Антисептическая и гигиеническая подготовка пациентов в отохирургии с эндауральным доступом

Введение. Оптимизация протоколов предоперационной подготовки в отохирургии позволит снизить интраи послеоперационные инфекционные осложнения, улучшить результаты хирургического вмешательства, что особенно важно для реабилитации пациентов с заболеваниями уха.

Цель. Определить эффективность антисептической и гигиенической предоперационной подготовки операционного поля при эндауральных отохирургических вмешательствах.

Материалы и методы. Рандомизированное исследование включает 183 отохирургических пациента, которым была проведена операция эндауральным доступом. В первой части исследования проводилась оценка влияния антисептической обработки 10%-м раствором повидон-йода перед разрезом на микробиом кожи наружного слухового прохода и течение послеоперационного периода; во второй – оценка необходимости удаления волос в наружном слуховом проходе перед операцией и сравнение методов.

Результаты. Исследование микробиоты кожи наружного слухового прохода в 85% выявило рост микроорганизмов, из них стафилококки – 115 (85,5%), грибковые образования – 6 (4,4%), коринебактерии – 8 (5,9%) и др., у 15% рост микроорганизмов не выявлен. Обработка наружного слухового прохода 10%-м раствором повидон-йода при эндауральном доступе снижает степень обсемененности и подавляет рост микроорганизмов более чем у 1/3 пациентов. Воспалительные изменения послеоперационной раны соответствуют степени воспаления IА и в контрольной, и в исследуемой группе. После депиляции удобство визуализации улучшилось и было оценено как оптимальное в 100% случаев, реактивные явления отсутствовали в обеих группах. Хронометраж депиляции составил в среднем 113 сек при использовании ножниц и 32 сек – при ушном триммере. Заключение. Предоперационная антисептическая подготовка способствует снижению обсеменения микроорганизмами кожи при эндауральном доступе непосредственно перед разрезом, однако достоверного различия характера микробиоты и заживления раны в послеоперационном периоде выявлено не было. Удаление волос улучшает обзор операционного поля и удобство работы отохирурга в 100% случаев. Депиляция при помощи ушного триммера эффективнее и в 3,5 раза быстрее по сравнению с депиляцией ножницами.

1. Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol. 1992;13(10):606–608. https://doi.org/10.2307/30148464.

2. De Lissovoy G, Fraeman K, Hutchins V, Murphy D, Song D, Vaughn BB. Surgical site infection: incidence and impact on hospital utilization and treatment costs. Am J Infect Control. 2009;37(5):387–397. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2008.12.010.

3. Magill SS, Edwards JR, Bamberg W, Beldavs ZG, Dumyati G, Kainer MA et al. Multistate point-prevalence survey of health care-associated infections. N Engl J Med. 2014;370(13):1198–1208. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1306801.

4. Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, Leas B, Stone EC, Kelz RR et al. Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017. JAMA Surg. 2017;152(8):784–791. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2017.0904.

5. Abt NB, Sethi RK, Puram SV, Varvares MA. Preoperative laboratory data are associated with complications and surgical site infection in composite head and neck surgical resections. Am J Otolaryngol. 2018;39(3):261–265. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2018.01.017.

6. Ifeacho SN, Bajaj Y, Jephson CG, Albert DM. Surgical site infections in paediatric otolaryngology operative procedures. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012;76(7):1020–1022. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2012.03.023.

7. Lotfi CJ, Cavalcanti Rde C, Costa e Silva AM, Latorre Mdo R, Ribeiro Kde C, Carvalho AL, Kowalski LP. Risk factors for surgical-site infections in head and neck cancer surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;138(1):74–80. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2007.09.018.

8. Lee DH, Kim SY, Nam SY, Choi SH, Choi JW, Roh JL. Risk factors of surgical site infection in patients undergoing major oncological surgery for head and neck cancer. Oral Oncol. 2011;47(6):528–531. https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2011.04.002.

9. O’Hara LM, Thom KA, Preas MA. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary, review, and strategies for implementation. Am J Infect Control. 2018;46(6):602–609. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2018.01.018.

10. Bastier PL, Leroyer C, Lashéras A, Rogues AM, Darrouzet V, Franco-Vidal V. Early and late surgical site infections in ear surgery. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2016;36(2):127–134. https://doi.org/10.14639/0392-100X-666.

11. Fenny AP, Asante FA, Otieku E, Bediako-Bowan A, Enemark U. Attributable cost and extra length of stay of surgical site infection at a Ghanaian teaching hospital. Infect Prev Pract. 2020;2(2):100045. https://doi.org/10.1016/j.infpip.2020.100045.

