Случай гранулематоза с полиангиитом (Вегенера) у пациентки после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19

После инфицирования новой коронавирусной инфекцией (НКИ) COVID-19 у пациентов не исключается развитие долгосрочных последствий, которые коррелируют не только с тяжелыми формами заболевания НКИ COVID-19, но также со среднетяжелыми и легкими формами перенесенной патологии. Пациенты с ревматическими заболеваниями на фоне перенесенной НКИ часто встречаются в практике врачей амбулаторного и стационарного звена. НКИ может привести как к обострению имеющегося ревматического заболевания, так и может явиться пусковым фактором аутоиммунных сдвигов и дебюта ревматического заболевания. В данной статье приводится клинический случай гранулематоза с полиангиитом (Вегенера) у пациентки после перенесения НКИ COVID-19. Многоликость данной патологии делает ее своевременную диагностику достаточно сложной задачей: у пациентки на протяжении длительного времени исключался онкологический и септический процессы, течение туберкулеза и ревматологическое заболевание. Данная статья обозревает длительный период наблюдения пациентки – использование разнообразных методов диагностики в целях верификации диагноза, консультации различных узких специалистов для проведения дифференциальной диагностики, неоднократные смены схем лечения вследствие периодического ухудшения состояния пациентки. Данный клинический случай является напоминанием врачам о том, что крайне важно полноценно обследовать пациента и детально анализировать динамику симптомов на фоне терапии, что с высокой вероятностью может повысить шансы более ранней диагностики подобных заболеваний. Кроме того, существенным фактором улучшения качества оказываемой медицинской помощи является непрерывное повышение квалификации каждого лечащего врача в целях развития междисциплинарных компетенций.

1. Thronicke A, Hinse M, Weinert S, Jakubowski A, Grieb G, Matthes H. Factors Associated with Self-Reported Post/Long COVID-A Real-World Data Study. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(23):16124. https://doi.org/10.3390/ijerph192316124.

2. Ledford H. How common is Long COVID? Why studies give different answers. Nature. 2022;606(7916):852e3. https://doi.org/10.1038/d41586-022-01702-2.

3. Watts RA. Wegener’s granulomatosis: unusual presentations. Hosp Med. 2000;61(4):250–253. https://doi.org/10.12968/hosp.2000.61.4.1313.

4. Hoffman GS, Kerr GS, Leavitt RY, Hallahan CW, Lebovics RS, Trav is WD et al. Wegener granulomatosis: an analys is of 158 patients. Ann Intern Med. 1992;116(6):488–498. https://doi.org/10.7326/0003-4819-116-6-488.

5. Gianfrancesco M, Hyrich KL, Al-Adely S, Carmona L, Danila MI, Gossec L et al. Characteristics associated with hospitalisation for COVID-19 in people with rheumatic disease: data from the COVID-19 Global Rheumatology Alliance physician-reported registry. Ann Rheum Dis. 2020;79:859–866. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-217871.

6. Dotan A, Muller S, Kanduc D, David P, Halpert G, Shoenfeld Y. The SARSCoV-2 as an instrumental trigger of autoimmunity. Autoimmun Rev. 2021;20(4):102792. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2021.102792.

7. Ozdemir B, Erden A, Guven SC, Armagan B, Apaydin H, Karakas O et al. COVID-19 and eosinophilic granulomatos is with polyangiit is or COVID-19 mimicking eosinophilic granulomatos is with polyangiitis? Rheumatol Int. 2021;41(8):1515–1521. https://doi.org/10.1007/s00296-021-04947-8.

8. Selvaraj V, Moustafa A, Dapaah-Afriyie K, Birkenbach MP. COVID-19- induced granulomatos is with polyangiitis. BMJ Case Rep. 2021;14(3):e242142. https://doi.org/10.1136/bcr-2021-242142.

9. Izci Duran T, Turkmen E, Dilek M, Sayarlioglu H, Arik N. ANCA-associated vasculit is after COVID-19. Rheumatol Int. 2021;41(8):1523-1529. https://doi.org/10.1007/s00296-021-04914-3.

10. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, Basu N, Cid MC, Ferrario F et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthrit is Rheum. 2013;65(1):1–11. https://doi.org/10.1007/s10157-013-0869-6.

11. Watts R, Lane S, Hanslik T, Hauser T, Hellmich B, Koldingsnes W et al. Development and validation of a consensus methodology for the classification of the ANCA-associated vasculitides and polyarterit is nodosa for epidemiological studies. Ann Rheum Dis. 2007;66(2):222–227. https://doi.org/10.1136/ard.2006.054593.

12. Jennette JC. Nomenclature and classification of vasculitis: lessons learned from granulomatos is with polyangiitis (Wegener’s granulomatosis). Clin Exp Immunol. 2011;164(Suppl. 1):7–10. https://doi.org/10.1111/j.1365-2249.2011.04357.x

13. Schönermarck U, Lamprecht P, Csernok E, Gross WL. Prevalence and spectrum of rheumatic diseases associated with proteinase 3-antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) and myeloperoxidase-ANCA. Rheumatology (Oxford). 2001;40(2):178–184. https://doi.org/10.1093/rheumatology/40.2.178.

14. Leavitt RY, Fauci AS, Bloch DA, Michel BA, Hunder GG, Arend WP et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Wegener’s granulomatosis. Arthrit is Rheum. 1990;33(8):1101–1107. https://doi.org/10.1002/art.1780330807.

15. Polychronopoulos VS, Prakash UB, Golbin JM, Edell ES, Specks U. Airway involvement in Wegener’s granulomatosis. Rheum D is Clin North Am. 2007;33(4):755–756. Available at: https://www.rheumatic.theclinics.com/article/S0889-857X(07)00069-5/abstract.

16. Pauls S, Krüger S, Barth TF, Brambs HJ, Juchems MS. Atypical bronchial thickening and ulceration: a rare radiological finding in Wegener’s granulomatosis. Br J Radiol. 2007;80(956):e173–e175. https://doi.org/10.1259/bjr/57686881.

17. Mukhtyar C, Guillevin L, Cid MC, Dasgupta B, de Groot K, Gross W et al. EULAR recommendations for the management of primary small and medium vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2009;68(3):310–317. https://doi.org/10.1136/ard.2008.088096.

18. Lie JT. Illustrated histopathologic classification criteria for selected vasculit is syndromes. American College of Rheumatology Subcommittee on Classification of Vasculitis. Arthrit is Rheum. 1990;33(8):1074–1087. https://doi.org/10.1002/art.1780330804.

19. Lamprecht P, Wieczorek S, Epplen JT, Ambrosch P, Kallenberg CG. Granuloma formation in ANCA-associated vasculitides. APMIS Suppl. 2009;117(S127):32–36. https://doi.org/10.1111/j.1600-0463.2009.02474.x.

20. Lee KS, Kim TS, Fujimoto K, Moriya H, Watanabe H, Tateishi U et al. Thoracic manifestation of Wegener’s granulomatosis: CT findings in 30 patients. Eur Radiol. 2003;13(1):43–51. https://doi.org/10.1007/s00330-002-1422-2.