Острый риносинусит у детей в амбулаторной практике: возможности рациональной терапии и профилактики осложнений

В амбулаторной практике как педиатра, так и оториноларинголога острый риносинусит является наиболее часто встречающимся инфекционным заболеванием верхних дыхательный путей. Формированию синусита на фоне острой респираторной вирусной инфекции у детей способствует неоправданное назначение антибиотиков, снижение иммунитета, аллергизация организма, наличие структурных изменений строения носа и околоносовых пазух, нарушение обменных процессов, авитаминозы, наличие сопутствующих хронических заболеваний, неблагоприятные факторы окружающей среды. Назначение системных антибиотиков при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей приводит к нарушению иммунного ответа слизистых и не предотвращает развитие бактериальных осложнений. Мукоцилиарный транспорт является главным механизмом очистки полости носа и околоносовых пазух от слизи и патогенов, предотвращающим развитие воспаления. Нарушение мукоцилиарного транспорта на фоне вирусных инфекций приводит к развитию острого синусита, который может осложниться острым отитом, евстахиитом, аденоидитом. Иногда развиваются внутричерепные и орбитальные осложнения. В статье приведен клинический случай пациента 12 лет с жалобами на затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа, стекание отделяемого по задней стенке глотки, малопродуктивный кашель, особенно беспокоящий в ночное время, периодическую лицевую боль справа, боль и заложенность в правом ухе. Было проведено эндоскопическое обследование носа, носоглотки и уха, также компьютерная томография. При назначении комплексного лечения, включающего комбинированный муколитический препарат, на 7-й день лечения было достигнуто полное выздоровление. Применение топического муколитического препарата, содержащего N-ацетилцистеин и туаминогептан, у детей позволяет улучшить реологию отделяемого из носа и околоносовых пазух и предотвращает развитие осложнений острого риносинусита.

1. Demuri GP, Wald ER. Clinical practice. Acute Bacterial Sinusitis in Children. N Engl J Med. 2012;367(12):1128–1134. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1106638.

2. Garin A, Thierry B, Leboulanger N, Blauwblomme T, Grevent D, Blanot S et al. Pediatric sinogenic epidural and subdural empyema: The role of endoscopic sinus surgery. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79(10):1752–1760. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.08.007.

3. Aring AM, Chan MM. Current concepts in adult acute rhinosinusitis. Am Fam Physician. 2016;94(2):97–105. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27419326.

4. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. 29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

5. Toor D, Wsson MK, Kumar P, Karthikeyan G, Kaushik NK, Goel C et al. Dysbiosis Disrupts Gut Immune Homeostasis and Promotes Gastric Diseases. Int J Mol Sci. 2019;20(10):2432. https://doi.org/10.3390/ijms2010243.

6. Jain N, Lodha R, Kabra SK. Upper respiratory tract infections. Indian J Pediatr. 2001;68(12):1135–1138. https://doi.org/10.1007/BF02722930.

7. Gwaltney JM Jr, Wiesinger BA, Patrie JT. Acute community-acquired bacterial sinusitis: the value of antimicrobial treatment and the natural history. Clin Infect Dis. 2004;38(2):227–233. https://doi.org/10.1086/380641.

8. Геппе НА, Дронов ИА, Баяндина ГН. Терапевтическая тактика при острых респираторных инфекциях у детей. Доктор.Ру. 2017;(4):14–18. Режим доступа: https://journaldoctor.ru/catalog/pediatriya/terapevticheskaya-taktika.

9. Piatt JH Jr. Intracranial suppuration complicating sinusitis among children: an epidemiological and clinical study. J Neurosurg Pediatr. 2011;7(6):567–574. https://doi.org/10.3171/2011.3.PEDS10504.

10. Yadalla D, Jayagayathri R, Padmanaban K, Ramasamy R, Rammohan R, Nisar SP et al. Bacterial orbital cellulitis – A review. Indian J Ophthalmol. 2023;71(7):2687–2693. https://doi.org/10.4103/IJO.IJO_3283_22.

11. Kameda-Smith MM, Mendoza M, Brown LA, Hartley J, Aquilina K, James G et al. Comparison of endoscopic sinus sampling versus intracranial sampling for microbiological diagnosis of intracranial infection in children: a case series and literature review. Childs Nerv Syst. 2023;39(12):3561–3570. https://doi.org/10.1007/s00381-023-06038-4.

12. Schollin Ask L, Hultman Dennison S, Stjärne P, Granath A, Srivastava S, Eriksson M et al. Most preschool children hospitalised for acute rhinosinusitis had orbital complications, more common in the youngest and among boys. Acta Paediatr. 2017;106(2):268–273. https://doi.org/10.1111/apa.13650.

13. Uyttebroek S, Poelmans M, Casteels I, De Vleeschouwer S, Vermeulen F, Jorissen M, Van Gerven L. How to approach complications of acute rhinosinusitis in children? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020;136:110155. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2020.110155.

