Эффективная коррекция манифестных проявлений нарушений влагалищной микрофлоры

Патологические выделения из влагалища являются одной из основных причин обращений к врачам-гинекологам. Несмотря на обилие препаратов, не все пациентки являются комплаентными к лечению, также не все лекарственные препараты быстро и эффективно устраняют симптомы, такие как выраженный зуд и отечность в области интроитуса. Одними из наиболее распространенных причин патологических белей являются инфекционные заболевания влагалища, которые представлены тремя основными клиническими формами: бактериальный вагиноз (БВ) – до 50% всех случаев; кандидозный вульвовагинит (КВВ) – 20–25% и трихомонадный вагинит (ТВ) – около 4% случаев соответственно. В связи с этим ретроспективный анализ показывает, что наиболее часто к гинекологу или венерологу активно обращаются пациентки с БВ, КВ, ТВ. Однако тот факт, что причиной патологических белей более чем в 30% наблюдений может быть смешанная инфекция, создает проблемы в лечении с использованием монопрепаратов (много рецидивов до 40% и более). Именно поэтому для их лечения рациональным считается использование концепции этиотропного подхода, основанного на локальном воздействии комбинированных вагинальных препаратов. В статье рассмотрен эффективный современный подход к надежному лечению и быстрому купированию симптоматики патологических белей. Оценена роль комбинированного топического препарата, в т. ч. с быстрым анестезирующим эффектом. Нео-Пенотран Форте Л представляет собой логическую комбинацию антибактериальных средств и местного анестетика, используемую для лечения манифестных форм инфекционных поражений влагалища и обеспечивающую быстрое купирование нестерпимых симптомов.

1. Mendling W, Weissenbacher ER, Gerber S, Prasauskas V, Grob P. Use of locally delivered dequalinium chloride in the treatment of vaginal infections: a review. Arch Gynecol Obstet. 2016;293(3):469–484. https://doi.org/10.1007/s00404-015-3914-8.

2. van Schalkwyk J, Yudin MH. Vulvovaginitis: screening for and management of trichomoniasis, vulvovaginal candidiasis, and bacterial vaginosis. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(3):266–274. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30316-9.

3. Прилепская ВН, Кира ЕФ, Аполихина ИА, Байрамова ГР, Гомберг МА, Минкин ГН и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. М.; 2019. 57 с. Режим доступа: https://minzdrav.midural.ru/uploads/19.pdf.

4. Довлетханова ЭР. Современные направления терапии генитальных инфекций и бактериального вагионза. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2015;(3):48–51. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/e13/gyn_03_2015.pdf.

5. Минаев НН, Провоторова ТВ. Отдаленные результаты применения препарата нео-пенотран форте для лечения пациенток с бактериальным вагинозом Молодой ученый. 2015;86(6):283–287. Режим доступа: https://moluch.ru/archive/86/.

6. Тихомиров АЛ, Сарсания СИ. Комплексное лечение смешанных генитальных инфекций. Гинекология. 2004;6(6):289–292. https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/ginekologiya/gn2004/gn2004_6_6/kompleksnoe-lechenie-smeshannykh-genitalnykh-infektsiy/.

7. Nenoff P, Koch D, Krüger C, Drechsel C, Mayser P. New insights on the antibacterial efficacy of miconazole in vitro. Mycoses. 2017;60(8):552–557. https://doi.org/10.1111/myc.12620.

8. Regidor PA, Ozyurt Е, Toykuliyeva МВ, Danilyans IL, Baktir G, Zeylan S, Lale L. Treatment and prevention of trichomoniasis, bacterial vaginosis and candidiasis with a new 7-day regime containing metronidazole and miconazole in a single vaginal pessary. IJMDAT. 2018;1(1):e118. Available at: https://www.ijmdat.com/wp-content/uploads/sites/3/2018/06/e118-Treatment-and-prevention-of-trichomoniasisbacterial-vaginosis-and-candidiasis-with-a-new-7-day-regime-containingmetronidazole-and-miconazole-in-a-single-vaginal-pessary.pdf/.

9. Aguni Т, Akins RA, Sobel JD. High-Dose Vaginal Maintenance Metronidazole for Recurrnt Bacterial Vaginosis: Apilot Study. Sex Transm Dis. 2014;41(5):290–291. https://doi.org/10.1097/OLQ.0000000000000123.

10. McMillan A, Dell M, Zellar MP, Cribby S, Martz S, Hong E et al. Disruption of urogenital biofilms by lactobacilli. Colloids Surf B Biointerfaces. 2011;86(1):58–64. https://doi.org/10.1016/j.colsurfb.2011.03.016.

