Коморбидная соматическая и неврологическая патология при COVID-19 с летальным исходом

Введение. Несмотря на то что опасность новой коронавирусной инфекции, как может показаться на первый взгляд, исчезла, SARS-COV-2 оказывает сложное и недостаточно изученное воздействие на многие системы органов, включая нервную. Прогрессирование заболевания и неблагоприятный исход COVID-19 обусловлены не только поражением легких, в значительной мере также влияют пожилой возраст, сопутствующая патология – гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.

Цель. Изучить структуру смертности при новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной дельта-штаммом коронавируса SARS-CoV-2, с учетом характера сопутствующей соматической и неврологической патологии, степени коморбидности, фатальных осложнений, возраста и пола.

Материалы и методы. Проведен постмортальный анализ медицинских карт 209 пациентов с COVID-19 с коморбидной соматической и неврологической патологией, получавших стационарное лечение в ковидных госпиталях республики Мордовия в 2021 г. Анализировали степень тяжести основного заболевания, сопутствующей терапевтической и неврологической патологии, коморбидности. Оценивали совпадение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, фатальные осложнения. Представленные данные позволили выявить основные факторы неблагоприятного исхода.

Результаты и обсуждение. При неблагоприятном исходе заболевания сопутствующая патология представлена гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, хронической ишемией мозга. У женщин чаще отмечались случаи сахарного диабета и атеросклероза, у мужчин – гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности.

Выводы. Новая коронавирусная инфекция COVID-19, ассоциированная с дельта-штаммом вируса SARS-CoV-2, характеризуется тяжелым и крайне тяжелым течением у пожилых пациентов с коморбидной соматической и неврологической патологией.

1. Хирманов ВН. COVID-19 как системное заболевание. Клиническая фармакология и терапия. 2021;(1):5–14. https://doi.org/10.32756/0869-54902021-1-5-15.

2. Ермохина ЛВ, Берикашвили ЛБ, Ядгаров МЯ, Чаус НИ, Баева АА, Мельникова НС и др. Оценка влияния сердечно-сосудистых заболеваний их медикаментозной терапии на летальность пациентов с COVID-19, получавших лечение в отделении реанимации. Анестезиология и реаниматология. 2022;(1):36–43. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202201136.

3. Верткин АЛ, Аскаров АР, Зайратьянц ОВ, Рудницкая МА. Коморбидные заболевания и структура летальности больных с новой коронавирусной инфекцией. Лечащий врач. 2022;(7-8):10–13. https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.8.001.

4. Шелгунов ВА, Зубко АВ, Кунгурцев ОВ, Запорожченко ВГ. Влияние новой коронавирусной инфекции на развитие хронических неинфекционных заболеваний. Социальные аспекты здоровья населения. 2023;69(3):5. https://doi.org/10.21045/2071-5021-2023-69-3-5.

5. Bajgain KT, Badal S, Bajgain BB, Santana MJ. Prevalence of comorbidities among individuals with COVID-19: A rapid review of current literature. Am J Infect Control. 2021;49(2):238–246. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.06.213.

6. Митьковская Н, Григоренко Е, Рузанов Д, Статкевич Т. Коронавирусная инфекция COVID-19 и коморбидность. Наука и инновации. 2020;(7):50–60. https://doi.org/10.29235/1818-9857-2020-7-50-60.

7. Ермилов ВВ, Смирнов АВ, Дорофеев НА, Григорьева НВ, Барканова ОН, Барканов ВБ и др. COVID-19 у молодых пациентов с коморбидной патологией на фоне иммуносупрессии (случай из практики). Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021;77(1):84–88. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2021-1(77)-84-88.

8. Рахматуллин АР, Кутлубаев МА, Хайруллин АТ. Предикторы больничной летальности среди пациентов с инсультом, ассоциированным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2023;17(2):16–21. https://doi.org/10.54101/ACEN.2023.2.2.

9. Аникина НЮ, Грибанов АВ, Тарасова АВ, Ярошенко ЮА. Неврологические нарушения у человека ассоциируемые с COVID-19. Современные проблемы науки и образования. 2021;(3). Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30800.

10. Игнатьева ОИ, Алексеева ОА, Максимкина АА, Толибов ДБ,Игнатьев ВН. Инсульт как клиническая форма в структуре поражения центральной нервной системы при COVID-19 с летальным исходом. Современные проблемы науки и образования. 2022;(6). Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=32211.

11. Новикова ЛБ, Акопян АП, Шарапова КМ, Латыпова РФ. Неврологические и психические расстройства, ассоциированные с COVID-19. Артериальная гипертензия. 2020;26(3):317–326. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2020-26-3-317-326.

12. Лебедева АА, Куликов АН, Ковальчук ЮП, Кадинская МИ, Гинзбург АМ, Власов ТД. Эндотелиальная дисфункция и тромботические события у больных с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции COVID-19. Ученые записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2021;28(4):38–47. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2021-28-4-38-47.

