Пациент с дискогенной радикулопатией: алгоритмы диагностики и лечения

Боль в нижней части спины представляет собой одну из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью и утраты трудоспособности и является тяжелым социально-экономическим бременем для государства. В подавляющем большинстве случаев болевой синдром является скелетно-мышечным, связанным с патологией суставов, мышц и связок и имеет доброкачественный характер. Дискогенная компрессионно-ишемическая радикулопатия встречается реже, но именно с этой патологией связан большой спектр вопросов дифференциального диагноза и правильной тактики лечения пациентов. В данной статье представлен обзор современных клинических рекомендаций по диагностике и лечению дискогенных радикулопатий. Диагноз дискогенной радикулопатии является клиническим. МРТ позвоночника проводится для исключения вторичных причин компрессии нервного корешка при неэффективности лечения. Важным направлением терапии радикулопатий является немедикаментозное лечение, которое включает информирование пациента о доброкачественной природе заболевания, возможности самопроизвольного регресса грыжи диска, лечебную гимнастику, сохранение максимально переносимого объема физической нагрузки, социальной и профессиональной активности. Лечение боли в спине сопряжено с повышенным риском побочных эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов, которые пациенты нередко применяют бесконтрольно. Актуальным остается вопрос безопасного купирования болевых синдромов. Этого можно достичь, используя комбинацию нестероидных противовоспалительных препаратов и высокодозных витаминов группы В. Витамины группы В также обладают нейротрофическим действием, что позволяет восстановить нарушенные неврологические функции.

1. Fatoye F, Gebrye T, Mbada CE, Useh U. Clinical and economic burden of low back pain in low- and middle-income countries: a systematic review. BMJ Open. 2023;13(4):e064119. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-064119.

2. Chou R. Low Back Pain. Ann Intern Med. 2021;174(8):ITC113–ITC128. https://doi.org/10.7326/AITC202108170.

3. Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736–747. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30970-9.

4. Safiri S, Nejadghaderi SA, Noori M, Sullman MJM, Collins GS, Kaufman JS et al. The burden of low back pain and its association with socio-demographic variables in the Middle East and North Africa region, 1990–2019. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):59. https://doi.org/10.1186/s12891-023-06178-3.

5. Амелин АВ, Ахмадеева ЛР, Ачкасов ЕЕ, Баранцевич ЕР, Барулин АЕ, Бахтадзе МА и др. Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины: клинические рекомендации. М.; 2023. 53 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/778_1.

6. Иванова МА, Парфенов ВА, Исайкин АИ. Консервативное лечение пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией (результаты проспективного наблюдения). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(3):59–65. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-3-59-65.

7. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС, Кукушкин МЛ, Чурюканов МВ, Головачева ВА и др. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):15–24. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-4-15-24.

8. Амелин АВ, Ахмадеева ЛР, Ачкасов ЕЕ, Баранцевич ЕР, Барулин АЕ, Бахтадзе МА и др. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия: клинические рекомендации. М.; 2023. 57 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/777_1.

9. Polston DW. Cervical radiculopathy. Neurol Clin. 2007;25(2):373–385. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2007.01.012.

10. Подчуфарова ЕВ. Яхно НН. Боль в спине: руководство. М.: ГЭОТАРМедиа; 2010. 368 c.

11. Исайкин АИ, Ахмеджанова ЛТ, Федосеев СР, Заграничная ВД. Метаморфоз грыжи межпозвоночного поясничного диска. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):46–53. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-5-46-53.

12. Bermudez-Lekerika P, Crump KB, Tseranidou S, Nüesch A, Kanelis E, Alminnawi A et al. Immuno-Modulatory Effects of Intervertebral Disc Cells. Front Cell Dev Biol. 2022;10:924692. https://doi.org/10.3389/fcell.2022.924692.

13. Peng BG. Pathophysiology, diagnosis, and treatment of discogenic low back pain. World J Orthop. 2013;4(2):42–52. https://doi.org/10.5312/wjo.v4.i2.42.

14. Парфенов ВА, Исайкин АИ. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМА-ПРЕСС; 2016. 104 с. Режим доступа: https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/842/733.

15. Головачева ВА, Головачева АА, Фатеева ТГ. Клинические принципы диагностики и лечения скелетно-мышечной (неспецифической) боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):107–112. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-3-107-112.

