Железодефицитные состояния в гинекологии: эффективная коррекция периоперационной анемии

Железодефицитная анемия является одним из наиболее распространенных заболеваний среди женщин, и ее причины нередко ассоциированы с постгеморрагическими состояниями. Ведущая роль в генезе избыточных потерь железа у женщин принадлежит гинекологическим заболеваниям, требующим хирургического лечения. Анемия может препятствовать своевременному выполнению необходимой операции, а без устранения локальных причин кровопотери состояние больных и качество их жизни ухудшаются. В настоящее время анемия признана серьезным фактором риска для исхода хирургического лечения, который можно и нужно устранять. При этом заместительная гемотрансфузионная терапия, ранее часто применявшаяся для быстрой коррекции анемии, не только не эффективна и дает временный эффект, но и сама может быть причиной таких грозных осложнений, как гемолиз, инфицирование, анафилаксия. Поэтому рекомендован подход, сочетающий диагностику и лечение анемии, уменьшение потери крови и улучшение общего состояния пациента. Такая тактика может снизить частоту осложнений примерно на 40%. В обзоре описаны основные особенности железодефицитной анемии в гинекологии и наиболее эффективные подходы к терапии. Раннее назначение современной ферротерапии внутрь позволяет проводить курсы необходимой продолжительности без побочных эффектов и не допустить тяжелых форм дефицита железа. Парентеральное введение карбоксимальтозата железа значительно сократило сроки лечения и улучшило его эффективность при тяжелой рецидивирующей и периоперационной анемии. Своевременная коррекция анемии позволяет не только вовремя выполнить оперативное вмешательство при наличии показаний, но и снизить вероятность осложнений и улучшить качество жизни женщин.

1. Safiri S, Kolahi AA, Noori M, Nejadghaderi SA, Karamzad N, Bragazzi NL et al. Burden of anemia and its underlying causes in 204 countries and territories, 1990–2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. J Hematol Oncol. 2021;14(1):185. https://doi.org/10.1186/s13045-021-01202-2.

2. Доброхотова ЮЭ, Кузнецова ОВ. Железодефицитная анемия в акушерско-гинекологической практике. Акушерство и гинекология. 2016;(8):10–15. https://doi.org/10.18565/aig.2016.8.10-15.

3. Muñoz M, Acheson AG, Auerbach M, Besser M, Habler O, Kehlet H et al. International consensus statement on the peri-operative management of anaemia and iron deficiency. Anaesthesia. 2017;72(2):233–247. https://doi.org/10.1111/anae.13773.

4. Shander A, Corwin HL, Meier J, Auerbach M, Bisbe E, Blitz J et al. Recommendations From the International Consensus Conference on Anemia Management in Surgical Patients (ICCAMS). Ann Surg. 2023;277(4):581–590. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005721.

5. McNally SA. Anew guideline for the perioperative management of patients with anaemia. Br J Hosp Med. 2023;84(2):1–4. https://doi.org/10.12968/hmed.2022.0552.

6. Muñoz M, Acheson AG, Bisbe E, Butcher A, Gómez-Ramírez S, Khalafallah AA et al. An international consensus statement on the management of postoperative anaemia after major surgical procedures. Anaesthesia. 2018;73(11):1418–1431. https://doi.org/10.1111/anae.14358.

7. Goodnough LT, Maggio P, Hadhazy E, Shieh L, Hernandez-Boussard T, Khari P, Shah N. Restrictive blood transfusion practices are associated with improved patient outcomes. Transfusion. 2014;54(10):2753–2759. https://doi.org/10.1111/trf.12723.

8. Mirza FG, Abdul-Kadir R, Breymann C, Fraser IS, Taher A. Impact and management of iron deficiency and iron deficiency anemia in women’s health. Expert Rev Hematol. 2018;11(9):727–736. https://doi.org/10.1080/17474086.2018.1502081.

9. Munro MG. Int J Gynaecol Obstet. 2020;150(3):275–277. https://doi.org/10.1002/ijgo.13180.

10. Bulun SE, Yildiz S, Adli M, Chakravarti D, Parker JB, Milad M et al. Endometriosis and adenomyosis: shared pathophysiology. Fertil Steril. 2023;119(5):746–750. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.03.006.

11. Samimi M, Pourhanifeh MH, Mehdizadehkashi A, Eftekhar T, Asemi Z. The role of inflammation, oxidative stress, angiogenesis, and apoptosis in the pathophysiology of endometriosis: Basic science and new insights based on gene expression. J Cell Physiol. 2019;234(11):19384–19392. https://doi.org/10.1002/jcp.28666.

12. Horne AW, Missmer SA. Pathophysiology, diagnosis, and management of endometriosis. BMJ. 2022;379:e070750. https://doi.org/10.1136/bmj2022-070750.

13. Szpakowski JL, Tucker LY. Iron deficiency and symptoms in women aged 20-49 years and relation to upper gastrointestinal and colon cancers. BMJ Open Gastroenterol. 2022;9(1):e000947. https://doi.org/10.1136/bmjgast-2022-000947.

