Острый гнойный средний отит: ключевые особенности патогенетической терапии

Острый гнойный средний отит воспаление слизистой оболочки среднего уха, заболевание, часто встречаю щееся как в педиатрической практике, так и у взрослых пациентов. Предпосылкой к развитию данной патологии является нарушение функции слуховой трубы, часто возникаю щее при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, а также в условиях гипертрофии глоточной миндалины. В качестве этиологического фактора острого гнойного отита традиционно выступает бактериальная микрофлора, в большинстве клинических случаев представленная S. pneumoniae и H. influenzae. Авторы статьи обсуждают особенности клинического течения заболевания, причины частого рецидивирующего течения и опасность развития гнойных осложнений. В статье освещаются актуальные проблемы диагностики и лечения острого среднего отита на разных стадиях, в т. ч. рациональное и обоснованное применение антибактериальных препаратов. Авторы рассматривают возможность применения топических противовоспалительных и обезболивающих препаратов как альтернативу системному применению нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для быстрого купирования основных симптомов заболевания. Авторы делают вывод, что ушные капли, содержащие лидокаин и феназон, благодаря комбинированному действию эффективны в качестве симптоматического лечения острого среднего отита, в т. ч. при его рецидивирующем течении, способствуют уменьшению частоты назначения антибактериальных препаратов, эффективно снимают болевой синдром, уменьшают сроки течения заболевания и значительно улучшают качество жизни пациента. Благодаря высокому профилю безопасности и возможности применения ушных капель с феназоном и лидокаином с самого рождения данная лекарственная форма находит свое успешное применение в детской практике.

1. Monasta L, Ronfani L, Marchetti F, Montico M, Vecchi Brumatti L, Bavcar A et al. Burden of disease caused by otitis media: systematic review and global estimates. PLoS ONE. 2012;7(4):e36226. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0036226.

2. Загорянская МЕ, Румянцева МЕ, Каменецкая СБ. Роль эпидемиологического исследования слуха в ранней диагностике сенсоневральной тугоухости у взрослых. В: Современные методы диагностики и реабилитации больных с патологией внутреннего уха. М.; 1997.

3. Daly KA, Brown JE, Lindgren BR, Meland MH, Le CT, Giebink GS. Epidemiology of otitis media onset by six months of age. Pediatrics. 1999;103(Pt. 1):1158-1166. https://doi.org/10.1542/peds.103.6.1158.

4. Nussinovitch M, Yoeli R, Elishkevitz K, Varsano I. Acute mastoiditis in children: epidemiologic, clinical, microbiologic, and therapeutic aspects over past years. Clinical Pediatrics. 2004;43(3):261-267. https://doi.org/10.1177/000992280404300307.

5. Leichtle A, Hoffmann TK, Wigand MC. Otitis media: definition, pathogenesis, clinical presentation, diagnosis and therapy. Laryngorhinootologie. 2018;97(7):497-508. https://doi.org/10.1055/s-0044-101327.

6. Uhari M, Mantysaari K, Niemela M. A meta-analytic review of the risk factors for acute otitis media. Clin Infect Dis. 1996;22(6):1079-1083. https://doi.org/10.1093/clinids/22.6.1079.

7. Косяков СЯ, Лопатин АС. Современные принципы лечения острого среднего, затянувшегося и рецидивирующего острого среднего отита. РМЖ. 2002;(20):1-11. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Sovremennye_principy_lecheniya_ostrogo_srednego_ zatyanuvshegosya_i_recidiviruyuschego_ostrogo_srednego_otita.

8. Coker TR, Chan LS, Newberry SJ, Limbos MA, Suttorp MJ, Shekelle PG, Takata GS. Diagnosis, microbial epidemiology, and antibiotic treatment of acute otitis media in children: a systematic review. JAMA. 2010;304(19):2161-2169. https://doi.org/10.1001/jama.2010.1651.

9. Zahid A, Wilson JC, Grice ID, Peak IR. Otitis media: recent advances in otitis media vaccine development and model systems. Front Microbiol. 2024;15:1345027. https://doi.org/10.3389/fmicb.2024.1345027.

10. Яковлев СВ. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Вестник практического врача. 2016;(1):15-25. Режим доступа: https://antimicrob.net/wp-content/uploads/journal_final.pdf.

11. Harmes KM, Blackwood RA, Burrows HL, Cooke JM, Harrison RV, Passamani PP. Otitis media: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2013;88(7):435-440. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24134083.

12. Ramakrishnan K, Sparks RA, Berryhill WE. Diagnosis and treatment of otitis media. Am Fam Physician. 2007;76(11):1650-1658. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18092706.

13. Biedenbach DJ, Badal RE, Huang MY, Motyl M, Singhal PK, Kozlov RS et al. In Vitro Activity of Oral Antimicrobial Agents against Pathogens Associated with Community-Acquired Upper Respiratory Tract and Urinary Tract Infections: A Five Country Surveillance Study. Infect Dis Ther. 2016;5(2):139-153. https://doi.org/10.1007/s40121-016-0112-3.

14. Страчунский ЛС, Богомильский МР. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей. Детский доктор. 2000;(2):32-33. Режим доступа: http://antibiotics.ru/rus/all/articles/otit.shtml.

15. Glasziou P, Del Mar C, Rovers M. Antibiotics and acute otitis media in children. JAMA. 2011;305(10):997. https://doi.org/10.1001/jama.2011.240.

16. Thomas JP, Berner R, Zahnert T, Dazert S. Acute otitis media a structured approach. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(9):151-159. https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0151.

