Частота симптомов рефлюкса в пищевод и триггеров возникновения изжоги

Введение. Гетерогенность патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) детерминирует различия диагностической и лечебной тактики. Персонализация терапии включает индивидуальные нюансы метаболизма ингибиторов протонной помпы (ИПП) и модификацию факторов риска: снижение эксцесса массы тела, отмену курения табака, приема алкоголя, оптимизацию паттерна пищевого поведения, исключение лекарственных препаратов, влияющих на нижний пищеводный сфинктер (НПС), нормализацию проницаемости слизистой оболочки пищевода.

Цель. Изучить патологические изменения пищевода по протоколам эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и частоту факторов, предрасполагающих к возникновению симптомов рефлюкса в пищевод, по данным анамнеза.

Материалы и методы. При ретроспективном исследовании протоколов ЭГДС (n = 208) проведена оценка эзофагита (Лос-Анджелесская классификация 1994 г.). Параллельно в госпитальной когорте пациентов (n = 50) исследованы факторы риска возникновения изжоги методом анкетирования. При анализе данных протоколов и ответов респондентов учтены различия по полу и возрасту.

Результаты и обсуждение. Частота патологических изменений пищевода, ассоциированная с ГЭРБ, в случайной выборке протоколов ЭГДС была на уровне 19,5%. Среди пациентов с убедительными эндоскопическими признаками ГЭРБ преобладали мужчины. Эзофагит стадии D и пищевод Барретта фиксировался только у мужчин, эзофагит стадии C в два раза чаще, чем у женщин. Установлены закономерности, ассоциированные с возрастом: эзофагит стадии D, пищевод Барретта и пептическая стриктура пищевода выявлялись среди пациентов пожилого и старческого возраста. Среди триггеров возникновения изжоги респонденты чаще всего выбирали определенный паттерн пищевого поведения. Ожирение было значимым фактором риска у женщин, а курение и прием блокаторов кальциевых каналов – у мужчин.

Выводы. Для диверсификации терапии ГЭРБ необходимы диагностические мероприятия, уточняющие механизм рефлюкса в пищевод.

1. Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Трухманов АС, Лапина ТЛ, Сторонова ОА, Зайратьянц ОВ и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.

2. Ахмедова ПН, Чамсутдинов НУ, Чамсутдинов НУ, Абдулманапова ДН. Клинико-эпидемиологические особенности и факторы риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: современное состояние проблемы. Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2019;2(31):61–68. Режим доступа: https://vestnikdgma.ru/wp-content/uploads/2023/11/vestnik_no2312019_dlya_sayta.pdf.

3. Бакулин ИГ, Бордин ЛС, Драпкина ОМ. Фенотипы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в реальной клинической практике. Consilium Medicum. 2019;21(8):15–22. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniyadlya-vrachey/consilium-medicum/cm2019/cm2019_8_gastro/fenotipygastroezofagealnoy-reflyuksnoy-bolezni-v-realnoy-klinicheskoy-praktike.

4. Кайбышева ВО, Кашин СВ, Карасев АВ, Меркулова АО, Крайнова ЕА, Федоров ЕД, Шаповальянц СГ. Пищевод Баррета: современное состояние проблемы. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(4):33–54. https://doi.org/10.17116/dokgastro2020904133.

5. Лазебник ЛБ, Машарова АА, Бордин ДС, Васильев ЮВ, Ткаченко ЕИ, Абдулхаков РА и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология Гастроэзофагеальной РЕфлюксной болезни в России» (MEGRE). Tерапевтический архив. 2011;83(1):45–50. Режим доступа: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/30789.

6. Анипченко АН, Аллахвердян АС. Диагностика и лечение ахалазии карДии: клиническая лекция. Московский хирургический журнал. 2018;(4):5–13. Режим доступа: https://www.mossj.ru/jour/article/view/71.

7. Маев ИВ, Зайратьянц ОВ, Кучерявый ЮА, Баркалова ЕВ, Андреев ДН, Мовтаева ПР и др. Клиническое значение функциональных методов исследования у пациентов с пищеводом Барретта. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(1):41–49. https://doi.org/10.17116/dokgastro2020901141.

8. Маев ИВ, Баркалова ЕВ, Кучерявый ЮА, Овсепян МА, Андреев ДН, Мовтаева ПР, Шабуров РИ. Паттерны эзофагеальной ацидификации и нарушений моторики при заболеваниях пищевода. Вестник Российской академии медицинских наук. 2020;75(2):96–105. https://doi.org/10.15690/vramn1211.

9. Бордин ДС, Абдулхаков РА, Осипенко МФ, Соловьева АВ, Абдулхаков СР, Кириленко НП и др. Многоцентровое исследование распространенности симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов поликлиник в России. Терапевтический архив. 2022;94(1):48–56. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.01.201322.

10. Хихлова АО, Левская ЕР, Науменко ОВ, Дерябина ЕА. Возможности современной эндоскопии в диагностике заболеваний пищевода. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2021;(3):70–76. Режим доступа: https://www.inueco.ru/video/vestnik_51.pdf.

11. Стяжкина СН, Токарева ВЮ, Гильфанов АМ. Клинический случай рубцовой стриктуры пищевода. Столица науки. 2020;(3):47–53. Режим доступа: https://elibrary.ru/vlafte.

12. Бесова НС, Болотина ЛВ, Гамаюнов СВ, Гриневич ВН, Иванов СМ, Кононец ПВ и др. Рак пищевода и кардии: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://rosoncoweb.ru/standarts/ RUSSCO/2023/2023-22.pdf?ysclid=m0c0wxx14l327482397.

