Цервикобрахиалгия и люмбоишиалгия: единый эффективный подход к решению проблемы

Описан клинический случай пациента с хронической скелетно-мышечной цервикобрахиалгией и люмбоишиалгией, которые являются одними из самых распространенных заболеваний в неврологической практике. Показаны факторы развития и хронизации скелетно-мышечной боли: катастрофизация боли, тревожность, кинезиофобия, гиподинамия, длительное пребывание за компьютером, длительные статические позы, коморбидные заболевания – хроническая инсомния, эпизодическая головная боль напряжения с вовлечением перикраниальных мышц. Ранее не отмечалось эффекта от терапии, снижения боли и возвращения к прежней повседневной активности, не оценивались и не корректировались факторы хронизации боли, не проводилась образовательная беседа о причинах заболевания и прогнозе, в качестве лечения пациенту предлагалась только фармакотерапия, не рекомендовались занятия по лечебной гимнастике, пациент не получал рекомендаций по эргономике и двигательной активности в течение дня. В Клинике нервных болезней Сеченовского Университета пациенту был предложен комплексный подход к лечению, включающий образовательную беседу, кинезиотерапию, кинезиотейпирование, курс препарата Дифендум (диклофенак калия). Кинезиотерапия – современный, доказанно эффективный метод лечения хронической скелетно-мышечной боли. Она включает лечебную гимнастику, тренинг правильных поз, рекомендации по эргономике и образу жизни. В качестве фармакотерапии препаратом выбора стал Дифендум (диклофенак калия) – нестероидное противовоспалительное средство, широко применяемое в российской неврологической практике и обладающее доказанной эффективностью и безопасностью в терапии скелетно-мышечных болей. Важно отметить, что Дифендум был назначен пациенту с первых дней лечения одновременно с началом занятий по кинезиотерапии. На фоне фармакотерапии у пациента наблюдалось быстрое облегчение болевого синдрома, что способствовало формированию приверженности к рекомендациям по повышению физической активности, эргономике и занятиям по лечебной гимнастике. В результате комплексного лечения удалось относительно быстро и эффективно помочь пациенту. Через 5 дней лечения он сообщил о снижении болевого синдрома и повышении функциональной активности. Через 3 мес. боль полностью регрессировала, нормализовался сон и эмоциональное состояние, повысилась повседневная активность. Наблюдение за пациентом в течение 6 мес. показало стойкий терапевтический эффект.

1. Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791–2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2.

2. Popescu A, Lee H. Neck Pain and Lower Back Pain. Med Clin North Am. 2020;104(2):279–292. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2019.11.003.

3. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356–2367. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30480-X.

4. Johnston V, Gane EM, Brown W, Vicenzino B, Healy GN, Gilson N, Smith MD. Feasibility and impact of sit-stand workstations with and without exercise in office workers at risk of low back pain: A pilot comparative effectiveness trial. Appl Ergon. 2019;76:82–89. https://doi.org/10.1016/j.apergo.2018.12.006.

5. Johnston V, Chen X, Welch A, Sjøgaard G, Comans TA, McStea M et al. A cluster-randomized trial of workplace ergonomics and neck-specific exercise versus ergonomics and health promotion for office workers to manage neck pain – a secondary outcome analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):68. https://doi.org/10.1186/s12891-021-03945-y.

6. Shariat A, Cleland JA, Danaee M, Kargarfard M, Sangelaji B, Tamrin SBM. Effects of stretching exercise training and ergonomic modifications on musculoskeletal discomforts of office workers: a randomized controlled trial. Braz J Phys Ther. 2018;22(2):144–153. https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2017.09.003.

7. Gobbo S, Bullo V, Bergamo M, Duregon F, Vendramin B, Battista F et al. Physical Exercise Is Confirmed to Reduce Low Back Pain Symptoms in Office Workers: A Systematic Review of the Evidence to Improve Best Practices in the Workplace. J Funct Morphol Kinesiol. 2019;4(3):43. https://doi.org/10.3390/jfmk4030043.

8. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392(10159):1789–1858. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7.

9. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. The epidemiology of neck pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):783–792. https://doi.org/10.1016/j.berh.2011.01.019.

10. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС, Кукушкин МЛ, Чурюканов МВ, Головачева ВА и др. Хроническая неспецифическая (скелетномышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7–16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.

11. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ, Давыдов ОС, Чурюканов МВ, Головачева ВА и др. Неспецифическая боль в шее (цервикалгия). Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):4–12. https://doi.org/10.14412/2074-27112023-5-4-12.

12. Головачева АА, Головачева ВА. Кинезиотерапия при хронической боли в спине и сочетанной головной боли напряжения. Российский неврологический журнал. 2023;28(3):61–68. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2023-28-3-61-68.

13. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd ed. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202.

