Подходы к диагностике и лечению остеопороза и профилактике повторных переломов у мужчин в терапевтической практике: клинические случаи

Низкоэнергетические остеопоротические переломы у мужчин, особенно проксимального отдела бедренной кости, могут стать причиной инвалидизации и преждевременной смертности. Авторы выносят на обсуждение актуальность ранней диагностики и лечения остеопороза у мужчин. В статье приводится два клинических случая тяжелого остеопороза у мужчин с детальным разбором диагностического алгоритма в соответствии с клиническими рекомендациями и обсуждением выбора препарата золедроновой кислоты для лечения этой категории пациентов. В первом клиническом случае описана история болезни пациента (58 лет), которому было проведено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по поводу низкоэнергетического перелома проксимального отдела бедренной кости. Специалистом кабинета профилактики и лечения остеопороза были выявлены факторы риска, способствующие развитию вторичного остеопороза (длительный стаж курения, злоупотребление алкоголем, сопутствующие заболевания). Рентгеновская остеоденситометрия подтвердила снижение минеральной плотности кости в аксиальных отделах скелета. Контроль этих показателей через год после инфузии золедроновой кислоты показал прирост минеральной плотности кости в поясничных позвонках на 7,5%, в шейке бедра – на 2,0%. Было принято решение о продолжении терапии препаратом золедроновой кислоты до 6 лет. Второй случай демонстрирует эффективность антирезорбтивной терапии (золедроновая кислота 5 мг / 100 мл) у пациента 68 лет с тяжелой формой (компрессионные переломы тел двух грудных позвонков) первичного остеопороза с отягощенным семейным анамнезом. Наблюдение за пациентом в течение последующих 2 лет продемонстрировало регресс боли, увеличение минеральной плотности кости, отсутствие новых переломов, что подтвердило правильность выбора золедроновой кислоты в качестве препарата первой линии в лечении остеопороза.

1. Wu H, Sun Z, Tong L, Wang Y, Yan H, Sun Z. Bibliometric analysis of global research trends on male osteoporosis: a neglected field deserves more attention. Arch Osteoporos. 2021;16(1):154. https://doi.org/10.1007/s11657-021-01016-2.

2. Гладкова ЕН, Лесняк ОМ, Александров НО, Безлюдная НВ, Белая ЖЕ, Гребенникова ТА и др. Тяжелый остеопороз у мужчин в российской федерации (исследование ОСТЕО-РФ). Остеопороз и остеопатии. 2020;23(1):74–75. Режим доступа: https://www.osteo-endojournals.ru/jour/article/view/12757.

3. Бирюкова ЕВ, Шинкин МВ. Мужское здоровье и остеопороз: современные возможности лечения и профилактики. Медицинский совет. 2021;(21-1):120–129. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-1-120-129.

4. Родионова СС, Колондаев АФ, Торгашин АН, Соломянник ИА. Золедроновая кислота при остеопорозе и низкоэнергетических переломах осложняющих его течение. Медицинский совет. 2022;16(21):163–173. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-21-163-173.

5. Kanis JA, Bianchi G, Bilezikian JP, Kaufman JM, Khosla S, Orwoll E, Seeman E. Towards a diagnostic and therapeutic consensus in male osteoporosis. Osteoporos Int. 2011;22(11):2789–2798. https://doi.org/10.1007/s00198-011-1632-z.

6. Kannegaard PN, van der Mark S, Eiken P, Abrahamsen B. Excess mortality in men compared with women following a hip fracture. National analysis of comedications, comorbidity and survival. Age Ageing. 2010;39(2):203–209. https://doi.org/10.1093/ageing/afp221.

7. Ершова ОБ, Белова КЮ, Барышева ЮВ, Ганерт ОА, Калугина ВВ, Назарова АВ и др. Многофакторность развития остеопороза: обзор научных исследований кафедры терапии Института последипломного образования Ярославского государственного медицинского университета. Научно-практическая ревматология. 2016;54(2):187–190. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2215.

8. Lesnyak O, Ershova O, Belova K, Gladkova E, Sinitsina O, Ganert O et al. Epidemiology of fracture in the Russian Federation and the development of a FRAX model. Arch Osteoporos. 2012;7:67–73. https://doi.org/10.1007/s11657-012-0082-3.

9. Марченкова ЛА, Добрицына МА, Герасименко МЮ. Исследование информированности населения об остеопорозе и влияющих на него факторах как основа формирования обучающих программ. Профилактическая медицина. 2016;19(2):43–50. https://doi.org/10.17116/profmed201619243-50.

10. Кадырова ЛР, Башкова ИБ, Киселева ИН, Безлюдная НВ, Хабарова ОЮ, Бурцев АК. Пациент с болью в спине: что сокрыто под диагнозом «остеохондроз». РМЖ. 2016;(14):886–893. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Pacient_s_bolyyu_v_spine_chto_sokryto_pod_diagnozom_osteohondroz/.

11. Белая ЖЕ, Белова КЮ, Бирюкова ЕВ, Дедов ИИ, Дзеранова ЛК, Драпкина ОМ и др. Остеопороз: клинические рекомендации. М.; 2023. 105 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/87_4.

12. Rinonapoli G, Ruggiero C, Meccariello L, Bisaccia M, Ceccarini P, Caraffa A. Osteoporosis in Men: A Review of an Underestimated Bone Condition. Int J Mol Sci. 2021;22(4):2105. https://doi.org/10.3390/ijms22042105.

