Тревожные расстройства в клинической практике (обзор литературы с клинической иллюстрацией)

Тревожные расстройства являются самой распространенной группой психических расстройств. Высокая распространенность тревожных расстройств и их негативное влияние на функционирование и качество жизни пациентов определяют необходимость их своевременной диагностики и терапии. В обзоре представлены данные о клинических проявлениях тревоги, а также об основных формах тревожных расстройств согласно современным классификациям психических расстройств. Проведен анализ соотношения между соматизированными и когнитивными проявлениями тревоги, обоснованы сложности диагностики и терапии у пациентов с доминированием соматизированной симптоматики. Описаны когнитивные особенности, свойственные пациентам с тревожными расстройствами. Даны подходы по диагностике и дифференциальному диагнозу тревожных расстройств, представлены данные об основных психометрических шкалах. Обоснована значимость клинического подхода при диагностике тревожных расстройств и описана роль параклинических методов установления диагноза. Согласно современным консенсусным документам и клиническим рекомендациям первыми линиями терапии тревожных расстройств являются когнитивно-поведенческая терапия и применение препаратов из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина; описаны основы действия обоих методов. С учетом современных исследований показано, что оба подхода имеют ограничения, что предопределяет необходимость использования лекарственных препаратов с альтернативным механизмом действия. Одним из таких препаратов является современный мультимодальный анксиолитик Авиандр, который успел продемонстрировать высокую эффективность и безопасность при терапии пациентов с наиболее тяжелой формой тревожных расстройств – генерализованным тревожным расстройством. Основные положения обзора проиллюстрированы клиническим примером успешного применения Авиандра у пациента с генерализованным тревожным расстройством.

1. Craske MG, Stein MB, Eley TC, Milad MR, Holmes A, Rapee RM, Wittchen HU. Anxiety disorders. Nat Rev Dis Primers. 2017;(3):17024. https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.24.

2. Bandelow B, Allgulander C, Baldwin DS, Costa DLDC, Denys D, Dilbaz N et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders — Version 3. Part I: Anxiety disorders. World J Biol Psychiatry. 2023;24(2):79–117. https://doi.org/10.1080/15622975.2022.2086295.

3. McKnight PE, Monfort SS, Kashdan TB, Blalock DV, Calton JM. Anxiety symptoms and functional impairment: A systematic review of the correlation between the two measures. Clin Psychol Rev. 2016;45:115–130. https://doi.org/10.1016/J.CPR.2015.10.005.

4. Фомичева АВ, Андреев ДА, Волель БА. Психические расстройства при хронической сердечной недостаточности. Психиатрия. 2021;19(4):109–124. https://doi.org/10.30629/2618-6667-2021-19-4-109-124.

5. Ovcharenko S, Galetskayte Y, Romanov D, Petelin D, Volel B. Identification of Different Profiles of Illness Perception in COPD Patients: Results of Cluster Analysis. Open Respir Med J. 2022;16:e187430642112141. https://doi.org/10.2174/18743064-v16-e2112141.

6. Овчаренко СИ, Трошина ДВ, Соколова ПС, Волель БА. Психосоматические функциональные расстройства в пульмонологической практике. Пульмонология. 2023;33(3):386–392. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-3-386-392.

7. Петелин ДС, Сорокина ОЮ, Трошина ДВ, Сигиневич ЮА, Ефимочкина СМ, Волель БА. Тревожные расстройства в общемедицинской практике – клиническая картина, диагностика, оптимизированные подходы к терапии. Медицинский совет. 2023;(3):110–118. https://doi.org/10.21518/ms2023-053.

8. Богданова РС, Щекочихин ДЮ, Суворов АЮ, Волель БА, Фомичева АВ, Белова СС и др. Оценка влияния тревожно-депрессивных расстройств на приверженность к антикоагулянтной терапии среди пациентов с фибрилляцией предсердий. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):5081. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5081.

9. Трошина ДВ, Андреев ДА, Фомичева АВ, Воловченко АН, Волель БА. Социальные и психологические факторы риска снижения приверженности терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Терапевтический архив. 2022;94(10):1197–1203. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.10.201905.

10. Mella N, Vallet F, Beaudoin M, Fagot D, Baeriswyl M, Ballhausen N et al. Distinct effects of cognitive versus somatic anxiety on cognitive performance in old age: the role of working memory capacity. Aging Ment Health. 2020;24(4):604–610. https://doi.org/10.1080/13607863.2018.1548566.

