Особенности перехода новорожденных детей с патологией с зондового питания на грудное вскармливание

Введение. Успешное грудное вскармливание возможно при наличии у ребенка зрелого сосательного рефлекса и координации сосания, глотания и дыхания. Нарушение этих согласованных функций может привести к высокому риску апноэ, брадикардии, аспирации.

Цель. Разработать методику перехода с зондового питания на вскармливание из бутылочки и грудное вскармливание у новорожденных детей.

Материалы и методы. В исследование были включены 30 новорожденных различных гестационного возраста (28–40 нед.) и массой тела, которые с рождения находились в тяжелом состоянии и нуждались в кормлении через орогастральный зонд. Для оценки активности сосания использовали также шкалу Oral Feeding Scale, предложенную для недоношенных детей.

Результаты. Установлено, что переход с зондового кормления на кормление из бутылочки с соской и время, необходимое для успешного перехода на грудное вскармливание, были дольше всего у 5 детей гестационного возраста (ГВ) 28–30 нед., с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС и инфекционными заболеваниями, именно у этих детей в первые 5 мин. сосания количество усвоенного питания было меньше 30% от назначенного объема, а скорость, с которой ребенок его высасывал, меньше <1,5 мл/мин. Второй уровень зрелости (PRO < 30% и RT ≥ 1,5 мл/мин) выявлен у 3 детей ГВ 31–32 нед. с аналогичной сочетанной патологией. Третий уровень зрелости (PRO ≥ 30% и RT < 1,5 мл/мин) установлен у 3 детей с сочетанной перинатальной патологией при ГВ 33–34 нед. Самый зрелый уровень сосания с быстрым переходом на грудное вскармливание отмечался у доношенных новорожденных и поздних недоношенных с 35 нед. ГВ при PRO ≥ 30% и RT ≥ 1,5 мл/мин.

Заключение. Изучение скорости сосания и доли питания, высосанного за 5 мин. (от назначенного объема), общего объема усвоенного питания и количество дней от начала до полного самостоятельного кормления являются эффективными критериями методики перевода больных новорожденных детей с зондового кормления на грудное вскармливание, в том числе имеющих неврологические нарушения, которая позволила перевести 83% больных детей на грудное вскармливание.

1. Sadler TW. Respiratory system. Langman’s Medical Embryology. 7th ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1995.

2. Bozkurt O, Dizdar EA, Bidev D, Sari FN, Uras N, Oguz SS. Prolonged minimal enteral nutrition versus early feeding advancements in preterm infants with birth weight ≤1250 g: a prospective randomized trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(2):341–347. https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1716723.

3. Oddie SJ, Young L, McGuire W. Slow advancement of enteral feed volumes to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2017;8(8):CD001241. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001241.pub7.

4. Godden B, Collins TC, Hilditch C, McLeod G, Keir A. Does early compared to late fortifcation of human milk for preterm infants improve clinical outcomes? J Paediatr Child Health. 2019;55(7):867–872. https://doi.org/10.1111/jpc.14499.

5. Боброва АМ, Рюмина ИИ, Кухарцева МВ, Нароган МВ. Значение ненутритивного сосания в становлении энтерального вскармливания недоношенного ребенка. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2023;11(2):53–57. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2023-11-2-53-57.

6. Hu X, Lu J, Zhang J, Zhang M, Yu Z, Lee SK, Han S, Chen X. Survey on human milk feeding and enteral feeding practices for very-low-birth-weight infants in NICUs in China Neonatal Network. BMC Pediatrics. 2023;23(1):75. https://doi.org/10.1186/s12887-023-03862-0.

7. Перелетова ДИ, Беляева ИА, Горев ВВ. Интеграция технологий обеспечения грудного вскармливания в многопрофильном педиатрическом стационаре. Российский педиатрический журнал. 2022;3(1):238. Режим доступа: https://www.rospedj.ru/jour/article/view/397/327.

8. Fujinaga CI, de Moraes SA, Zamberlan-Amorin NE, Castral TC, Silva AA, Scochi CGS. Clinical validation of the preterm oral feeding readiness assessment scale. Rev Lat Am Enfermagem. 2013;21:140–145. https://doi.org/10.1590/s0104-11692013000700018.

9. Басаргина МА, Дяйкина ВВ, Митиш МД, Лазуренко СБ, Масленникова ВА, Харитонова НА. Выбор тактики вскармливания недоношенных детей с функциональной незрелостью движений артикуляционного аппарата (часть 1). Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021;9(3):16–22. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2021-9-3-16-22.

10. Устинович АА, Ткаченко АК, Логинова ИА. Современные подходы к вскармливанию и оценке физического развития недоношенных новорожденных. Минск: БГМУ; 2019. 26 с. Режим доступа: https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/24140/978-985-21-0225-4.Image.Marked.pdf.

11. Orengul AC, Tarakcioglu MC, Gormez V, Akkoyun S, Zorlu A, Aliyeva N et al. Duration of breastfeeding, bottle-feeding, and parafunctional oral habits in relation to anxiety disorders among children. Breastfeed Med. 2019;14(1):57–62. https://doi.org/10.1089/bfm.2018.0013.

12. Кухарцева МВ, Боброва АМ, Рюмина ИИ, Нароган МВ. Оральная стимуляция как часть развивающего ухода в практике неонатолога. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2023;11(2):30–38. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2023-11-2-30-38.

13. Lau C, Smith EO. A novel approach to assess oral feeding skills of preterm infants. Neonatology. 2011;100(1):64–70. https://doi.org/10.1159/000321987.

14. Nyqvist KH. Early attainment of breastfeeding competence in very preterm infants. Acta Paediatr. 2008;97(6):776–781. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2008.00810.x

15. Maastrup R, Hansen BM, Kronborg H, Bojesen SN, Hallum K, Frandsen A et al. Breastfeeding progression in preterm infants is influenced by factors in infants, mothers and clinical practice: the results of a national cohort study with high breastfeeding initiation rates. PLoS ONE. 2014;9(9):е108208. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0108208

16. Jyoti S, Pavanalakshmi GP. Nutritive and non-nutritive sucking habits – effect on the developing oro-facial complex. A review. Dentistry. 2014;4(3):1–4. https://doi.org/10.4172/2161-1122.1000203.

17. Lau C, Kusnierczyk I. Quantitative evaluation of infant’s nonnutritive and nutritive sucking. Dysphagia. 2001;16(1):58–67. https://doi.org/10.1007/s004550000043.

18. Simpson C, Schanler RJ, Lau C. Early introduction of oral feeding in preterm infants. Pediatrics. 2002;110(3):517–522. https://doi.org/10.1542/peds.110.3.517.

19. Foster JP, Psaila K, Patterson T. Non-nutritive sucking for increasing physiologic stability and nutrition in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10(10):CD001071. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001071.pub3.