14. Stenberg E, Dos Reis Falcão LF, O’Kane M, Liem R, Pournaras DJ, Salminen P et al. Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: A 2021 Update. World J Surg. 2022;46(4):729–751. https://doi.org/10.1007/s00268-021-06394-9.

15. Galy B, Conrad M, Muckenthaler M. Mechanisms controlling cellular and systemic iron homeostasis. Nat Rev Mol Cell Biol. 2024;25(2):133–155. https://doi.org/10.1038/s41580-023-00648-1.

16. Ebea-Ugwuanyi PO, Vidyasagar S, Connor JR, Frazer DM, Knutson MD, Collins JF. Oral iron therapy: Current concepts and future prospects for improving efficacy and outcomes. Br J Haematol. 2024;204(3):759–773. https://doi.org/10.1111/bjh.19268.

17. Neef V, Baumgarten P, Noone S, Piekarski F, Triphaus C, Kleinerüschkamp A et al. The impact of timing of intravenous iron supplementation on preoperative haemoglobin in patients scheduled for major surgery. Blood Transfus. 2022;20(3):188–197. https://doi.org/10.2450/2021.0058-21.

18. Musallam KM, Tamim HM, Richards T, Spahn DR, Rosendaal FR, Habbal A et al. Preoperative anaemia and postoperative outcomes in non-cardiac surgery: a retrospective cohort study. Lancet. 2011;378(9800):1396–1407. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61381-0.

19. Richards T, Musallam KM, Nassif J, Ghazeeri G, Seoud M, Gurusamy KS, Jamali FR. Impact of Preoperative Anaemia and Blood Transfusion on Postoperative Outcomes in Gynaecological Surgery. PLoS ONE. 2015;10(7):e0130861. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0130861.

20. Mansour D, Hofmann A, Gemzell-Danielsson K. A Review of Clinical Guidelines on the Management of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Women with Heavy Menstrual Bleeding. Adv Ther. 2021;38(1):201–225. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01564-y.

21. Leary A, Barthe L, Clavel T, Sanchez C, Issiakhem Z, Paillard B, Edmond JM. Iron Pharmacokinetics in Women with Iron Deficiency Anaemia Following A Single Oral Dose of a Novel Formulation of Tardyferon (Prolonged Release Ferrous Sulphate). Drug Res. 2017;67(11):647–652. https://doi.org/10.1055/s-0043-113636.

22. Leung TW, Damodaran P, Torres R, Chuncharunee S, Chu MY, Gamilla Z et al. Expert consensus on improving iron deficiency anemia management in obstetrics and gynecology in Asia. Int J Gynaecol Obstet. 2023;163(2): 495–509. https://doi.org/10.1002/ijgo.14804.

23. DeLoughery TG, Jackson CS, Ko CW, Rockey DC. AGA Clinical Practice Update on Management of Iron Deficiency Anemia: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(8):1575–1583. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2024.03.046.

24. Elmes JB, Moore DC, Pineda-Roman M. Successful Ferric Carboxymaltose Desensitization in a Patient with Prior Reactions to Intravenous Iron Therapies. Am J Ther. 2024;31(2):e205–e206. https://doi.org/10.1097/MJT.0000000000001614.

25. Seçilmiş S, İskender D, Candır BA, Bozan E, Yaman S, Ulu BU et al. Efficiency of intravenous iron carboxymaltose in patients with iron-deficiency anemia due to heavy menstrual bleeding: a single-center experience. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022;26(10):3487–3492. https://doi.org/10.26355/eurrev_202205_28843.

26. Bellad MB, Patted A, Derman RJ. Is It Time to Alter the Standard of Care for Iron Deficiency/Iron Deficiency Anemia in Reproductive-Age Women? Biomedicines. 2024;12(2):278. https://doi.org/10.3390/biomedicines12020278.

27. Lee S, Ryu KJ, Lee ES, Lee KH, Lee JJ, Kim T. Comparative efficacy and safety of intravenous ferric carboxymaltose and iron sucrose for the treatment of preoperative anemia in patients with menorrhagia: An open-label, multicenter, randomized study. J Obstet Gynaecol Res. 2019;45(4):858–864. https://doi.org/10.1111/jog.13893.

28. Драпкина ОМ (ред.). Алгоритмы ведения пациентов с железодефицитной анемией на этапе оказания ПМСП. М.: Видокс; 2021. 4 с. Режим доступа: http://общество-хирургов.рф/upload/algoritm_vedeniya_pacientov_s_zhelezodeficitnoj_anemiej_na_ehtape_okazaniya_pmsp.pdf.

29. Abeysiri S, Chau M, Richards T. Perioperative Anemia Management. Semin Thromb Hemost. 2020;46(1):8–16. https://doi.org/10.1055/s-0039-1697933.

30. Hofmann A, Aapro M, Fedorova TA, Zhiburt YB, Snegovoy AV, Kaganov OI et al. Patient blood management in oncology in the Russian Federation: Resolution to improve oncology care. J Cancer Policy. 2022;31:100315. https://doi.org/10.1016/j.jcpo.2021.100315.