Как достичь длительной ремиссии у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта?

В статье рассматриваются основные положения фармакотерапии пациентов с хроническими заболеваниями желудочнокишечного тракта (ЖКТ). Основной целью нашей работы было подтвердить современную парадигму, согласно которой с помощью фармакотерапии добиваются ремиссии заболеваний, а затем ее поддержания минимальными дозами препаратов. Достижение этой цели рассматривается на примере гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Методом случайной выборки было отобрано 140 пациентов, которых разделили на три группы: 1-я группа (60 пациентов с кислотозависимым вариантом (КЗВ) болезни) получала ИПП в среднетерапевтических дозах в течение 8 нед. Купирование клинических проявлений зафиксировано в среднем за 4 нед. лечения, морфо-эндоскопических изменений слизистой пищевода – в среднем за 8 нед. лечения. За 48 нед. наблюдения без поддерживающей фармакотерапии ремиссию сохранили 5 пациентов (8,3%), тогда как у 55 больных (91,7%) наблюдалось клинико-морфологическое обострение. 2-я группа (60 пациентов с кислотонезависимым вариантом (КНВ)) получала лечение ребамипидом (Ребагит) в суточной дозе 300 мг в течение 8 нед. Клинические проявления купированы в среднем за 4 нед., морфо-эндоскопические – за 8 нед. За 48 нед. наблюдения без поддерживающей терапии ремиссию сохранили 6 больных (10%), обострение наблюдалось у 90% больных. Без фармакологической поддержки обострение в течение 48 нед. наблюдается у большинства пациентов (91,7%). Следовательно, необходимо назначение поддерживающей терапии. В 3-й группе 10 пациентов с КЗВ получали омепразол 10 мг/сут на протяжении 8 нед. после основного курса лечения; 10 пациентов с КНВ – ребамипид 100 мг/сут в такие же сроки. При длительном наблюдении (48 нед.) обострение заболевания зафиксировано только у трети больных как КЗВ, так и КНВ ГЭРБ, при этом оно касалось только клинических проявлений заболевания без морфо-эндоскопических изменений слизистой пищевода. Стойкую ремиссию сохранили большинство пациентов.

1. Минушкин ОН. Длительная ремиссия – основная цель терапии больных желудочно-кишечными заболеваниями. В: Материалы XI Научнопрактической конференции «Возрастные аспекты в гастроэнтерологии», Москва, 6 ноября 2024 г. М.; 2024.

2. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016;150(6):1262–1279.e2. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.032.

3. Минушкин ОН, Масловский ЛВ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М.; 2014. 79 с.

4. Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Трухманов АС, Лапина ТЛ, Сторонова ОА, Зайратьянц ОВ и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.

5. Минушкин ОН, Масловский ЛВ, Зверков ИВ, Топчий ТБ, Евсиков АЕ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (современные представления, диагностика, лечение). М.; 2023.

6. Маев ИВ, Бусарова ГА, Андреев ДН. Болезни пищевода. М.: ГЭОТАРМедиа; 2019. 648 с. Режим доступа: https://static-eu.insales.ru/files/1/5205/12145749/original/bol_pish.pdf.

7. Минушкин ОН. Рациональная фармакотерапия в современной гастроэнтерологии. Медицинский совет. 2021;(15):13–18. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-13-18.

8. Маев ИВ, Андреев ДН, Кучерявый ЮА, Лобанова ЕГ, Шефер ДИ. Эффективность эзофагопротектора в лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: систематический обзор. Медицинский совет. 2022;16(15):20–26. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-15-20-26.

9. Иваников ИО, Исаков ВА, Маев ИВ. Рациональная диагностика и терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2004;79(2):71–75. Режим доступа: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/29794.

10. Калинин АВ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению. РМЖ. 1996;(3):4. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Gastroezofagealynaya_reflyuksnaya_bolezny_Ot_patologii_k_klinike_i_lecheniyu/.

11. Пасечников ВД. Функциональная изжога – проявление неэрозивной рефлюксной болезни или нарушение висцерального восприятия в пищеводе? Consilium Medicum. 2003;5(6):312–318. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/91590.

12. Матошина ИВ, Ливзан МА, Федорин ММ, Лаптева ИВ. Эффективность комбинированной терапии больных эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(6):366–372. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2021-5-6-366-372.

13. Минушкин ОН. Современные представления о заболеваниях, диагностике и лечении гастроэнтерологических больных. В: Материалы X Научнопрактической конференции «Возрастные аспекты в гастроэнтерологии: иммунная система и болезни органов пищеварения у детей и взрослых». Москва, 27 марта 2024 г. М.; 2024.