Информированность, дислипидемия и особенности терапии статинами у пациентов с острым коронарным синдромом

Введение. Информированность пациентов об уровне дислипидемии и приверженность к терапии статинами важны для первичной и вторичной профилактики острого коронарного синдрома.

Цель. Изучить информированность пациентов с острым коронарным синдромом об уровне общего холестерина крови, выраженности дислипидемии и особенностях терапии статинами.

Материалы и методы. Включены 304 пациента с острым коронарным синдромом. Оценивались клинико-демографические данные, информированность пациента об уровне общего холестерина крови, частота приема статинов, приверженность к терапии, уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в крови. Статистическая обработка данных выполнялась в программе IBM SPSS Statistica 23.0.

Результаты. Уровень общего холестерина крови знали 128 пациентов с острым коронарным синдромом из 304 (42%): среди пациентов, ранее переносивших инфаркт миокарда, - 68%, среди впервые госпитализированных по поводу острого коронарного синдрома - 31%, p < 0,05. Уровень липопротеинов низкой плотности М,4 ммоль/л имели 286 (94%) пациентов. Статины принимали 96 (32%) пациентов: среди поступивших в стационар впервые по поводу острого коронарного синдрома - 20%, с повторным событием - 59%, p < 0,05. Пациенты в возрасте 75 лет и старше принимали статины в 56% случаев, пациенты моложе 75 лет - в 24,4%, p < 0,05. Из принимавших ранее статины 68% были привержены к терапии, среди них в 92% случаев не достигался целевой уровень липопротеинов низкой плотности.

Заключение. Среди пациентов с острым коронарным синдромом осведомленность об уровне общего холестерина крови составила 42%. При этом среди пациентов с повторным событием она была выше, чем у впервые госпитализированных. Статины принимали 1/3 пациентов с острым коронарным синдромом, чаще - с повторным событием в сравнении с впервые госпитализированными. Среди принимающих статины приверженность к лечению составляет 68%. Даже у приверженных к лечению статинами пациентов с острым коронарным синдромом наблюдается недостаточное снижение уровня липопротеинов низкой плотности согласно действующим рекомендациям. Полученные результаты подтверждают необходимость дальнейшей разработки и внедрения образовательных программ для пациентов на всех этапах медицинской помощи.

1. Townsend N, Kazakiewicz D, Lucy Wright F, Timmis A, Huculeci R, Torbica A et al. Epidemiology of cardiovascular disease in Europe. Nat Rev Cardiol. 2022;19(2):133-143. https://doi.org/10.1038/s41569-021-00607-3.

2. GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980-2017: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392(10159):1736-1788. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32203-7.

3. Dunbar SB, Khavjou OA, Bakas T, Hunt G, Kirch RA, Leib AR et al. Projected Costs of Informal Caregiving for Cardiovascular Disease: 2015 to 2035: A Policy Statement From the American Heart Association. Circulation. 2018;137(19):e558-e577. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000570.

4. Барбараш ОЛ, Карпов ЮА, Кашталап ВВ, Бощенко АА, Руда ММ, Акчурин РС и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4076.

5. Барбараш ОЛ, Дупляков ДВ, Затейщиков ДА, Панченко ЕП, Шахнович РМ, Явелов ИС и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4449.

6. Аверков ОВ, Дупляков ДВ, Гиляров МЮ, Новикова НА, Шахнович РМ, Яковлев АН и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4103.

7. Libby P, Buring JE, Badimon L, Hansson GK, Deanfield J, Bittencourt MS et al. Atherosclerosis. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):56. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0106-z.

8. Relationship between baseline risk factors and coronary heart disease and total mortality in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Prev Med. 1986;15(3): 254-273. https//doi.org/10.1016/0091-7435(86)90045-9.

9. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004;364(9438):937-952. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)17018-9.

10. Шальнова СА, Деев АД, Метельская ВА, Евстифеева СЕ, Ротарь ОП, Жернакова ЮВ и др. Информированность и особенности терапии статинами у лиц с различным сердечно-сосудистым риском: исследование ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):29-37. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-4-29-37.

11. Ежов МВ, Кухарчук ВВ, Сергиенко ИВ, Алиева АС, Анциферов МБ, Аншелес АА и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5471.

12. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Back M et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484.

13. Ежов МВ, Лазарева НВ, Сагайдак ОВ, Выгодин ВА, Чубыкина УВ, Близнюк СА и др. Частота нарушений липидного обмена и применение статинов при остром коронарном синдроме (по данным федерального регистраострого коронарного синдрома). Атеросклероз и дислипидемии. 2018;(1):47-57. https://jad.noatero.ru/index.php/jad/article/view/229.

14. Thompson K, Kulkarni J, Sergejew AA. Reliability and validity of a new Medication Adherence Rating Scale (MARS) for the psychoses. Schizophr Res. 2000;42(3):241-247. https://doi.org/10.1016/s0920-9964(99)00130-9.