11. Vieira-Baptista P, Stockdale CK, Sobel J (eds.). International Society for the Study of Vulvovaginal Disease recommendations for the diagnosis and treatment of vaginitis. Lisbon: Admedic; 2023.

12. De Backer E, Dubreuil L, Brauman M, Acar J, Vaneechoutte M. In vitro activity of secnidazole against Atopobium vaginae, an anaerobic pathogen involved in bacterial vaginosis. Clin Microbiol Infect. 2010;16(5):470–472. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2009.02852.x.

13. Nenoff P, Koch D, Krüger C, Drechsel C, Mayser P. New insights on the antibacterial efficacy of miconazole in vitro. Mycoses. 2017;60(8):552–557. https://doi.org/10.1111/myc.12620.

14. Neut C, Verrière F, Nelis HJ, Coenye T. Topical treatment of infectious vaginitis: Effects of antibiotic, antifungal and antiseptic drugs on the growth of normal vaginal lactobacillus strains. Open J Obstet Gynecol. 2015;5(03):173–180. Available at: https://file.scirp.org/pdf/OJOG_2015032515055111.pdf.

15. Agnew KJ, Hillier SL. The effect of treatment regimens for vaginitis and cervicitis on vaginal colonization by lactobacilli. Sex Transm Dis. 1995;22(5):269–273. https://doi.org/10.1097/00007435-199509000-00001.

16. Štšepetova J, Taelma H, Smidt I, Hütt P, Lapp E, Aotäht E, Mändar R. Assessment of phenotypic and genotypic antibiotic susceptibility of vaginal Lactobacillus spр. J Appl Microbiol. 2017;123(2):524–534. https://doi.org/10.1111/jam.13497.

17. Morton O. Neotran® –A New Double-Active Pessary for the Treatment of Vaginitis. J Int Med Res. 1993;21(1):36–46. https://doi.org/10.1177/030006059302100104.

18. Fothergill AW. Miconazole: a historical perspective. Expert Rev Anti Infect Ther. 2006;4(2):171–175. https://doi.org/10.1586/14787210.4.2.171.

19. Kobayashi D, Kondo K, Uehara N, Otokozawa S, Tsuji N, Yagihashi A, Watanabe N. Endogenous reactive oxygen species is an important mediator of miconazole antifungal effect. Antimicrob Agents Chemother. 2002;46(10):3113–3117. https://doi.org/10.1128/AAC.46.10.3113-3117.2002.

20. Francois IE, Cammue B, Borgers M, Ausma J, Gerrit D. Azoles: mode of antifungal action and resistance development. Effect of miconazole on endogenous reactive oxygen species production in Candida albicans. Anti Infect Agents Med Chem. 2006;5(1):3–13. https://doi.org/10.2174/187152106774755554.

21. De Nollin S, Borgers M. An ultrastructural and cytochemical study of Candida albicans after in vitro treatment with imidazoles. Mykosen. 1976;19(9):317–328. https://doi.org/10.1111/j.1439-0507.1976.tb01469.x.

22. Ramage G, Saville SP, Wickes BL, López-Ribot JL. Inhibition of Candida albicans Biofilm Formation by Farnesol, a Quorum-Sensing Molecule. Appl Environ Microbiol. 2002;68(11):5459–5463. https://doi.org/10.1128/AEM.68.11.5459-5463.2002.

23. Van Cutsem JM, Thienpont D. Miconazole, a broad-spectrum antimycotic agent with antibacterial activity. Chemotherapy. 1972;17(6): 392–404. https://doi.org/10.1159/000220875.

24. Weese JS, Walker M, Lowe T. In vitro miconazole susceptibility of meticillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius and Staphylococcus aureus. Vet Dermatol. 2012;23(5):400–402. https://doi.org/10.1111/j.1365-3164.2012.01068.x.

25. Кедрова АГ. Рациональная фармакотерапия основных заболеваний влагалища. Гинекология. 2014;16(1):123. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/ginekologiya/gn2014/gn2014_16_1/ratsionalnaya-farmakoterapiya-osnovnykhzabolevaniy-vlagalishcha/.

26. Межевитинова ЕА. Генитальные инфекции и локальные препараты комплексного действия (опыт применения). Гинекология. 2014;16(5):4347. https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/ginekologiya/gn2014/gn2014_16_5/genitalnye-infektsii-i-lokalnyepreparaty-kompleksnogo-deystviya-opyt-primeneniya/.

27. Громова ОА, Баранов ИИ, Тапильская НИ, Савичева АМ, Прилепская ВН, Межеветинова ЕА и др. Клинические исследования препаратов, содержащих метронидазол/ миконазол. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020;19(1):90–102. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2020-1-90-102.