Лазерная скульптурная увулопалатопластика – эффективный метод лечения пациентов с ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ сна

Введение. Хирургическое лечение пациентов с ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ сна – актуальная проблема современной медицины. Наносимая в ходе вмешательства на мягком небе травма велофарингеальных мышц различной интенсивности приводит к воспалению, некрозу или частичному отторжению ткани и заживлению раны путем рубцевания, гипотрофии и гипотонии мышц, птозу неба и, как следствие, рецидиву заболевания.

Цель. Оценить эффективность лазерного хирургического вмешательства на мягком небе у пациентов с ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ сна.

Материалы и методы. Представлены результаты обследования и лечения 523 пациентов ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ сна различной степени тяжести в возрасте от 23 до 78 лет (мужчин 299, женщин 224). Хирургическое вмешательство на мягком небе выполнено 352 (67,3%) пациентам: 309 проведена лазерная скульптурная увулопалатопластика, 43 – операция по методу М. Remacl et al. (группа сравнения).

Результаты. Сравнительный анализ субъективных и объективных показателей, полученных у одних и тех же пациентов по данным мониторинговой компьютерной пульсоксиметрии, полисомнографии и компьютерной сомнографии до и в различное время после лазерной скульптурной увулопалатопластики, демонстрирует стойкие и достоверные (р ≥ 0,005) позитивные изменения. Данные исследования пациентов группы сравнения демонстрируют положительную динамику результатов, полученных в различное время после операции по М. Remacl et al. лишь при наличии у них неосложненного храпа и легкой степени СОАС.

Выводы. Лазерная скульптурная увулопалатопластика является высокоэффективным методом лечения пациентов с ронхопатией независимо от наличия и степени синдрома обструктивного апноэ сна. При качественном и адекватном отборе к операции, точном определении уровней обструкции, формы и степени коллапса мягких тканей верхних дыхательных путей, тщательном учете индивидуальных особенностей строения мягкого неба и глотки и минимизации хирургической травмы небной занавески можно добиться положительного эффекта операции у подавляющего числа пациентов.

1. Partinen M, Guilleminault С. Evolution of obstructive sleep apnea syndrome. In: Obstructive sleep apnea syndrome: clinical research and treatment. New York: Raven Press; 1990, pp. 15–23. Available at: https://researchportal.helsinki.fi/en/publications/evolution-of-obstructive-sleep-apnea-syndrome.

2. Зильбер АП. Синдромы сонного апноэ. Петрозаводск; 1994. 183 с.

3. Овчинников ЮМ, Фишкин ДВ. Варианты хирургического лечения больных с храпом и синдромом ночного апноэ. Вестник оториноларингологии. 2000;(4):51–53.

4. Карпищенко СА, Рябова МА, Улупов МЮ. Лазерная хирургия в оториноларингологии на современном этапе. Consilium Medicum. 2014;16(11):73–76. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94195.

5. Наседкин АН. Лазерная хирургия храпения (17-летний опыт). Лазерная медицина. 2014;18(4):57. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/tqmwkp.

6. Свистушкин ВМ, Фишкин ДВ, Будейкина ЛС. Современные аспекты хирургического лечения больных храпом и СОАС. В: Полуэктов МГ, Стрыгин КН (ред.). Актуальные проблемы сомнологии: сборник тезисов X Всероссийской конференции. Москва, 16–17 ноября 2016 г. М.; 2016. С. 99–100. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/aofggy.

7. Wischhusen J, Qureshi U, Camacho M. Laser-assisted uvulopalatoplasty (LAUP) complications and side effects: A systematic review. Nat Sci Sleep. 2019;11:59–67. https://doi.org/10.2147/NSS.S178540.

8. Князьков ВБ, Праздников ЭН, Дайхес НА. Причины неудач хирургического лечения больных ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ сна. Лазерная медицина. 2022;26(3-4):38–46. https://doi.org/10.37895/2071-8004-2022-26-3-4-38-46.

9. Fairbanks DNF, Fujita S, Ikematsu T, Simmons FB. Snoring and obstructive sleep apnea. New York: Raven Press; 1987. 268 p.

10. Macaluso RA, Reams C, Gibson WS, Vrabec DP, Matragrano A. Uvulopalatopharyngoplasty: postoperative management and evaluation of results. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1989;98(7):502–507. https://doi.org/10.1177/000348948909800703.