11. Волель БА, Петелин ДС, Романов ДВ, Воронова ЕИ, Копылов ФЮ, Бекетов ВД. Алгоритмы диагностики и терапии психических расстройств в общемедицинской практике. М.: Издательство МАИ; 2020. 78 с. Режим доступа: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/psmalgorythm.pdf

12. Davidson JR, Feltner DE, Dugar A. Management of generalized anxiety disorder in primary care: identifying the challenges and unmet needs. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2010;12(2):e1–e13. https://doi.org/10.4088/PCC.09r00772blu.

13. Gelenberg AJ. Psychiatric and Somatic Markers of Anxiety: Identification and Pharmacologic Treatment. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2000;2(2):49–54. https://doi.org/10.4088/PCC.V02N0204.

14. Yeo GC, Hong RY, Riskind JH. Looming Cognitive Style and Its Associations with Anxiety and Depression: A Meta-Analysis. Cognit Ther Res. 2020;44(3):445–467. https://doi.org/10.1007/S10608-020-10089-1.

15. Волель БА, Петелин ДС, Ахапкин РВ, Малютина АА. Когнитивные нарушения при тревожных расстройствах. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):78–82. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-78-82.

16. Revicki DA, Travers K, Wyrwich KW, Svedsäter H, Locklear J, Mattera MS et al. Humanistic and economic burden of generalized anxiety disorder in North America and Europe. J Affect Disord. 2012;140(2):103–112. https://doi.org/10.1016/j.jad.2011.11.014.

17. Васильева АВ, Зинченко ЮП, Исаева EР, Караваева ТА, Конорева АЕ, Мизинова ЕБ и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства. 2015. 49 с. Режим доступа: https://psychiatr.ru/download/2114?view=1&name=проект+клин+рекомендаций+паническое+расстройство+и+ГТР.pdf

18. Sapra A, Bhandari P, Sharma S, Chanpura T, Lopp L. Using Generalized Anxiety Disorder-2 (GAD-2) and GAD-7 in a Primary Care Setting. Cureus. 2020;12(5):e8224. https://doi.org/10.7759/cureus.8224.

19. Bjelland I, Dahl AA, Haug TT, Neckelmann D. The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale. An updated literature review. J Psychosom Res. 2002;52(2):69–77. https://doi.org/10.1016/s0022-3999(01)00296-3.

20. Gomez R, Stavropoulos V, Zarate D, Palikara O. Symptom Checklist-90- Revised: A structural examination in relation to family functioning. PLoS ONE. 2021;16(3):e0247902. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247902.

21. Toledano-Toledano F, Moral de la Rubia J, Domínguez-Guedea MT, Nabors LA, Barcelata-Eguiarte BE, Rocha-Pérez E et al.Validity and Reliability of the Beck Anxiety Inventory (BAI) for Family Caregivers of Children with Cancer. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(21):7765. https://doi.org/10.3390/ijerph17217765.

22. Thompson E. Hamilton Rating Scale for Anxiety (HAM-A). Occup Med (Lond). 2015;65(7):601. https://doi.org/10.1093/occmed/kqv054.

23. Julian LJ. Measures of anxiety: State-Trait Anxiety Inventory (STAI), Beck Anxiety Inventory (BAI), and Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety (HADS-A). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(Suppl. 11):S467-72. https://doi.org/10.1002/acr.20561.

24. Oar EL, Johnco CJ, Waters AM, Fardouly J, Forbes MK, Magson NR et al. Eyetracking to assess anxiety-related attentional biases among a large sample of preadolescent children. Behav Res Ther. 2022;153:104079. https://doi.org/10.1016/j.brat.2022.104079.

25. Sonnenschein AR, Hofmann SG, Ziegelmayer T, Lutz W. Linguistic analysis of patients with mood and anxiety disorders during cognitive behavioral therapy. Cogn Behav Ther. 2018;47(4):315–327. https://doi.org/10.1080/16506073.2017.1419505.

26. Bhattacharya S, Goicoechea C, Heshmati S, Carpenter JK, Hofmann SG. Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety-Related Disorders: A Meta-Analysis of Recent Literature. Curr Psychiatry Rep. 2023;25(1):19–30. https://doi.org/10.1007/s11920-022-01402-8.

27. Otte C. Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders: current state of the evidence. Dialogues Clin Neurosci. 2011;13(4):413–421. https://doi.org/10.31887/DCNS.2011.13.4/COTTE.

28. Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, Powers MB, Smits JAJ, Hofmann SG. Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depress Anxiety. 2018;35(6):502–514. https://doi.org/10.1002/da.22728.

