Деэскалация терапии у пациента с хронической обструктивной болезнью легких: клиническое наблюдение

Современные клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) отводят существенную роль комбинации длительнодействующий антихолинэргический препарат / длительнодействующий β2-агонист (ДДАХ / ДДБА). Комбинированное использование ДДАХ / ДДБА улучшает симптомы, качество жизни, снижает частоту обострений, госпитализаций и смертность. Несмотря на существование различных руководств по фармакологическому лечению ХОБЛ, наблюдается значительное несоответствие между рекомендациями и реальной практикой назначения ингаляционных кортикостероидов (ИГКС), особенно в группах с низким риском, где часто избыточно назначается тройная терапия. Целью данного клинического наблюдения является демонстрация деэскалации тройной терапии (ИГКС / ДДБА + ДДАХ) на двойную комбинацию длительнодействующих бронходилататоров (ДДБА / ДДАХ) у пациента с ХОБЛ. На основании динамики клинических, инструментальных и лабораторных показателей пациента доказано отсутствие показаний к назначению ИГКС. Обосновано назначение комбинированной двойной терапии индакатерол / гликопиррония бромид 110/50 мкг ингаляционно 1 раз/сут. Продемонстрировано положительное влияние комбинированной терапии индакатерол / гликопиррония бромид на симптомы и качество жизни пациента. Установлено отсутствие нежелательных явлений на фоне приема индакатерола / гликопиррония бромида и удобство использования ингалятора Бризхалер®. На основании изложенного сделаны выводы: необходима тщательная оценка показаний к назначению ингаляционных кортикостероидов у стабильных пациентов с ХОБЛ; использование комбинации индакатерол / гликопирроний в одном устройстве 1 раз в сут. обеспечивает лучшую приверженность лечению; ингалятор Бризхалер® обеспечивает оптимальную доставку в легкие дозу лекарственного препарата.

1. Cunha AS, Raposo B, Dias F, Henriques S, Martinho H, Pedro AR. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Constraints in Patient Pathway and Mitigation Strategies. Port J Public Health. 2024;12:1-8. https://doi.org/10.1159/000535474.

2. Самородская ИВ, Болотова ЕВ, Дудникова АВ. Динамика и структура смертности от болезней органов дыхания и COVID-19 в Российской Федерации за 2019-2021 гг. Клиническая медицина. 2022;100(11-12):535-539. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2022-100-11-12-535-539.

3. Koopman M, Posthuma R, Vanfleteren LEGW, Simons SO, Franssen FME. Lung Hyperinflation as Treatable Trait in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Narrative Review. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2024;19:1561-1578. https://doi.org/10.2147/COPD.S458324.

4. Cazzola M, Rogliani P, Laitano R, Calzetta L, Matera MG. Beyond Dual bronchodilation - Triple Therapy, When and Why. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2022;17:165-180. https://doi.org/10.2147/COPD.S345263.

5. Болотова ЕВ, Дудникова АВ, Шульженко ЛВ. Опыт применения тройной фиксированной комбинации в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких. Терапевтический архив. 2022;94(3):396-400. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.03.201406.

6. Авдеев СН, Айсанов ЗР, Ардашева ТВ, Белевский АС, Демко ИВ, Зайцев АА и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: клинические рекомендации. 2023 г. Режим доступа: https://spulmo.ru/upload/kr/HOBL_2023_draft.pdf.

7. Malerba M, Foci V, Patrucco F, Pochetti P, Nardin M, Pelaia C, Radaeli A. Single Inhaler LABA/LAMA for COPD. Front Pharmacol. 2019;10:390. https://doi.org/10.3389/fphar.2019.00390.

8. Melani AS, Croce S, Fabbri G, Messina M, Bargagli E. Inhaled Corticosteroids in Subjects with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: An Old, Unfinished History. Biomolecules. 2024;14(2):195. https://doi.org/10.3390/biom14020195.

9. Авдеев СН, Лещенко ИВ, Айсанов ЗР, Архипов ВВ, Белевский АС, Овчаренко СИ и др. Новые клинические рекомендации по ХОБЛ - смена парадигмы. Терапевтический архив. 2024;96(3):292-297. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.03.202646.

10. Banerji D, Fogel R, Patalano F. Indacaterol/glycopyrronium: a dual bron-chodilator for COPD. Drug Discov Today. 2018;23(1):196-203. https://doi.org/10.1016/j.drudis.2017.10.015.

11. Frampton JE. QVA149 (indacaterol/glycopyrronium fixed-dose combination): a review of its use in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Drugs. 2014;74(4):465-488. https://doi.org/10.1007/s40265-014-0194-8.

12. Sanders MJ. Guiding Inspiratory Flow: Development of the In-Check DIAL G16, a Tool for Improving Inhaler Technique. Pulm Med. 2017;2017:1495867. https://doi.org/10.1155/2017/1495867.

13. Dolovich MB, Kuttler A, Dimke TJ, Usmani OS. Biophysical model to predict lung delivery from a dual bronchodilator dry-powder inhaler. Int J Pharm X. 2019;1:100018. https://doi.org/10.1016/j.ijpx.2019.100018.