art.34347.

5. Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part I. Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. J Spinal Disord. 1992;5(4):383–397. https://doi.org/10.1097/00002517-199212000-00001.

6. Schilder A, Magerl W, Hoheisel U, Klein T, Treede RD. Electrical high-frequency stimulation of the human thoracolumbar fascia evokes long-term potentiation-like pain amplification. Pain. 2016;157(10):2309–2317. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000649.

7. Hodges PW, Danneels L. Changes in Structure and Function of the Back Muscles in Low Back Pain: Different Time Points, Observations, and Mechanisms. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(6):464–476. https://doi.org/10.2519/jospt.2019.8827.

8. Cohen SP, Chen Y, Neufeld NJ. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. Expert Rev Neurother. 2013;13(1):99–116. https://doi.org/10.1586/ern.12.148.

9. Perolat R, Kastler A, Nicot B, Pellat JM, Tahon F, Attye A et al. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management. Insights Imaging. 2018;9(5):773–789. https://doi.org/10.1007/s13244-018-0638-x.

10. Castellsague J, Riera-Guardia N, Calingaert B, Varas-Lorenzo C, FourrierReglat A, Nicotra F et al. Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and meta-analysis of observational studies (the SOS project). Drug Saf. 2012;35(12):1127–1146. https://doi.org/10.2165/11633470-000000000-00000.

11. Парфенов ВА. Лечение острой неспецифической боли в спине, применение витаминов группы В. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(6):98–102. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-6-98-102.

12. Зиновьева ОЕ, Головачева АА. Когнитивно-функциональная терапия и нестероидные противовоспалительные средства в лечении боли в нижней части спины. Медицинский совет. 2022;16(23):78–85. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-78-85.

13. Парфенов ВА, Парфенова ЕВ. Персонализированный подход к ведению пациентов с хронической неспецифической болью в спине. Медицинский совет. 2022;16(11):48–53. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-11-48-53.

14. Алексеева ЛИ, Каратеев АЕ, Попкова ТВ, Новикова ДС, Шарапова ЕН, Маркелова ЕП, Насонов ЕЛ. Эффективность и безопасность длительного применения нимесулида у больных остеоартрозом: результаты 12-и месячного открытого контролируемого исследования ДИНАМО (Длительное Использование Нимесулида при Артрозе Многофакторная Оценка). Научно-практическая ревматология. 2009;47(4):64–72. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/1066.

15. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202.

16. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ, Давыдов ОС, Чурюканов МВ, Головачева ВА и др. Неспецифическая боль в шее (цервикалгия). Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):4–12. https://doi.org/10.14412/2074-27112023-5-4-12.

17. Bendtsen L, Evers S, Linde M, Mitsikostas DD, Sandrini G, Schoenen J. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache – report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2010;17(11):1318–1325. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2010.03070.x.

18. Филатова ЕГ, Осипова ВВ, Табеева ГР, Парфенов ВА, Екушева ЕВ, Азимова ЮЭ и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4–14. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-4-14.

19. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС, Кукушкин МЛ, Чурюканов МВ, Головачева ВА и др. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):15–24. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-15-24.

20. Kreiner DS, Matz P, Bono CM, Cho CH, Easa JE, Ghiselli G et al. Guideline summary review: an evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of low back pain. Spine J. 2020;20(7):998–1024. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2020.04.006.

21. Головачева ВА, Головачева АА, Парфенов ВА. Ведение пациентов с подострой болью в спине: как эффективно предупредить хронизацию. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(4):62–67. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-4-62-67.

22. Головачева ВА, Головачева АА, Фатеева ТГ. Клинические принципы диагностики и лечения скелетно-мышечной (неспецифической) боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):107–112. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-3-107-112.

23. Головачева ВА, Табеева ГР, Фатеева ТГ. Ведение пациентов со скелетномышечной болью в спине и коморбидной тревогой. Медицинский совет. 2022;16(23):60–66. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-60-66.

24. Головачева ВА, Табеева ГР, Головачева АА. Неспецифическая боль в нижней части спины: принципы и алгоритмы успешного ведения пациентов в реальной клинической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(3):85–94. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-3-85-94.

25. Головачева АА, Головачева ВА. Кинезиотерапия при хронической боли в спине и сочетанной головной боли напряжения. Российский неврологический журнал. 2023;28(3):61–68. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-3-61-68.

26. Головачева ВА, Головачева АА, Голубев ВЛ. Практические принципы лечения хронической неспецифической боли в нижней части спины и коморбидной хронической инсомнии: клиническое наблюдение. Медицинский совет. 2021;(10):164–170. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-10-164-170.

27. Головачева ВА, Головачева АА, Фатеева ТГ. Психологические методы в лечении хронической неспецифической боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(S2):25–32. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-25-32.

28. Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791–2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2.

29. Laporte JR, Ibáñez L, Vidal X, Vendrell L, Leone R. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents. Drug Saf. 2004;27(6):411–420. https://doi.org/10.2165/00002018-200427060-00005.

30. Conforti A, Leone R, Moretti U, Mozzo F, Velo G. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from a Northern Italian area. Drug Saf. 2001;24(14): 1081–1090. https://doi.org/10.2165/00002018-200124140-00006.

31. Подчуфарова ЕВ. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение. РМЖ. 2005;(27):1893–1899. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Boly_v_poyasnichno-krestcovoy_oblastidiagnostika_lechenie.

32. Lanas A, García-Rodríguez LA, Arroyo MT, Gomollón F, Feu F, GonzálezPérez A et al. Risk of upper gastrointestinal ulcer bleeding associated with selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors, traditional non-aspirin non-steroidal anti-inflammatory drugs, aspirin and combinations. Gut. 2006;55(12):1731–1738. https://doi.org/10.1136/gut.2005.080754.

33. Головачева АА, Головачева ВА, Парфенов ВА. Кинезиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты при неспецифической люмбалгии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):89–96. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-1-89-96.

34. Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Stewart SA, Bagg MK, Stanojevic S et al. Some types of exercise are more effective than others in people with chronic low back pain: a network meta-analysis. J Physiother. 2021;67(4):252–262. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2021.09.004.

35. Fernández-Rodríguez R, Álvarez-Bueno C, Cavero-Redondo I, TorresCostoso A, Pozuelo-Carrascosa DP, Reina-Gutiérrez S et al. Best Exercise Options for Reducing Pain and Disability in Adults With Chronic Low Back Pain: Pilates, Strength, Core-Based, and Mind-Body. A Network Metaanalysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2022;52(8):505–521. https://doi.org/10.2519/jospt.2022.10671.

36. Suh JH, Kim H, Jung GP, Ko JY, Ryu JS. The effect of lumbar stabilization and walking exercises on chronic low back pain: A randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2019;98(26):e16173. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016173.

37. Owen PJ, Miller CT, Mundell NL, Verswijveren SJJM, Tagliaferri SD, Brisby H et al. Which specific modes of exercise training are most effective for treating low back pain? Network meta-analysis. Br J Sports Med. 2020;54(21):1279–1287. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-100886.