12. Govaerts PJ, Raemaekers J, Verlinden A, Kalai M, Somers T, Offeciers FE. Use of antibiotic prophylaxis in ear surgery. Laryngoscope. 1998;108(1 Pt 1): 107–110. https://doi.org/10.1097/00005537-199801000-00020.

13. Coello R, Charlett A, Wilson J, Ward V, Pearson A, Borriello P. Adverse impact of surgical site infections in English hospitals. J Hosp Infect. 2005;60(2):93–103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2004.10.019.

14. Суайфан В, Еремеева КВ. Депиляции наружного слухового прохода при трансканальной и эндауральной отохирургии. Медицинский совет. 2022;(8):131–135. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-8-131-135.

15. Reichman DE, Greenberg JA. Reducing surgical site infections: a review. Rev Obstet Gynecol. 2009;2(4):212–221. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2812878/.

16. Nichols AC, Perry ET. Studies on the growth of bacteria in the human ear canal. J Invest Dermatol. 1956;27(3):165–170. https://doi.org/10.1038/jid.1956.89.

17. Stroman DW, Roland PS, Dohar J, Burt W. Microbiology of normal external auditory canal. Laryngoscope. 2001;111(11 Pt 1):2054–2059. https://doi.org/10.1097/00005537-200111000-00035.

18. Frank DN, Spiegelman GB, Davis W, Wagner E, Lyons E, Pace NR. Cultureindependent molecular analysis of microbial constituents of the healthy human outer ear. J Clin Microbiol. 2003;41(1):295–303. https://doi.org/10.1128/JCM.41.1.295-303.2003.

19. Costello EK, Lauber CL, Hamady M, Fierer N, Gordon JI, Knight R. Bacterial community variation in human body habitats across space and time. Science. 2009;326(5960):1694–1697. https://doi.org/10.1126/science.1177486.

20. Patel A, Harris KA, Fitzgerald F. What is broad-range 16S rDNA PCR? Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2017;102(5):261–264. https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-312049.

21. Kerkhoff AD, Rutishauser RL, Miller S, Babik JM. Clinical Utility of Universal Broad-Range Polymerase Chain Reaction Amplicon Sequencing for Pathogen Identification: A Retrospective Cohort Study. Clin Infect Dis. 2020;71(6):1554–1557. https://doi.org/10.1093/cid/ciz1245.

22. Drancourt M, Bollet C, Carlioz A, Martelin R, Gayral JP, Raoult D. 16S ribosomal DNA sequence analysis of a large collection of environmental and clinical unidentifiable bacterial isolates. J Clin Microbiol. 2000;38(10):3623–3630. https://doi.org/10.1128/JCM.38.10.3623-3630.2000.

23. Clarridge JE 3rd. Impact of 16S rRNA gene sequence analysis for identification of bacteria on clinical microbiology and infectious diseases. Clin Microbiol Rev. 2004;17(4):840–862. https://doi.org/10.1128/CMR.17.4.840-862.2004.

24. Шелыгин ЮА, Ачкасов СИ, Пилиев ДВ, Сушков ОИ, Калашникова ИА, Сухина МА. Оценка степени выраженности воспалительных изменений операционной раны после закрытия превентивной кишечной стомы. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. 2016;(2):89–95. Режим доступа: https://www.cesurg.ru/ru/jarticles_cesurg/182.html?SSr=260134d7b014ffffffff27c07e803040e1a34-178b.

25. Perez R, Freeman S, Sohmer H, Sichel JY. Vestibular and cochlear ototoxicity of topical antiseptics assessed by evoked potentials. Laryngoscope. 2000;110(9):1522–1527. https://doi.org/10.1097/00005537-200009000-00021.

26. Морозова СВ, Еремеева КВ, Суайфан ВХ, Павлюшина ЕМ. Актуальность эндаурального использования топических препаратов в отохирургической практике. Медицинский совет. 2021;(18):212–216. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-212-216.

27. Lee DH, Yoo S, Shin E, Cho Y. Nonshaved Ear Surgery: Effect of Hair on Surgical Site Infection of the Middle Ear/Mastoid Surgery and Patients’ Preference for the Hair Removal. J Audiol Otol. 2018;22(3):160–166. https://doi.org/10.7874/jao.2018.00101.

28. Lee DH, Kim D. Preparing the surgical area for non-shaved ear surgery: a clinical assessment. J Wound Care. 2020;29(1):68–72. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.1.68.