15. Chan AHY, Horne R, Hankins M, Chisari C. The Medication Adherence Report Scale: A measurement tool for eliciting patients' reports of nonadherence. Br J Clin Pharmacol. 2020;86(7):1281-1288. https://doi.org/10.1111/bcp.14193.

16. Fialko L, Garety PA, Kuipers E, Dunn G, Bebbington PE, Fowler D, Freeman D. A large-scale validation study of the Medication Adherence Rating Scale (MARS). Schizophr Res. 2008;100(1-3):53-59. https://doi.org/10.1016/j.schres.2007.10.029.

17. Гиляров МЮ, Желтоухова МО, Константинова ЕВ, Муксинова МД, Мурадова ЛШ, Нестеров АП, Удовиченко АЕ. Особенности лечения острого коронарного синдрома у пожилых: опыт городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(2):164-170. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-2-164-170.

18. Сергиенко ИВ, Аншелес АА, Бойцов СА. Факторы риска, показатели липидного профиля и гиполипидемическая терапия у пациентов различных категорий сердечно-сосудистого риска: данные регистра Атеростоп. Атеросклероз и дислипидемии. 2023;(2):43-53. https://doi.org/10.34687/2219-8202.JAD.2023.02.0005.

19. Бойцов СА, Шальнова СА, Деев АД. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и возможные механизмы ее изменения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(8):98-103. https://doi.org/10.17116/jnevro201811808198.

20. Бойцов СА, Демкина АЕ, Ощепкова ЕВ, Долгушева ЮА. Достижения и проблемы практической кардиологии в России на современном этапе. Кардиология. 2019;59(3):53-59. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.3.10242.

21. Sayed A, Navar AM, Slipczuk L, Ballantyne CM, Samad Z, Lavie CJ, Virani SS. Prevalence, Awareness, and Treatment of Elevated LDL Cholesterol in US Adults, 1999-2020. JAMA Cardiol. 2023;8(12):1185-1187. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2023.3931.

22. Метельская ВА, Шальнова СА, Деев АД, Перова НВ, Гомыранова НВ, Литинская ОА и др. Анализ распространенности показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеинов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Профилактическая медицина. 2016;19(1):15-23. https://doi.org/10.17116/profmed201619115-23.

23. Reiner Z, De Backer G, Fras Z, Kotseva K, Tokgozoglu L, Wood D, De Bacquer D. Lipid lowering drug therapy in patients with coronary heart disease from 24 European countries - Findings from the EUROASPIRE IV survey. Atherosclerosis. 2016;246:243-250. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2016.01.018.

24. Ofori-Asenso R, Jakhu A, Curtis AJ, Zomer E, Gambhir M, Jaana Korhonen M et al. A Systematic Review and Meta-analysis of the Factors Associated With Nonadherence and Discontinuation of Statins Among People Aged >65 Years. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2018;73(6):798-805. https://doi.org/10.1093/gerona/glx256.

25. Подзолков ВИ, Брагина АЕ, Васильева ЛВ, Гринцевич ЮП, Родионова ЮН. Приверженность к терапии статинами у пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском в условиях реальной клинической практики. Сеченовский вестник. 2020;11(1):38-48. https://doi.org/10.47093/2218-7332.2020.11.1.38-48.

26. Mathews R, Wang W, Kaltenbach LA, Thomas L, Shah RU, Ali M et al. Hospital Variation in Adherence Rates to Secondary Prevention Medications and the Implications on Quality. Circulation. 2018;137(20):2128-2138. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029160.

27. Mathews R, Peterson ED, Honeycutt E, Chin CT, Effron MB, Zettler M et al. Early Medication Nonadherence After Acute Myocardial Infarction: Insights into Actionable Opportunities From the TReatment with ADP receptor iNhibitorS: Longitudinal Assessment of Treatment Patterns and Events after Acute Coronary Syndrome (TRANSLATE-ACS) Study. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8(4):347-356. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001223.

28. Yu G, Zhang Y, Wang Y, Chang G, Tao H, Zhang D. Factors that contribute to poor adherence to statin therapy in coronary heart disease patients from Chongqing and measures to improve their therapeutic outcomes. Genes Dis. 2018;5(4):335-341. https://doi.org/10.1016/j.gendis.2018.01.001.

29. Оганов РГ, Кухарчук ВВ, Арутюнов ГП, Галявич АС, Гуревич ВС, Дупляков ДВ и др. Сохраняющиеся нарушения показателей липидного спектра у пациентов с дислипидемией, получающих статины, в реальной клинической практике в Российской Федерации (российская часть исследования DYSIS) . Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(4):70-78. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2012-4-70-78.

30. Бойцов СА, Погосова НВ, Аншелес АА, Бадтиева ВА, Балахонова ТВ, Барбараш ОЛ и др. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5452. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5452.