13. Успенский ЮП, Гулунов ЗХ, Соусова ЯВ. Клинико-инструментальная характеристика пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и метаболическим синдромом. Сборник материалов Российского гастроэнтерологического конгресса с международным участием «Гастроэнтерология России от рождения до старости (педиатрические, терапевтические, хирургические и медико-социальные аспекты)». Университетский терапевтический вестник. 2020;(1):73. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/12035.

14. Дедов ИИ, Мокрышева НГ, Мельниченко ГА, Трошина ЕА, Мазурина НВ, Ершова ЕВ и др. Ожирение. Клинические рекомендации. Consilium Medicum. 2021;23(4):311–325. https://doi.org/10.26442/20751753.2021.4.200832.

15. Прокофьева АА, Масалева ИО, Третьякова ЕЕ. Обоснование факторов риска развития транзиторной ишемической атаки гендерными особенностями и зависимостью от принадлежности к определенной возрастной группе по классификации ВОЗ. В: Молодежь и системная модернизация страны: сборник научных статей 5-й Международной научной конференции студентов и молодых ученых. Курск, 19–20 мая 2020 г. Курск: Юго-Западный государственный университет; 2020. Т. 3. С. 425–428. Режим доступа: https://elibrary.ru/hopjdr.

16. Herregods TV, Bredenoord AJ, Smout AJ. Pathophysiology of gastroesophageal reflux disease: new understanding in a new era. Neurogastroenterol Motil. 2015;27(9):1202–1213. https://doi.org/10.1111/nmo.12611.

17. Clarrett DM, Hachem C. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD). Mo Med. 2018;115(3):214–218. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30228725.

18. Павлов ИА, Шишин КВ, Недолужко ИЮ, Курушкина НА, Шумкина ЛВ. Современные подходы к лечению пациентов с дивертикулами Ценкера (обзор литературы). Гастроэнтерология. 2018;(3):27–32. Режим доступа: https://zabmedvestnik.ru/arhiv-nomerov/nomer-3-za-2020-god/redkiezabolevanija-pishhevoda-v-praktike-vracha-jendoskopista/927/13.pdf.

19. Скажутина ТВ, Цепелев ВЛ. Редкие заболевания пищевода в практике врача-эндоскописта. Забайкальский медицинский вестник. 2020;(3):117–130. https://doi.org/10.52485/19986173_2020_3_117.

20. Lee J, Lee I, Oh Y, Kim JW, Kwon Y, Alromi A et al. Current Status of AntiReflux Surgery as a Treatment for GERD. Medicina. 2024;60:518. https://doi.org/10.3390/medicina60030518.

21. Taraszewska A. Risk factors for gastroesophageal reflux disease symptoms related to lifestyle and diet. Rocz Panstw Zakl Hig. 2021;72(1):21–28. https://doi.org/10.32394/rpzh.2021.0145.

22. Sadafi S, Azizi A, Pasdar Y, Shakiba E, Darbandi M. Risk factors for gastroesophageal reflux disease: a population-based study. BMC Gastroenterol. 2024;24:64. https://doi.org/10.1186/s12876-024-03143-9.

23. Jarosz M, Taraszewska A. Risk factors for gastroesophageal reflux disease– the role of diet. Gastroenterol Review/Przegląd Gastroenterologiczny. 2014;9(5):297–301. https://doi.org/10.5114/pg.2014.46166.

24. Nirwan JS, Hasan SS, Babar Z-U-D, Conway BR, Ghori MU. Global prevalence and risk factors of gastro-oesophageal reflux disease (GORD): systematic review with meta-analysis. Sci Rep. 2020;10(1):5814. https://doi.org/10.1038/s41598-020-62795-1.

25. Eusebi LH, Fuccio L, Bazzoli F. The role of obesity in gastroesophageal reflux disease and Barrett’s esophagus. Dig Dis. 2012;30(2):154–157. https://doi.org/10.1159/000336668.

26. Valentini DFJr, Fernandes D, Campos VJ, Mazzini GS, Gurski RR. Dietary weight loss intervention provides improvement of gastroesophageal reflux disease symptoms — A randomized clinical trial. Clinical Obesity. 2023;13(1):e12556. https://doi.org/10.1111/cob.12556.

27. Zhang M, Hou ZK, Huang ZB, Chen XL, Liu FB. Dietary and Lifestyle Factors Related to Gastroesophageal Reflux Disease: A Systematic Review. Ther Clin Risk Manag. 2021;17:305–323. https://doi.org/10.2147/TCRM.S296680.

28. Zheng Z, Nordenstedt H, Pedersen NL, Lagergren J, Ye W. Lifestyle factors and risk for symptomatic gastroesophageal reflux in monozygotic twins. Gastroenterology. 2007;132:87–95. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2006.11.019.

29. Jozkow P, Wasko-Czopnik D, Medras M, Paradowski L. Gastroesophageal reflux disease and physical activity. Sports Med. 2006;36:385–391. https://doi.org/10.2165/00007256-200636050-00002.

30. Chuting Y, Tinglu W, Ye G, Yunfei J, Huishan J, Yan B, Wei W, Han L, Lei X, Luowei W. Association between physical activity and risk of gastroesophageal reflux disease: A systematic review and meta-analysis. J Sport Health Sci. 2024;13(5):687–698. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2024.03.007.