Клинический случай манифестации токсического кератита на фоне интоксикации витамином А

Витамины являются группой органических соединений, необходимых для жизнеобеспечения и функционирования организма. Они участвуют в гуморальной регуляции, выполняют ферментативную и каталитическую функции, их недостаток в организме может приводить к развитию серьезных жизнеугрожающих заболеваний. Однако переизбыток витаминов также небезопасен для человека. Так, в частности, гипервитаминоз А может повлечь развитие токсического кератита. Гипервитаминоз А может возникнуть при употреблении больших доз ретиноидов, которые хорошо усваиваются и медленно выводятся; к гипервитаминозу может привести как одномоментное употребление большого количества витамина А, так и длительный прием сравнительно умеренных доз. При хронической передозировке указанным витамином могут наблюдаться кожный зуд, дерматит, нарушение пигментации кожи, сухость слизистых оболочек рта и конъюнктивы глаза, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, носовые кровотечения, разрушение костной и хрящевой тканей, токсический гепатит, а в тяжелых случаях - кома. Для лечения ряда дерматозов (акне) врачи нередко используют витамин А, при этом кумулятивные дозы препаратов могут быть значительно выше допустимых. В данной статье представлен редкий клинический случай манифестации токсического кератита на фоне приема витамина А в дозировках, превышающих терапевтические. Пациентке удалось восстановить целостность роговицы и вылечить кератит на фоне длительных местных инстилляций капель, в т. ч. таурина.

1. Ross AC. Vitamin A and retinoids. In: Shils M (ed.). Nutrition in Health and Disease. 9th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1999, pp. 305-327.

2. Meyer S, Gortner L; NeoVitaA Trial Investigators. Early postnatal additional high-dose oral vitamin A supplementation versus placebo for 28 days for preventing bronchopulmonary dysplasia or death in extremely low birth weight infants. Neonatology. 2014;105(3):182-188. https://doi.org/10.1159/000357212.

3. Орлова СВ, Никитина ЕА, Карушина ЛИ, Пигарева ЮА, Пронина ОЕ. Витамин А: позиция диетолога. Медицинский алфавит. 2020;21(4):49-57. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-21-49-57.

4. Harrison EH. Mechanisms involved in the intestinal absorption of dietary vitamin A and provitamin A carotenoids. Biochim Biophys Acta. 2012;1821(1):70-77. https://doi.org/10.1016/j.bbalip.2011.06.002.

5. Обрубов СА, Хамнагдаева НВ, Семенова ЛЮ. Витамин А, его предшественники и производные: функционирование зрительной системы и ремоделирование склеры глаза. Российская детская офтальмология. 2016;(4):40-47. Режим доступа: https://eyepress.ru/article/vitamin-a-ego-predshestvenniki-i-proizvodnye-funktsionirovanie-zritel-noy-sistem.

6. Berson EL, Rosner B, Sandberg MA, Hayes KC, Nicholson BW, Weigel-DiFranco C, Willett W. A randomized trial of vitamin A and vitamin E supplementation for retinitis pigmentosa. Arch Ophthalmol. 1993;111(6):761-772. https://doi.org/10.1001/archopht.1993.01090060049022.

7. Sibulesky L, Hayes KC, Pronczuk A, Weigel-DiFranco C, Rosner B, Berson EL. Safety of <7500 RE (<25000 IU) vitamin A daily in adults with retinitis pigmentosa. Am J Clin Nutr. 1999;69(4):656-663. https://doi.org/10.1093/ajcn/69.4.656.

8. Raghuveer TS, Zackula R. Strategies to Prevent Severe Retinopathy of Prematurity: A 2020 Update and Meta-analysis. Neoreviews. 2020;21(4):e249-e263. https://doi.org/10.1542/neo.21-4-e249.

9. Amann PM, Eichmuller SB, Schmidt J, Bazhin AV. Regulation of gene expression by retinoids. Curr Med Chem. 2011;18(9):1405-1412. https://doi.org/10.2174/092986711795029618.

10. Timoneda J, Rodnguez-Fernandez L, Zaragoza R, Mann MP, Cabezuelo MT, Torres L et al. Vitamin A Deficiency and the Lung. Nutrients. 2018;10(9):1132. https://doi.org/10.3390/nu10091132.

11. Miller AP, Coronel J, Amengual J. The role of в-carotene and vitamin A in atherogenesis: Evidences from preclinical and clinical studies. Biochim Biophys Acta Mol Cell Biol Lipids. 2020;1865(11):158635. https://doi.org/10.1016/j.bbalip.2020.158635.