13. Narla RR, Hirano LA, Lo SHY, Anawalt BD, Phelan EA, Matsumoto AM. Suboptimal osteoporosis evaluation and treatment in older men with and without additional high-risk factors for fractures. J Investig Med. 2019;67(4):743–749. https://doi.org/10.1136/jim-2018-000907.

14. Башкова ИБ, Безлюдная НВ, Шутова ИИ, Киндякова НВ, Тарасов АН. Оперативная активность по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости у мужчин. Остеопороз и остеопатии. 2022;25(3):16–17. https://doi.org/10.14341/osteo12980.

15. Башкова ИБ, Мадянов ИВ, Маркова ТН, Семенова ОН. Распространенность остеопороза и остеопении дистального отдела предплечья и риск остеопоротических переломов у жителей г. Чебоксары в возрасте старше 50 лет. Вестник Чувашского университета. 2012;(3):296–303. Режим доступа: https://www.chuvsu.ru/wp-content/uploads/2020/04/2012_3.pdf.

16. Gennari L, Bilezikian JP. New and developing pharmacotherapy for osteoporosis in men. Expert Opin Pharmacother. 2018;19(3):253–264. https://doi.org/10.1080/14656566.2018.1428559.

17. Мазуров ВИ, Лесняк ОМ, Белова КЮ, Ершова ОБ, Зоткин ЕГ, Марченкова ЛА и др. Алгоритмы выбора терапии остеопороза при оказании первичной медико-санитарной помощи и организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Системный обзор и резолюция. Профилактическая медицина. 2019;22(1):57–65. https://doi.org/10.17116/profmed20192201157.

18. Lesnyak O, Gladkova E, Aleksandrov N, Belaya Z, Belova K, Bezlyudnaya N et al. Treatment of high fracture risk patients in routine clinical practice. Arch Osteoporos. 2020;15(1):184. https://doi.org/10.1007/s11657-020-00851-z.

19. Orwoll ES, Miller PD, Adachi JD, Brown J, Adler RA, Kendler D et al. Efficacy and safety of a once-yearly i.v. Infusion of zoledronic acid 5 mg versus a once-weekly 70-mg oral alendronate in the treatment of male osteoporosis: a randomized, multicenter, double-blind, active-controlled study. J Bone Miner Res. 2010;25(10):2239–2250. https://doi.org/10.1002/jbmr.119.

20. Wu TC, Tsou YJ, Wu WT, Lee RP, Wang JH, Yeh KT. Five-Year Outcomes of Continuous Treatment with Zoledronic Acid Versus Denosumab in Older Men with High Fracture Risk: Risk Factor Analysis of Bone Density Improvement and Incidence of New Fracture. J Clin Pharmacol. 2024;64(4):469–477. https://doi.org/10.1002/jcph.2378.

21. Boonen S, Reginster JY, Kaufman JM, Lippuner K, Zanchetta J, Langdahl B et al. Fracture risk and zoledronic acid therapy in men with osteoporosis. N Engl J Med. 2012;367(18):1714–1723. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1204061.

22. Li P, Wu X, Li Y, Huang J. Denosumab Versus Bisphosphonates for the Prevention of the Vertebral Fractures in Men with Osteoporosis: An Updated Network Meta-Analysis. Clin Invest Med. 2022;45(3):E14–22. https://doi.org/10.25011/cim.v45i3.38875.

23. Everts-Graber J, Bonel H, Lehmann D, Gahl B, Häuselmann H, Studer U et al. Comparison of anti-fracture effectiveness of zoledronate, ibandronate and alendronate versus denosumab in a registry-based cohort study. Osteoporos Int. 2023;34(11):1961–1973. https://doi.org/10.1007/s00198-023-06863-y.

24. Boonen S, Orwoll E, Magaziner J, Colón-Emeric CS, Adachi JD, Bucci-Rechtweg C et al. Once-yearly zoledronic acid in older men compared with women with recent hip fracture. J Am Geriatr Soc. 2011;59(11):2084–2090. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2011.03666.x.

25. Gao Y, Liu X, Gu Y, Song D, Ding M, Liao L et al. The Effect of Bisphosphonates on Fracture Healing Time and Changes in Bone Mass Density: A MetaAnalysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:688269. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.688269.

26. Hegde V, Jo JE, Andreopoulou P, Lane JM. Effect of osteoporosis medications on fracture healing. Osteoporos Int. 2016;27(3):861–871. https://doi.org/10.1007/s00198-015-3331-7.

27. Silverman SL, Kupperman ES, Bukata SV. Fracture healing: a consensus report from the International Osteoporosis Foundation Fracture Working Group. Osteoporos Int. 2016;27(7):2197–2206. https://doi.org/10.1007/s00198-016-3513-y.

28. Eriksen EF, Lyles KW, Colón-Emeric CS, Pieper CF, Magaziner JS, Adachi JD et al. Antifracture efficacy and reduction of mortality in relation to timing of the first dose of zoledronic acid after hip fracture. J Bone Miner Res. 2009;24(7):1308–1313. https://doi.org/10.1359/jbmr.090209.

29. Сивордова ЛЕ, Полякова ЮВ, Папичев ЕВ, Ахвердян ЮР, Заводовский БВ. Преимущества золедроновой кислоты в терапии остеопороза в реальной клинической практике. Медицинский совет. 2023;17(3):136–145. https://doi.org/10.21518/ms2023-066.

30. Шафиева ИА, Булгакова СВ, Шафиева АВ. Оценка переносимости препаратов золедроновой кислоты для парентерального введения. Медицинский совет. 2022;16(11):96–101. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-11-96-101.