16. Головачева ВА, Табеева ГР, Головачева АА. Неспецифическая боль в нижней части спины: принципы и алгоритмы успешного ведения пациентов в реальной клинической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(3):85–94. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-3-85-94.

17. Парфенов ВА. Острая дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Медицинский совет. 2020;(2):26–32. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-2-26-32.

18. Головачева АА, Головачева ВА. Кинезиотерапия при хронической боли в спине и сочетанной головной боли напряжения. Российский неврологический журнал. 2023;28(3):61–68. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-3-61-68.

19. Calderón-Ospina CA, Nava-Mesa MO. B Vitamins in the nervous system: Current knowledge of the biochemical modes of action and synergies of thiamine, pyridoxine, and cobalamin. CNS Neurosci Ther. 2020;26(1):5–13. https://doi.org/10.1111/cns.13207.

20. Zaringhalam J, Akbari A, Zali A, Manaheji H, Nazemian V, Shadnoush M, Ezzatpanah S. Long-Term Treatment by Vitamin B1 and Reduction of Serum Proinflammatory Cytokines, Hyperalgesia, and Paw Edema in Adjuvant-Induced Arthritis. Basic Clin Neurosci. 2016;7(4):331–340. https://doi.org/10.15412/J.BCN.03070406.

21. Головачева ВА, Головачева АА. Витамины группы В и нестероидные противовоспалительные препараты: эффективность комбинации при неспецифической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(5):117–122. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-5-117-122.

22. Mauro GL, Martorana U, Cataldo P, Brancato G, Letizia G. Vitamin B12 in low back pain: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2000;4(3):53–58. Available at: https://www.europeanreview.org/wp/wp-content/uploads/200.pdf.

23. Данилов АБ. Лечение острой боли в спине: витамины группы «В» или НПВП? РМЖ. 2010;18(31):35–40. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Lechenie_ostroy_boli_v_spine__vitaminy_gruppy_V_ili_NPVP/.

24. Максимов ЮН, Хайбуллина ДХ, Девликамова ФИ. Оценка эффективности комплексного препарата витаминов группы B в комбинированной терапии поясничных радикулопатий. Медицинский совет. 2020;(21):42–47. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-42-47.

25. Mibielli MA, Geller M, Cohen JC, Goldberg SG, Cohen MT, Nunes CP et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study. Curr Med Res Opin. 2009;25(11):2589–2599. https://doi.org/10.3111/13696990903246911.

26. Calderon-Ospina CA, Nava-Mesa MO, Arbeláez Ariza CE. Effect of Combined Diclofenac and B Vitamins (Thiamine, Pyridoxine, and Cyanocobalamin) for Low Back Pain Management: Systematic Review and Meta-analysis. Pain Med. 2020;21(4):766–781. https://doi.org/10.1093/pm/pnz216.

27. Левин ОС, Мосейкин ИА. Комплекс витаминов группы B (мильгамма) в лечении дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии. Международный неврологический журнал. 2011;(5):40–46. Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/21548.

28. Парфенов ВА. Лечение острой неспецифической боли в спине, применение витаминов группы В. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(6):98–102. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-6-98-102.

29. Rivera CE. Lumbar Epidural Steroid Injections. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018;29(1):73–92. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2017.08.007.

30. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ, Давыдов ОС, Чурюканов МВ, Головачева ВА и др. Неспецифическая боль в шее (цервикалгия). Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):4–12. https://doi.org/10.14412/2074-27112023-5-4-12.

31. Huang Z, Liu S, Zhou J, Yao Q, Liu Z. Efficacy and Safety of Acupuncture for Chronic Discogenic Sciatica, a Randomized Controlled Sham Acupuncture Trial. Pain Med. 2019;20(11):2303–2310. https://doi.org/10.1093/pm/pnz167.

32. Macki M, Hernandez-Hermann M, Bydon M, Gokaslan A, McGovern K, Bydon A. Spontaneous regression of sequestrated lumbar disc herniations: Literature review. Clin Neurol Neurosurg. 2014;120:136–141. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2014.02.013.

33. Ахмеджанова ЛТ, Баринов АН, Леонтьева МС, Мандра ЕВ. Диагностика и лечение синдрома хронической тазовой боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(4):54–61. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-4-54-61.

34. Головачева ВА, Головачева АА, Парфенов ВА. Ведение пациентов с подострой болью в спине: как эффективно предупредить хронизацию. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(4):62–67. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-4-62-67.