29. Gül AI, Simsek G, Karaaslan Ö, Inanir S. Comparison of automatical thoughts among generalized anxiety disorder, major depressive disorder and generalized social phobia patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015;19(15): 2916–2921. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26241548.

30. van Dis EAM, van Veen SC, Hagenaars MA, Batelaan NM, Bockting CLH, van den Heuvel RM et al. Long-term Outcomes of Cognitive Behavioral Therapy for Anxiety-Related Disorders: A Systematic Review and Metaanalysis. JAMA Psychiatry. 2020;77(3):265–273. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2019.3986.

31. Hofmann SG, Asnaani A, Vonk IJ, Sawyer AT, Fang A. The Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy: A Review of Meta-analyses. Cognit Ther Res. 2012;36(5):427–440. https://doi.org/10.1007/S10608-012-9476-1.

32. Kendall T, Cape J, Chan M, Taylor C; Guideline Development Group. Management of generalised anxiety disorder in adults: summary of NICE guidance. BMJ. 2011;342:c7460. https://doi.org/10.1136/BMJ.C7460.

33. Xiang M, Jiang Y, Hu Z, Yang Y, Du X, Botchway BO, Fang M. Serotonin receptors 2A and 1A modulate anxiety-like behavior in post-traumatic stress disordered mice. Am J Transl Res. 2019;11(4):2288–2303. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31105836.

34. Nakamura Y, Kitamura Y, Sumiyoshi Y, Naito N, Kan S, Ushio S et al. Involvement of 5-HT2A receptor hyperfunction in the anxiety-like behavior induced by doxorubicin and cyclophosphamide combination treatment in rats. J Pharmacol Sci. 2018;138(3):192–197. https://doi.org/10.1016/j.jphs.2018.10.001.

35. Balcer OM, Seager MA, Gleason SD, Li X, Rasmussen K, Maxwell JK et al. Evaluation of 5-HT7 receptor antagonism for the treatment of anxiety, depression, and schizophrenia through the use of receptor-deficient mice. Behav Brain Res. 2019;360:270–278. https://doi.org/10.1016/j.bbr.2018.12.019.

36. Casey AB, Cui M, Booth RG, Canal CE. “Selective” serotonin 5-HT2A receptor antagonists. Biochem Pharmacol. 2022;200:115028. https://doi.org/10.1016/j.bcp.2022.115028.

37. Garcia-Garcia AL, Newman-Tancredi A, Leonardo ED. 5-HT(1A) [corrected] receptors in mood and anxiety: recent insights into autoreceptor versus heteroreceptor function. Psychopharmacology (Berl). 2014;231(4):623–636. https://doi.org/10.1007/s00213-013-3389-x.

38. Yadav PN, Kroeze WK, Farrell MS, Roth BL. Antagonist functional selectivity: 5-HT2A serotonin receptor antagonists differentially regulate 5-HT2A receptor protein level in vivo. J Pharmacol Exp Ther. 2011;339(1):99–105. https://doi.org/10.1124/jpet.111.183780.

39. Maneeton N, Maneeton B, Woottiluk P, Likhitsathian S, Suttajit S, Boonyanaruthee V, Srisurapanont M. Quetiapine monotherapy in acute treatment of generalized anxiety disorder: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Drug Des Devel Ther. 2016;10:259–276. https://doi.org/10.2147/DDDT.S89485.

40. Alam A, Voronovich Z, Carley JA. A review of therapeutic uses of mirtazapine in psychiatric and medical conditions. Prim Care Companion CNS Disord. 2013;15(5):PCC.13r01525. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01525.

41. Dunner DL. Combining antidepressants. Shanghai Arch Psychiatry. 2014;26(6):363–364. https://doi.org/10.11919/j.issn.1002-0829.214177

42. Daly EJ, Trivedi MH. A review of quetiapine in combination with antidepressant therapy in patients with depression. Neuropsychiatr Dis Treat. 2007;3(6):855–867. https://doi.org/10.2147/ndt.s1862.

43. Dayabandara M, Hanwella R, Ratnatunga S, Seneviratne S, Suraweera C, de Silva VA. Antipsychotic-associated weight gain: management strategies and impact on treatment adherence. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017;13:2231–2241. https://doi.org/10.2147/NDT.S113099.

44. Ivashchenko AA, Morozova MA, Vostokova NV, Beniashvily AG, Bukhanovskaya OA, Burminskiy DS et al. Safety and efficacy of aviandr in patients with generalized anxiety disorder: A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, dose-finding, pilot study. J Psychiatr Res. 2021;143:436–444. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.10.008.