11. Larsson H, Carlsson-Nordlander B, Svanborg E. Long-time follow-up after UPPP for obstructive sleep apnea syndrome. Results of sleep apnea recordings and subjective evaluation 6 months and 2 years after surgery. Acta Otolaryngol. 1991;111(3):582–590. https://doi.org/10.3109/00016489109138387.

12. Ferguson KA, Heighway K, Ruby RR. A randomized trial of laser-assisted uvulopalatoplasty in the treatment of mild obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167(1):15–19. https://doi.org/10.1164/rccm.2108050.

13. Littner M, Kushida CA, Hartse K, Anderson WM, Davila D, Johnson SF et al. Practice parameters for the use of laser-assisted uvulopalatoplasty: an update for 2000. Sleep. 2001;24(5):603–619. htpp://doi.org/10.1093/sleep/24.5.603.

14. Князьков ВБ, Праздников ЭН, Дайхес НА. Отбор больных ронхопатией с синдромом обструктивного апноэ во сне к лазерной скульптурной увулопалатопластике. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2023;7(2):19–25. https://doi.org/10.17116/operhirurg2023702119.

15. Князьков ВБ, Праздников ЭН, Дайхес НА. Анатомо-физиологическое обоснование техники лазерной скульптурной увулопалатопластики при ронхопатии и синдроме обструктивного апноэ сна. Лазерная медицина. 2023;27(1):39–45. https://doi.org/10.37895/2071-8004-2023-27-1-39-45.

16. Князьков ВБ, Праздников ЭН, Дайхес НА. Оптимизация параметров лазерного воздействия при хирургической коррекции тканей мягкого нёба у больных ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ во сне. Вестник оториноларингологии. 2023;88(5):34–40. https://doi.org/10.17116/otorino20238805134.

17. Князьков ВБ. Пути повышения эффективности увулопалатопластики. Медицинский совет. 2025;19(7):8–12. https://doi.org/10.21518/ms2024-553.

18. Князьков ВБ, Праздников ЭН, Стаханов МЛ, Дайхес НА. Лазерная скульптурная увулопалатопластика – новый подход к хирургическому лечению больных ронхопатией и синдромом обструктивного апноэ во сне. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2023;7(1):5–12. https://doi.org/10.17116/operhirurg202370115.

19. Remacle M, Betsch C, Lawson G, Jamart J, Eloy P. A new technique for laser-assisted uvulopalatoplasty: decision-tree analysis and results. Laryngoscope. 1999;109(5):763–768. https://doi.org/10.1097/00005537-199905000-00015.

20. Cahali MB. Lateral pharyngoplasty: a new treatment for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Laryngoscope. 2003;113(11):1961–1968. https://doi.org/10.1097/00005537-200311000-00020.

21. Friedman M, Ibrahim HZ, Vidyasagar R, Pomeranz J, Joseph NJ. Z-palatoplasty (ZPP): a technique for patients without tonsils. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;131(1):89–100. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2004.02.051.

22. Fujita S, Conway W, Zorick F, Roth T. Surgical correction of anatomic azb-normalities in obstructive sleep apnea syndrome: uvulopalatopharyngoplasty. Otolaryngol Head Neck Surg. 1981;89(6):923–934. https://doi.org/10.1177/019459988108900609.

23. Li HY, Chen NH, Shu YH, Wang PC. Changes in quality of life and respiratory disturbance after extended uvulopalatal flap surgery in patients with obstructive sleep apnea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(2):195–200. https://doi.org/10.1001/archotol.130.2.195.

24. Pang KP, Woodson BT. Expansion sphincter pharyngoplasty: a new technique for the treatment of obstructive sleep apnea. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;137(1):110–114. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2007.03.014.

25. Kamami YV. Laser CO2 for snoring. Preliminary results. Acta Otorhinolaryngol Belg. 1990;44(4):451–456. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2128762.

26. Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991;14(6):540–545. https://doi.org/10.1093/sleep/14.6.540.

27. Ellis PD. Laser palatoplasty for snoring due to palatal flutter: a further report. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1994;19(4):350–351. https://doi.org/10.1111/j.1365-2273.1994.tb01245.x.

28. Krespi YP, Pearlman SJ, Keidar A. Laser-assisted uvula-palatoplasty for snoring. J Otolaryngol. 1994;23(5):328–334. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7807636.

29. Walker RP, Grigg-Damberger MM, Gopalsami C. Uvulopalatopharyngoplasty versus laser-assisted uvulopalatoplasty for the treatment of obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 1997;107(1):76–82. https://doi.org/10.1097/00005537-199701000-00016.