14. Bendtsen L, Evers S, Linde M, Mitsikostas DD, Sandrini G, Schoenen J. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache – report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2010;17(11):1318–1325. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2010.03070.x.

15. Полуэктов МГ, Бузунов РВ, Авербух ВМ, Вербицкий ЕВ, Захаров АВ, Кельмансон ИА и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Consilium Medicum. Неврология и Ревматология (Прил.). 2016;(2):41–51. Режим доступа: https://rossleep.ru/wp-content/uploads/2016/11/KLINICHESKIEREKOMENDATSII-PO-INSOMNII-v.1.2.pdf.

16. McNeely W, Goa KL. Diclofenac-potassium in migraine: a review. Drugs. 1999;57(6):991–1003. https://doi.org/10.2165/00003495-199957060-00016.

17. Derry P, Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Single dose oral diclofenac for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD004768. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004768.pub2.

18. Денисов ЛН. Место диклофенака калия в терапии болевых синдромов. РМЖ. 2009;(21):1434–1437. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Mesto_diklofenaka_kaliya__v_terapii_bolevyh_sindromov/.

19. Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Stewart SA, Bagg MK, Stanojevic S et al. Some types of exercise are more effective than others in people with chronic low back pain: a network meta-analysis. J Physiother. 2021;67(4):252–262. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2021.09.004.

20. Rasmussen-Barr E, Halvorsen M, Bohman T, Boström C, Dedering Å, Kuster RP et al. Summarizing the effects of different exercise types in chronic neck pain – a systematic review and meta-analysis of systematic reviews. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):806. https://doi.org/10.1186/s12891-023-06930-9.

21. Fernández-Rodríguez R, Álvarez-Bueno C, Cavero-Redondo I, TorresCostoso A, Pozuelo-Carrascosa DP, Reina-Gutiérrez S et al. Best Exercise Options for Reducing Pain and Disability in Adults With Chronic Low Back Pain: Pilates, Strength, Core-Based, and Mind-Body. A Network Metaanalysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2022;52(8):505–521. https://doi.org/10.2519/jospt.2022.10671.

22. Jung KS, Jung JH, In TS, Cho HY. Influences of Kinesio Taping with Therapeutic Exercise in Patients with Low Back Pain. Healthcare (Basel). 2021;9(8):927. https://doi.org/10.3390/healthcare9080927.

23. Toprak Celenay S, Mete O, Sari A, Ozer Kaya D. A comparison of kinesio taping and classical massage in addition to cervical stabilization exercise in patients with chronic neck pain. Complement Ther Clin Pract. 2021;43:101381. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101381.

24. Tsang SMH, So BCL, Lau RWL, Dai J, Szeto GPY. Comparing the effectiveness of integrating ergonomics and motor control to conventional treatment for pain and functional recovery of work-related neck-shoulder pain: A randomized trial. Eur J Pain. 2019;23(6):1141–1152. https://doi.org/10.1002/ejp.1381.

25. Waongenngarm P, van der Beek AJ, Akkarakittichoke N, Janwantanakul P. Effects of an active break and postural shift intervention on preventing neck and low-back pain among high-risk office workers: a 3-arm cluster-randomized controlled trial. Scand J Work Environ Health. 2021;47(4):306–317. https://doi.org/10.5271/sjweh.3949.

26. Sonne M, Villalta DL, Andrews DM. Development and evaluation of an office ergonomic risk checklist: ROSA – rapid office strain assessment. Appl Ergon. 2012;43(1):98–108. https://doi.org/10.1016/j.apergo.2011.03.008.

27. Kuijer PP, Verbeek JH, Visser B, Elders LA, Van Roden N, Van den Wittenboer ME et al. An Evidence-Based Multidisciplinary Practice Guideline to Reduce the Workload due to Lifting for Preventing WorkRelated Low Back Pain. Ann Occup Environ Med. 2014;26:16. https://doi.org/10.1186/2052-4374-26-16.

28. Namwongsa S, Puntumetakul R, Neubert MS, Boucaut R. Effect of neck flexion angles on neck muscle activity among smartphone users with and without neck pain. Ergonomics. 2019;62(12):1524–1533. https://doi.org/10.1080/00140139.2019.1661525.

29. Yamada S, Hoshi T, Toda M, Tsuge T, Matsudaira K, Oka H.Changes in neck pain and somatic symptoms before and after the adjustment of the pillow height. J Phys Ther Sci. 2023;35(2):106–113. https://doi.org/10.1589/jpts.35.106.

30. Lei JX, Yang PF, Yang AL, Gong YF, Shang P, Yuan XC. Ergonomic Consideration in Pillow Height Determinants and Evaluation. Healthcare (Basel). 2021;9(10):1333. https://doi.org/10.3390/healthcare9101333.