17. Paul CR, Moreno MA. Acute Otitis Media. JAMA Pediatr. 2020;174(3):308. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.5664.

18. Leibovitz E. Acute otitis media in pediatric medicine: current issues in epidemiology, diagnosis, and management. Paediatr Drugs. 2003;(Suppl. 1):1-12. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14632101.

19. Leung AKC, Wong AHC. Acute Otitis Media in Children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2017;11(1):32-40. https://doi.org/10.2174/1874609810666170712145332.

20. Venekamp RP, Damoiseaux RA, Schilder AG. Acute Otitis Media in Children. Am Fam Physician. 2017;95(2):109-110. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28084706.

21. Verleye M, Heulard I, Gillardin JM. Phenazone potentiates the local anaesthetic effect of lidocaine in mice. Pharmacol Res. 2000;41(5):539-542. https://doi.org/10.1006/phrs.1999.0619.

22. Kara A, Buyukcam A, Sut^u M, Sali E, Bozdemir §E, Kara M et al. The effectiveness of topical 1% lidocaine with systemic oral analgesics for ear pain with acute otitis media. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2022;156:111116. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2022.111116.

23. Prasad S, Ewigman B. Use anesthetic drops to relieve acute otitis media pain. J Fam Pract. 2008;57(6):370-373. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18544320.

24. Michel O. Pain Relief by Analgesic Eardrops: Paradigm Shift in the Treatment of Acute Otitis Media? Drug Res (Stuttg). 2021;71(7):363-371. https://doi.org/10.1055/a-1494-3087.

25. Bolt P, Barnett P, Babl FE, Sharwood LN. Topical lignocaine for pain relief in acute otitis media: results of a double-blind placebo-controlled randomised trial. Arch Dis Child. 2008;93(1):40-44. https://doi.org/10.1136/adc.2006.110429.

26. Wright S. Topical aqueous 2% lignocaine eardrops reduced ear pain in children with acute otitis media. Evid Based Nurs. 2008;11(4):107. https://doi.org/10.1136/ebn.11.4.107.

27. de Sevaux JLH, Damoiseaux RA, van de Pol AC, Lutje V, Hay AD, Little P et al. Paracetamol (acetaminophen) or non-steroidal anti-inflammatory drugs, alone or combined, for pain relief in acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. 2023;8(8):CD011534. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011534.pub3.

28. Hoberman A, Paradise JL, Reynolds EA, Urkin J. Efficacy of Auralgan for treating ear pain in children with acute otitis media. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(7):675-678. https://doi.org/10.1001/archpedi.1997.02170440037006.

29. Foxlee R, Johansson A, Wejfalk J, Dawkins J, Dooley L, Del Mar C. Topical analgesia for acute otitis media. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(3):CD005657. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005657.pub2.

30. Hay AD, Downing H, Francis NA, Young GJ, Clement C, Harris SD et al. Anaesthetic-analgesic ear drops to reduce antibiotic consumption in children with acute otitis media: the CEDAR RCT. Health Technol Assess. 2019;23(34):1-48. https://doi.org/10.3310/hta23340.

31. Adam D, Federspil P, Lukes M, Petrowicz O. Therapeutic properties and tolerance of procaine and phenazone containing ear drops in infants and very young children. Arzneimittelforschung. 2009;59(10):504-512. https://doi.org/10.1055/s-0031-1296434.

32. Frangois M. Efficacy and tolerance of a local application of phenazone and chlorhydrate lidocaine (Otipax) in infants and children with congestive otitis]. Ann Pediatr (Paris). 1993;40(7):481-484. (In French.) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8239401.

33. van Uum RT, Venekamp RP, Zuithoff NP, Sjoukes A, van de Pol AC, Schilder AG, Damoiseaux RA. Improving pain management in childhood acute otitis media in general practice: a cluster randomised controlled trial of a GP-targeted educational intervention. Br J Gen Pract. 2020;70(699):e684-e695. https://doi.org/10.3399/bjgp20X712589.

34. El Feghaly RE, Nedved A, Katz SE, Frost HM. New insights into the treatment of acute otitis media. Expert Rev Anti Infect Ther. 2023;21(5):523-534. https://doi.org/10.1080/14787210.2023.2206565.

35. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Золотова AB, Шевчик ЕА, Никифорова АН, Кочетков ПА. Оценка эффективности и переносимости применения комбинации лидокаин + феназон в местной терапии острого среднего отита на доперфоративной стадии у взрослых. Медицинский совет. 2023;17(19):24-32. https://doi.org/10.21518/ms2023-351.

36. de Sevaux JLH, Damoiseaux RAMJ, Hullegie S, Sanders EAM, de Wit GA, Zuithoff NPA et al. Effectiveness of analgesic ear drops as add-on treatment to oral analgesics in children with acute otitis media: study protocol of the OPTIMA pragmatic randomised controlled trial. BMJ Open. 2023;13(2):e062071. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-062071.

37. Делягин ВМ. Местная терапия острого среднего отита у детей. Медицинский совет. 2023;17(1):34-38. https://doi.org/10.21518/ms2022-041.

38. Zou YX, Feng X, Chu ZY, Liu WH, Zhang XD, Ba JB. Preclinical safety assessment of antipyrine combined with lidocaine hydrochloride as ear drops. Regul Toxicol Pharmacol. 2019;103:34-40. https://doi.org/10.1016Zj.yrtph.2019.01.018.

39. Савватеева ДМ, Коженков КА. Современные тенденции в лечении острого среднего отита. Медицинский совет. 2016;(18):80-85. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-18-80-85.