Морфологические изменения нейроэпителия обонятельной зоны полости носа у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом

Введение. Полиморфизм клинических проявлений хронического полипозного риносинусита определяет необходимость детального научного подхода в исследованиях патогенетических механизмов, свойственных данному заболеванию. Анализ морфологических изменений нейроэпителия обонятельной зоны полости носа, возможно, является одним из способов определения прямого влияния патологического процесса при данном заболевании на структуры центральной нервной системы.

Цель. Изучить морфологические проявления нарушений нейроэпителия обонятельной зоны полости носа у пациентов с хроническим риносинуситом и установить их связь с клинико-рентгенологическими параметрами и нейрокогнитивными способностями.

Материалы и методы. Проведен проспективный анализ биопсийного материала и клинико-функциональных параметров 16 пациентов с хроническим полипозным риносинуситом, разделенных на две группы, – основная – А и группа сравнения – Б, в возрасте от 25 до 65 лет (средний возраст 53 ± 14,3 года). Мужчин среди исследованной выборки было 7, женщин – 9. Оценивались основные клинические проявления: рентгенологические изменения полости носа и околоносовых пазух, оцененные по шкале Lund-Mackay, ольфактометрия и МоСА-тест, дополненные патоморфологическим исследованием биопсированного нейроэпителия обонятельной зоны полости носа с определением индекса активности хронического воспаления по гистологической шкале.

Результаты. У всех пациентов с хроническим полипозным риносинуситом в симптомокомплексе имело место нарушение обоняния в вариантах гипосмии (50%) и аносмии (50%). Наличие нейрокогнитивных нарушений по МоСА-тесту выявлено у 70% пациентов. При морфологическом исследовании патологические нарушения в ольфакторной зоне полости носа были обусловлены атрофией нервных волокон и лимфо-макрофагальной инфильтрацией с вовлечением смешанных желез (вариативный ряд – легкое/умеренное/тяжелое). Все анализируемые признаки находились в прямой зависимости от длительности заболевания и тяжести поражения.

Обсуждение. Анализ данных лучевой диагностики по шкале Lund-MacKay в сочетании с возрастом пациентов и длительностью заболевания является подтверждением обоснованности проведенного исследования и его актуальности.

Выводы. Выявленные патологические изменения нейроэпителия полости носа в ольфакторной зоне наблюдались только у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом и находились в прямой зависимости от длительности заболевания и формы воспалительного процесса, что может обосновывать наличие центральных нарушений нервной системы в виде нейрокогнитивных реакций.

1. Пискунов ГЗ, Пискунов СЗ. Клиническая ринология. 3-е изд., доп. М.: МИА; 2017. 750 с.

2. Лабазанова МА, Кириченко ИМ, Попадюк ВИ, Коршунова ИА. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом. Эффективная фармакотерапия. 2018;(10):8–10. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/sravnitelnyy_analiz_otdalennykh_rezultatov_khirurgicheskogo_lecheniya_patsientov_s_khronicheskim_gno.html.

3. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

4. Arslan F, Tasdemir S, Durmaz A, Tosun F. The effect of nasal polyposis related nasal obstruction on cognitive functions. Cogn Neurodyn. 2018;12(4):385–390. https://doi.org/10.1007/s11571-018-9482-4.

5. Лазарева ЛА, Элизбарян ИС, Косенко ВГ. Патогенетические и клиникофункциональные параллели формирования когнитивных расстройств при хронических риносинуситах. Российская оториноларингология. 2023;22(4):81–89. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-4-81-89.

6. Кривопалов АА, Лазарева ЛА, Элизбарян ИС, Косенко ВГ, Мисюрина ЮВ, Агеев МИ и др. Клинические наблюдения хронического сфеноидита с умеренными когнитивными нарушениями. Современные проблемы науки и образования. 2022;(6):69. https://doi.org/10.17513/spno.32212.

7. Alt JA, Mace JC, Smith TL, Soler ZM. Endoscopic sinus surgery improves cognitive dysfunction in patients with chronic rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2016;6(12):1264–1272. https://doi.org/10.1002/alr.21820.

8. Jacobson PT, Vilarello BJ, Tervo JP, Waring NA, Gudis DA, Goldberg TE et al. Associations between olfactory dysfunction and cognition: a scoping review. J Neurol. 2024;271(3):1170–1203. https://doi.org/10.1007/s00415-023-12057-7.

9. Harrass S, Yi C, Chen H. Chronic Rhinosinusitis and Alzheimer’s Disease-A Possible Role for the Nasal Microbiome in Causing Neurodegeneration in the Elderly. Int J Mol Sci. 2021;22(20):11207. https://doi.org/10.3390/ijms222011207.

10. Humbert M, Bastit V, Perreard M, Roussel LM, Senol MK, Hitier M, Patron V. Review of olfactory cleft roof anatomy. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2023;140(6):289–295. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2023.10.011.

11. Raviv JR, Kern RC. Chronic sinusitis and olfactory dysfunction. Otolaryngol Clin North Am. 2004;37(6):1143–1157. https://doi.org/10.1016/j.otc.2004.06.003.

12. Magrassi L, Graziadei PP. Cell death in the olfactory epithelium. Anat Embryol (Berl). 1995;192(1):77–87. https://doi.org/10.1007/BF00186993.

13. Liao JX, Zhu FQ, Liu YY, Liu SC, Liu ZX, Zhang WJ. The role of olfactory ensheathing cells in the repair of nerve injury. Eur J Pharmacol. 2024;966:176346. https://doi.org/10.1016/j.ejphar.2024.176346.

14. Kern RC. Chronic sinusitis and anosmia: pathologic changes in the olfactory mucosa. Laryngoscope. 2000;110(7):1071–1077. https://doi.org/10.1097/00005537-200007000-00001.

15. Malekzadeh S, McGuire JF. The new histologic classification of chronic rhinosinusitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2003;3(3):221–226. https://doi.org/10.1007/s11882-003-0043-4.

16. Hopkins C, Browne JP, Slack R, Lund V, Brown P. The Lund-Mackay staging system for chronic rhinosinusitis: how is it used and what does it predict? Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;137(4):555–561. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2007.02.004.

17. Kastyro I, Mikhalskaia P, Khamidulin G, Dyachenko Y, Kostyaeva M, Tsymbal A et al. Role of septoplasty as a stressor in P53 and dark neurons formation during septoplasty simulation in rats. Archiv Euromedica. 2022;12(5):e1. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2022/12/5.8.

18. Kastyro IV, Mikhalskaia PV, Khamidulin GV, Kostyaeva MG, Tsymbale AA, Shilin SS et al. Expression of the P53 Protein and Morphological Changes in Neurons in the Pyramidal Layer of the Hippocampus After Simulation of Surgical Interventions in the Nasal Cavity in Rats. Cell Physiol Biochem. 2023;57(1):23–33. https://doi.org/10.33594/000000605.

19. Драгунова СГ, Косырева ТФ, Северин АЕ, Шмаевский ПЕ, Хамидулин ГВ, Попадюк ВИ и др. Эффект моделирования синус-лифтинга и септопластики на изменения симпатической и парасимпатической нервных систем у крыс. Голова и шея. 2021;9(3):43–49. https://doi.org/10.25792/HN.2022.10.1.8-15.