14. Voß N, Sadok N, Goretzki S, Dohna-Schwake C, Meyer MF, Mattheis S et al. Increased rate of complications of pediatric acute otitis media and sinusitis in 2022/2023. HNO. 2024;72(2):83–89. https://doi.org/10.1007/s00106-023-01393-9.

15. Богомильский МР. Детская оториноларингология. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 576 с.

16. Stenner M, Rudack C. Diseases of the nose and paranasal sinuses in child. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2014;13:Doc10. https://doi.org/10.3205/cto000113.

17. Arora HS. Sinusitis in Children. Pediatr Ann. 2018;47(10):e396–e401. https://doi.org/10.3928/19382359-20180919-01.

18. Lee S, Fernandez J, Mirjalili SA, Kirkpatrick J. Pediatric paranasal sinusesDevelopment, growth, pathology, & functional endoscopic sinus surgery. Clin Anat. 2022;35(6):745–761. https://doi.org/10.1002/ca.23888.

19. Кириченко ИМ. Роль топической терапии в лечении острых средних отитов у детей. Медицинский совет. 2020;(18):48–52. https://doi.org/10.21518/2079-701X-202бъеме0-18-48-52.

20. Бойко НВ, Статешная ПА, Гукасян ЕЛ, Стагниев СД. Хронический риносинусит у детей. Российская ринология. 2021;29(3):161–166. https://doi.org/10.17116/rosrino202129031161.

21. Wilson NW, Hogan MB, Harper, Peele, Budhecha, Loffredo, Wong. Sinusitis and chronic cough in children. J Asthma Allergy. 2012;5:27–32. https://doi.org/10.2147/JAA.S31874.

22. Богомильский МР. Аденоиды. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):61-64. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/3/030042-46682013314.

23. Debertin AS, Tschernig T, Tönjes H, Kleemann WJ, Tröger HD, Pabst R. Nasalassociated lymphoid tissue (NALT): frequency and localization in young children. Clin Exp Immunol. 2003;134(3):503–507. https://doi.org/10.1111/j.1365-2249.2003.02311.x.

24. Рязанцев СВ, Кириченко ИМ, Савлевич ЕЛ, Попадюк ВИ, Козлова НС, Чернолев АИ. Возрастные особенности течения острого и хронического риносинусита. Вестник оториноларингологии. 2024;89(1):64–72.

25. Лаберко ЕЛ, Талалаев АГ, Богомильский МР, Буллих АВ. Методика объективного изучения состояния мукоцилиарного клиренса у детей. Вестник оториноларингологии. 2015;80(2):40–44. https://doi.org/10.17116/otorino201580240-44.

26. Кириченко ИМ, Попадюк ВИ, Козлова НС. Синдром назальной обструкции после перенесенной новой коронавирусной инфекции, вызванной штаммом «омикрон» (клиническое наблюдение). РМЖ. 2022;(2):46–49. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Sindrom_nazalynoy_obstrukcii_posle_perenesennoy_novoy_koronavirusnoy_infekcii_vyzvannoy_shtammom_omikronklinicheskoe_nablyudenie/#ixzz8OELs8jbr.

27. Геппе НА, Малахов АБ (ред.). Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных инфекций у детей: практическое руководство для врачей. М.; 2012. 47 с.

28. Карнеева ОВ, Гуров АВ, Карпова ЕП, Тулупов ДА, Рязанцев СВ, Гаращенко ТИ и др. Острый синусит: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: http://glav-otolar.ru/assets/images/docs/clinicalrecomendations/2022/Острый%20синусит.pdf

29. Ramadan HH, Chaiban R, Makary C. Pediatric Rhinosinusitis. Pediatr Clin North Am. 2022;69(2):275–286. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2022.01.002.

30. Leo G, Incorvaia C, Cazzavillan A, Consonni D. May chronic rhinosinusitis in children be diagnosed by clinical symptoms? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79(6):825–828. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.03.011.

31. Siddiqui Z, Tahiri M, Gupta A, Kin Nam RH, Rachmanidou A. The management of paediatric rhinosinusitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021;147:110786. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2021.110786.

32. Баранов КК, Богомильский МР, Котова ЕН, Пихуровская АА, Протасов АА. Возрастные особенности нижнего носового хода по данным эндоскопии у детей. Вестник оториноларингологии. 2021;86(5):70–74. https://doi.org/10.17116/otorino20218605170.

33. Purnell PR, Ramadan JH, Ramadan HH. Can Symptoms Differentiate Between Chronic Adenoiditis and Chronic Rhinosinusitis in Pediatric Patients. Ear Nose Throat J. 2019;98(5):279–282. https://doi.org/10.17116/otorino20218605170.10.1177/0145561319840133.

34. Гаращенко ТИ, Кириченко ИМ. Синупрет в лечении острого синусита у детей на фоне вирусной инфекции. Медицинский совет. 2017;(1):8–114. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-108-114.