Клинический пример назначения индакатерола / гликопиррония бромида пациенту с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких и сопутствующей патологией

В течение последних двух десятилетий комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и длительно действующих бронходилататоров (ДДБА) широко использовались для лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Их назначение было основано на крупных исследованиях, показывающих, что эта терапевтическая схема была более эффективной по сравнению с плацебо и монотерапией. В статье представлен клинический случай пациента с тяжелым течением ХОБЛ и ишемической болезнью сердца (ИБС). Обсуждается актуальность применения двойной бронходилатационной терапии, при переходе с комбинации ингаляционного глюкокортикостероида и длительно действующего бронходилататора (ИГКС / ДДБА). У пациента с ХОБЛ и ИБС, фибрилляцией предсердий на фоне использования ИГКС / ДДБА имелись прогрессирующая дыхательная недостаточность, частые обострения, выраженная симптоматика. Поскольку существуют данные, что применение ИГКС / ДДБА имеет ряд ограничений при сочетанном течении ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваниях, прежде всего при ИБС и нарушениях ритма было рекомендовано заменить терапию на комбинацию двойных бронходилататоров – β2-агонисты длительного действия и антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия. Результатами явились стабилизация состояния, уменьшение клинических проявлений, отсутствие сердечно-сосудистых осложнений. Были сделаны выводы: двойная бронходилатационная терапия комбинацией гликопиррония бромида и индакатерола у пациентов с ХОБЛ является приоритетной, в том числе при сочетанном течении с сердечно-сосудистой патологией; не наблюдается увеличения сердечно-сосудистых событий у пациентов с коморбидным течением ХОБЛ и ИБС; применяемый ингалятор Бризхалер интуитивно понятен пациенту и имеет преимущества перед другими средствами доставки.

1. Papaioannou AI, Loukides S, Bakakos P, Kosmas EN, Rovina N, Steiropoulos P et al. Dual Bronchodilator in the Era of Triple Therapy. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020;15:2695–2705. https://doi.org/10.2147/COPD.S273987.

2. Martinez FJ, Rabe KF, Ferguson GT, Fabbri LM, Rennard S, Feldman GJ et al. Efficacy and Safety of Glycopyrrolate/Formoterol Metered Dose Inhaler Formulated Using Co-Suspension Delivery Technology in Patients With COPD. Chest. 2017;151(2):340–357. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.11.028.

3. Hanania NA, Tashkin DP, Kerwin EM, Donohue JF, Denenberg M, O’Donnell DE et al. Long-term safety and efficacy of glycopyrrolate/formoterol metered dose inhaler using novel Co-Suspension™ Delivery Technology in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med. 2017;126:105–115. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2017.03.015.

4. Banerji D, Fogel R, Patalano F. Indacaterol/glycopyrronium: a dual bronchodilator for COPD. Drug Discov Today. 2018;23(1):196–203. https://doi.org/10.1016/j.drudis.2017.10.015.

5. Rossi A, Zanardi E, Poletti V, Cazzola M. Clinical role of dual bronchodilation with an indacaterol-glycopyrronium combination in the management of COPD: its impact on patient-related outcomes and quality of life. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015;10:1383–1392. https://doi.org/10.2147/COPD.S55488.

6. Singh D, Wild JM, Saralaya D, Lawson R, Marshall H, Goldin J et al. Effect of indacaterol/glycopyrronium on ventilation and perfusion in COPD: a randomized trial. Respir Res. 2022;23(1):26. https://doi.org/10.1186/s12931-022-01949-3.

7. Чучалин АГ, Авдеев СН, Айсанов ЗР, Белевский АС, Лещенко ИВ, Овчаренко СИ, Шмелев ЕИ. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022;32(3):356–392. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.

8. Wedzicha JA, Banerji D, Chapman KR, Vestbo J, Roche N, Ayers RT et al. Indacaterol-Glycopyrronium versus Salmeterol-Fluticasone for COPD. N Engl J Med. 2016;374(23):2222–2234. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1516385.