Псориаз и его влияние на здоровье печени: что нужно знать дерматологу

Псориаз ассоциирован с широким рядом соматических заболеваний. Он имеет общие звенья патогенеза с псориатическим артритом и воспалительными заболеваниями кишечника, сосуществует с сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушениями эндокринной системы, а также у пациентов с псориазом довольно часто наблюдаются заболевания печени. В частности, до 65% пациентов страдают от неалкогольной жировой болезни печени. Также при псориазе наблюдаются идиопатические изменения со стороны биохимических показателей крови, которые, предположительно, вызваны метаболическими нарушениями, употреблением алкоголя и гепатотоксичной терапией, назначаемой для лечения псориаза. Собственный ретроспективный анализ медицинских карт пациентов с псориазом и псориатическим артритом показал, что примерно у 30% пациентов имеются изменения в уровнях таких биохимических показателей, как АлТ, АсТ и общий билирубин, а по результатам УЗ-исследования у части пациентов выявлены признаки различных патологий гепатобилиарной системы. Как показывает наш многолетний опыт, у пациентов с псориазом и нарушениями гепатобилиарной системы хороший результат дает назначение адеметионина. Данный препарат демонстрирует более быстрый эффект по сравнению с некоторыми другими гепатопротекторными средствами. Его длительный прием в течение 1–2 мес. позволяет нормализовать биохимические показатели крови, а также отмечается снижение уровня тревожности и эмоциональной лабильности, к которым склонны пациенты с псориазом. Хотелось бы отметить, что для своевременного назначения гепатопротекторной терапии пациентам с псориазом необходим регулярный мониторинг изменений со стороны печени, которые могут возникнуть как из-за коморбидных состояний, так и в результате приема гепатотоксичных препаратов.

1. Freuer D, Linseisen J, Meisinger C. Association Between Inflammatory Bowel Disease and Both Psoriasis and Psoriatic Arthritis: A Bidirectional 2-Sample Mendelian Randomization Study. JAMA Dermatol. 2022;158(11):1262–1268. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2022.3682.

2. Fraga NA, Oliveira Mde F, Follador I, Rocha Bde O, Rêgo VR. Psoriasis and uveitis: a literature review. An Bras Dermatol. 2012;87(6):877–883. https://doi.org/10.1590/s0365-05962012000600009.

3. Garshick MS, Ward NL, Krueger JG, Berger JS. Cardiovascular Risk in Patients With Psoriasis: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2021;77(13):1670–1680. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.02.009.

4. Соболев ВВ, Саутин МЕ, Пирузян АЛ, Соболева АГ, Корсунская ИМ. Общие механизмы и медиаторы воспаления в развитии атеросклероза и псориаза. Эффективная фармакотерапия. 2017;15(2):16–19. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/d27/psoriaz.pdf.

5. Halioua B, Chelli C, Misery L, Taieb J, Taieb C. Sleep Disorders and Psoriasis: An Update. Acta Derm Venereol. 2022;102:adv00699. https://doi.org/10.2340/actadv.v102.1991.

6. Näslund-Koch C, Bojesen SE, Gluud LL, Skov L, Vedel-Krogh S. Non-alcoholic fatty liver disease is not a causal risk factor for psoriasis: A Mendelian randomization study of 108,835 individuals. Front Immunol. 2022;13:1022460. https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.1022460.

7. Kędra K, Janeczko K, Michalik I, Reich A. Sexual Dysfunction in Women and Men with Psoriasis: A Cross-Sectional Questionnaire-Based Study. Medicina. 2022;58(10):1443. https://doi.org/10.3390/medicina58101443.

8. Hedemann TL, Liu X, Kang CN, Husain MI. Associations between psoriasis and mental illness: an update for clinicians. Gen Hosp Psychiatry. 2022;75:30–37. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2022.01.006.

9. Balak DMW, Piaserico S, Kasujee I. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) in Patients with Psoriasis: A Review of the Hepatic Effects of Systemic Therapies. Psoriasis. 2021;11:151–168. https://doi.org/10.2147/PTT.S342911.

10. McEwen BS. Brain on stress: how the social environment gets under the skin. Proc Natl Acad Sci USA. 2012;109(Suppl. 2):17180–17185. https://doi.org/10.1073/pnas.1121254109.

11. Polenghi MM, Molinari E, Gala C, Guzzi R, Garutti C, Finzi AF. Experience with psoriasis in a psychosomatic dermatology clinic. Acta Derm Venereol Suppl. 1994;186:65–66. https://doi.org/10.2340/000155551866566.

12. Al-Harbi NO, Nadeem A, Al-Harbi MM, Zoheir KMA, Ansari MA, El-Sherbeeny AM et al. Psoriatic inflammation causes hepatic inflammation with concomitant dysregulation in hepatic metabolism via IL-17A/IL-17 receptor signaling in a murine model. Immunobiology. 2017;222(2):128–136. https://doi.org/10.1016/j.imbio.2016.10.013.