13. Прохорова МВ, Яковлев АИ, Вознюк ИА, Морозова ЕМ, Гоголева ЕА, Пивоварова ЛП. Воспаление и эндотелиотоксичность: патогенетические грани поражения центральной нервной системы при новой коронавирусной инфекции. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2022;16(3):15–24. https://doi.org/10.54101/ACEN.2022.3.2.

14. Chou SH, Beghi E, Helbok R, Moro E, Sampson J, Altamirano V et al. Global Incidence of Neurological Manifestations Among Patients Hospitalized With COVID-19-A Report for the GCS-NeuroCOVID Consortium and the ENERGY Consortium. JAMA Netw Open. 2021;4(5):e2112131. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.12131.

15. Теппеева АР. Неврологические проявления COVID-19. Научное обозрение. Медицинские науки. 2021;(3):69–73. https://doi.org/10.17513/srms.1193.

16. Авдеев СН, Адамян ЛВ, Алексеева ЕИ, Багненко СФ, Баранов АА, Баранова НН и др. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): временные методические рекомендации. М.; 2020. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/041/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V14_27-12-2021.pdf.

17. Барбараш ОЛ, Жидкова ИИ, Шибанова ИА, Иванов СВ, Сумин АН, Самородская ИВ. Гендерные и возрастные особенности коморбидной патологии у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию. Сибирское медицинское обозрение. 2019;(5):14–22. https://doi.org/10.20333/2500136-2019-5-14-22.

18. Курушина ОВ, Барулин АЕ, Черноволенко ЕП. Нейротрофическая терапия коморбидных больных с цереброваскулярной патологией и сахарным диабетом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(8):112–119. https://doi.org/10.17116/jnevro2022122081112.

19. Agrawal H, Das N, Nathani S, Saha S, Saini S, Kakar SS, Roy P. An Assessment on Impact of COVID-19 Infection in a Gender Specific Manner. Stem Cell Rev Rep. 2021;17(1):94–112. https://doi.org/10.1007/s12015-020-10048-z.

20. Ejaz H, Alsrhani A, Zafar A, Javed H, Junaid K, Abdalla AE et al. COVID-19 and comorbidities: Deleterious impact on infected patients. J Infect Public Health. 2020;13(12):1833–1839. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2020.07.014.

21. Yin T, Li Y, Ying Y, Luo Z. Prevalence of comorbidity in Chinese patients with COVID-19: systematic review and meta-analysis of risk factors. BMC Infect Dis. 2021;21(1):200. https://doi.org/10.1186/s12879-021-05915-0.

22. Di Pietro M, Dono F, Sensi SL. Are corticosteroids useful in the treatment of brain edema associated with venous cerebral thrombosis (CVT) in patients with COVID-19 vaccine-related CVT? A controversial topic. Neurol Sci. 2022;43(11):6187–6188. https://doi.org/10.1007/s10072-022-06338-8.

23. Hingorani KS, Bhadola S, Cervantes-Arslanian AM. COVID-19 and the brain. Trends Cardiovasc Med. 2022;32(6):323–330. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2022.04.004.

24. Najjar S, Najjar A, Chong DJ, Pramanik BK, Kirsch C, Kuzniecky RI et al. Central nervous system complications associated with SARS-CoV-2 infection: integrative concepts of pathophysiology and case reports. J Neuroinflammation. 2020;17(1):231. https://doi.org/10.1186/s12974-020-01896-0.

25. Vattoth S, Abdelhady M, Alsoub H, Own A, Elsotouhy A. Critical illnessassociated cerebral microbleeds in COVID-19. Neuroradiol J. 2020;33(5):374–376. https://doi.org/10.1177/1971400920939229.

26. Yachou Y, El Idrissi A, Belapasov V, Ait Benali S. Neuroinvasion, neurotropic, and neuroinflammatory events of SARS-CoV-2: understanding the neurological manifestations in COVID-19 patients. Neurol Sci. 2020;41(10):2657–2669. https://doi.org/10.1007/s10072-020-04575-3.

27. Chen S, Shao L, Ma L. Cerebral Edema Formation After Stroke: Emphasis on Blood-Brain Barrier and the Lymphatic Drainage System of the Brain. Front Cell Neurosci. 2021;15:716825. https://doi.org/10.3389/fncel.2021.716825.

28. Dai X, Cao X, Jiang Q, Wu B, Lou T, Shao Y et al. Neurological complications of COVID-19. QJM. 2023;116(3):161–180. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcac272.

29. Гусев ЕИ, Мартынов МЮ, Бойко АН, Вознюк ИА, Лащ НЮ, Сиверцева СА и др. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и поражение нервной системы: механизмы неврологических расстройств, клинические проявления, организация неврологической помощи. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(6):7–16. https://doi.org/10.17116/jnevro20201200617.