12. McCauley ME, van den Broek N, Dou L, Othman M. Vitamin A supplementation during pregnancy for maternal and newborn outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(10):CD008666. https://doi.org/10.1002/14651858.

13. Ford KL, Jorgenson DJ, Landry EJL, Whiting SJ. Vitamin and mineral supplement use in medically complex, community-living, older adults. Appl Physiol Nutr Metab. 2019;44(4):450-453. https://doi.org/10.1139/apnm-2018-0515.

14. Blumberg JB, Bailey RL, Sesso HD, Ulrich CM. The Evolving Role of Multivitamin/Multimineral Supplement Use among Adults in the Age of Personalized Nutrition. Nutrients. 2018;22;10(2):248. https://doi.org/10.3390/nu10020248.

15. Sebastian RS, Cleveland LE, Goldman JD, Moshfegh AJ. Older adults who use vitamin/mineral supplements differ from nonusers in nutrient intake adequacy and dietary attitudes. J Am Diet Assoc. 2007;107(8):1322-1332. https://doi.org/10.1016/j.jada.2007.05.010.

16. Padmanabhan R, Singh G, Singh S. Malformations of the eye resulting from maternal hypervitaminosis A during gestation in the rat. Acta Anat (Basel). 1981;110(4):291-298. https://doi.org/10.1159/000145439.

17. Rizk K. A case of keratomalacia cured by penicillin and vitamin A. Br J Ophthalmol. 1948;32(7):416-419. https//doi.org/10.1136/bjo.32.7.416.

18. Evans K, Hickey-Dwyer MU. Cleft anterior segment with maternal hypervitaminosis A. BrJ Ophthalmol. 1991;75(11):691-692. https//doi.org/10.1136/bjo.75.11.691.

19. Teratology Society position paper: recommendations for vitamin A use during pregnancy. Teratology. 1987;35(2):269-275. https//doi.org/10.1002/tera.1420350215.

20. Rohde CM, DeLuca H. Bone resorption activity of all-trans retinoic acid is independent of vitamin D in rats. J Nutr. 2003;133(3):777-783. https://doi.org/10.1093/jn/133.3.777/

21. Johansson S, Melhus H. Vitamin A antagonizes calcium response to vitamin D in man. J Bone Miner Res. 2001;16(10):1899-1905. https://doi.org/10.1359/jbmr.2001.16.10.1899.

22. Tan MG, Worley B, Kim WB, Ten Hove M, Beecker J. Drug-Induced Intracranial Hypertension: A Systematic Review and Critical Assessment of Drug-Induced Causes. Am J Clin Dermatol. 2020;21(2):163-172. https://doi.org/10.1007/s40257-019-00485-z.

23. Wu AM, Huang CQ, Lin ZK, Tian NF, Ni WF, Wang XY et al. The relationship between vitamin A and risk of fracture: meta-analysis of prospective studies. J Bone Miner Res. 2014;29(9):2032-2039. https//doi.org/10.1002/jbmr.2237.

24. Fraunfelder FT, LaBraico JM, Meyer SM. Adverse ocular reactions possibly associated with isotretinoin. Am J Ophthalmol. 1985;100(4):534-537. https://doi.org/10.1016/0002-9394(85)90676-2.

25. Lamberg O, Strome A, Jones F, Mleczek J, Jarocki A, Troost JP, Helfrich Y. Ocular side effects of systemic isotretinoin - a systematic review and summary of case reports. J Dermatolog Treat. 2023;34(1):2213364. https://doi.org/10.1080/09546634.2023.2213364.

26. Lerman S. Ocular side effects of accutane therapy. Lens Eye Toxic Res. 1992;9(3-4):429-438. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1301795.

27. Баткаев ЭА, Молодова ЮС. Акнекутан в терапии акне: новая схема низких доз. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(2):8490. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2014/2/031997-28492014215.

28. Устинов МВ, Сирмайс НС. Акнекутан - интересные случаи в повседневной практике. РМЖ. 2013;(22):1100. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Aknekutan__interesnye_sluchai_v_povsednevnoy_praktike.

29. Самцов АВ, Стаценко АВ, Горбунов ЮГ, Волкова СВ, Хайрутдинов ВР. Вопросы эффективности и безопасности применения «Акнекутана» в терапии акне. Вестник дерматологии и венерологии. 2011;87(2):58-60. https://doi.org/10.25208/vdv999.