13. Mancini S, Amorotti E, Vecchio S, de Leon MP, Roncucci L. Infliximab-related hepatitis: Discussion of a case and review of the literature. Internal and Emergency Medicine. 2010;5(3):193–200. https://doi.org/10.1007/s11739-009-0342-4.

14. Tula E, Ergun T, Seckin D, Ozgen Z, Avsar E. Psoriasis and the liver: problems, causes and course. Australas J Dermatol. 2017;58(3):194–199. https://doi.org/10.1111/ajd.12460.

15. Helliwell PS, Taylor WJ; CASPAR Study Group. Treatment of psoriatic arthritis and rheumatoid arthritis with disease modifying drugs – comparison of drugs and adverse reactions. J Rheumatol. 2008;35(3):472–476. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18203324.

16. Adams LA, Angulo P, Lindor KD. Nonalcoholic fatty liver disease. Can Med Assoc. J 2005;172(7):899–905. https://doi.org/10.1503/cmaj.045232.

17. Zhang H, Bernuzzi F, Lleo A, Ma X, Invernizzi P. Therapeutic Potential of IL-17- Mediated Signaling Pathway in Autoimmune Liver Diseases. Mediators Inflamm. 2015;2015:436450. https://doi.org/10.1155/2015/436450.436450.

18. Sakkas LI, Bogdanos DP. Are psoriasis and psoriatic arthritis the same disease? The IL-23/IL-17 axis data. Autoimmun Rev. 2017;16(1):10–15. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2016.09.015.

19. Boström EA, Ekstedt M, Kechagias S, Sjöwall C, Bokarewa MI, Almer S. Resistin is Associated with Breach of Tolerance and Anti-nuclear Antibodies in Patients with Hepatobiliary Inflammation. Scand J Immunol. 2011;74(5):463–470. https://doi.org/10.1111/j.1365-3083.2011.02592.x.

20. Barak V, Selmi C, Schlesinger M, Blank M, Agmon-Levin N, Kalickman I et al. Serum inflammatory cytokines, complement components, and soluble interleukin 2 receptor in primary biliary cirrhosis. J Autoimmun. 2009;33(3-4): 178–182. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2009.09.010.

21. Harada K, Shimoda S, Sato Y, Isse K, Ikeda H, Nakanuma Y. Periductal interleukin-17 production in association with biliary innate immunity contributes to the pathogenesis of cholangiopathy in primary biliary cirrhosis. Clin Exp Immunol. 2009;157(2):261–270. https://doi.org/10.1111/j.1365-2249.2009.03947.x.

22. Zhao J, Zhao S, Zhou G, Liang L, Guo X, Mao P et al. Altered biliary epithelial cell and monocyte responses to lipopolysaccharide as a TLR ligand in patients with primary biliary cirrhosis. Scand J Gastroenterol. 2011;46(4):485–494. https://doi.org/10.3109/00365521.2010.539624.

23. Bo X, Broome U, Remberger M, Sumitran-Holgersson S. Tumour necrosis factor α impairs function of liver derived T lymphocytes and natural killer cells in patients with primary sclerosing cholangitis. Gut. 2001;49(1):131–141. https://doi.org/10.1136/gut.49.1.131.

24. Tobin D, Vuckovic A, Sarris J. Targeting Divergent Pathways in the Nutritional Management of Depression. Nutrients. 2024;16(16):2806. https://doi.org/10.3390/nu16162806.

25. Finkelstein JD. Methionine Metabolism in Mammals. J Nutr Biochem. 1990;(5):228–237. https://doi.org/10.1016/0955-2863(90)90070-2.

26. Bottiglieri T, Hyland K, Reynolds EH. The clinical potential of ademetionine (S-adenosylmethionine) in neurological disorders. Drugs. 1994;48(2):137–152. https://doi.org/10.2165/00003495-199448020-00002.

27. Lieber CS. Role of S-adenosyl-L-methionine in the treatment of liver diseases. J Hepatol. 1999;30(6):1155–1159. https://doi.org/10.1016/s0168-8278(99)80274-8.

28. Almasio P, Bortolini M, Pagliaro L, Coltorti M. Role of S-adenosyl-L-methionine in the treatment of intrahepatic cholestasis. Drugs. 1990;40(Suppl. 3):111–123. https://doi.org/10.2165/00003495-199000403-00011.

29. Perlamutrov Y, Bakulev A, Korsunskaya I, Orlov E, Bolotnikova N. Ademetionine in Treatment of Drug Induced Liver Injury: an Observational Study in Russian Patients, Receiving Immunosuppressive Therapy for Psoriasis. Int J Pharm Sci Res. 2014;5(12):5163–5169. https://doi.org/10.13040/IJPSR.0975-8232.5(12).5163-69.

30. Соболев ВВ, Денисова ЕВ, Соболева АГ, Корсунская ИМ, Чекалин ЕВ, Золотаренко АД, Брускин СА. Метилирование генов в CD3+-клетках при псориазе. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013;16(1):40–43. https://doi.org/10.17816/dv36791.