Гибридный протокол одномоментного применения поли-L-молочной кислоты и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты при инволюционных изменениях кожи: клиническая, ультразвуковая и гистологическая оценка

Введение. Применение поли-L-молочной кислоты (PLLA) оказывает многофакторное воздействие на инволюционные изменения кожи, способствуя увеличению содержания основных структурных элементов внеклеточного матрикса. Высокомолекулярная гиалуроновая кислота (ГК) обладает способностью к обеспечению высокого уровня увлажненности кожи и ингибированию выработки матриксных металлопротеиназ. Сочетание PLLA и ГК представляется перспективным с учетом синергизма их действия.

Цель. Оценить эффективность и безопасность гибридного протокола одномоментного применения PLLA и высокомолекулярной ГК при инволюционных изменениях кожи с использованием ультразвукового исследования (УЗИ) и гистологической диагностики.

Материалы и методы. PLLA в стандартном разведении вводили на глубину 3–4 мм в области передней брюшной стенки 6 здоровым женщинам с последующим внутрикожным введением ГК на глубину 2–3 мм. Эффективность и безопасность оценивали через 24 ч и 6 нед. на основе визуального осмотра, фотодокументирования, УЗИ и гистологического исследования.

Результаты. Через 6 нед. после процедуры наблюдалось уплотнение и выравнивание рельефа кожи. По результатам УЗИ выявлены зоны различной акустической плотности, свидетельствующие о постепенном увеличении плотности соединительнотканных структур. Повышение эхогенности свидетельствовало о структурной перестройке и увеличении количества соединительнотканных компонентов. Гистологическое исследование биоптатов подтвердило активный процесс реструктуризации соединительной ткани. Сравнение с гистологической картиной, наблюдаемой до процедуры, установило формирование более плотной сети коллагеновых волокон на уровне дермы и подкожной жировой клетчатки.

Выводы. Разработанный гибридный протокол характеризовался благоприятным профилем клинической эффективности и безопасности на фоне гистологически и сонографически подтвержденной структурной реорганизации соединительной ткани с накоплением коллагеновых волокон на уровнях дермы и подкожной жировой клетчатки.

1. Kobayashi T, Chanmee T, Itano N. Hyaluronan: Metabolism and Function. Biomolecules. 2020;10(11):1525. https://doi.org/10.3390/biom10111525.

2. Wang F, Garza LA, Kang S, Varani J, Orringer JS, Fisher GJ, Voorhees JJ. In vivo stimulation of de novo collagen production caused by cross-linked hyaluronic acid dermal filler injections in photodamaged human skin. Arch Dermatol. 2007;143(2):155–163. https://doi.org/10.1001/archderm.143.2.155.

3. Chen F, Guo X, Wu Y. Skin antiaging effects of a multiple mechanisms hyaluronan complex. Skin Res Technol. 2023;29(6):e13350. https://doi.org/10.1111/srt.13350.

4. Qin Z, Fisher GJ, Voorhees JJ, Quan T. Actin cytoskeleton assembly regulates collagen production via TGF‐β type II receptor in human skin fibroblasts. J Cell Mol Med. 2018;22(9):4085–4096. https://doi.org/10.1111/jcmm.13685.

5. Varì S, Minoretti P, Emanuele E. Human dermal fibroblast response to hyaluronic acid-based injectable dermal fillers: an in vitro study. Adv Dermatol Allergol. 2022;39(6):1088–1092. https://doi.org/10.5114/ada.2022.114927.

6. Главнова АМ, Калашникова НГ, Капулер ОМ, Мураков СВ, Разумовская ЕА, Терентьева ЛВ, Тимофеев АВ. Консенсус по применению биоревитализации в составе моно- и комбинированных протоколов эстетической коррекции. Клиническая дерматология и венерология. 2024;23(5):601–610. https://doi.org/10.17116/klinderma202423051601.

7. Oh S, Seo SB, Kim G, Batsukh S, Son KH, Byun K. Poly-D,L-Lactic Acid Stimulates Angiogenesis and Collagen Synthesis in Aged Animal Skin. Int J Mol Sci. 2023;24(9):7986. https://doi.org/10.3390/ijms24097986.

8. Ao YJ, Yi Y, Wu GH. Application of PLLA (Poly-L-Lactic acid) for rejuvenation and reproduction of facial cutaneous tissue in aesthetics: A review. Medicine. 2024;103(11):e37506. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000037506.

9. Dong Y, Zhang Y, Yu H, Zhou L, Zhang Y, Wang H et al. Poly-l-lactic acid microspheres delay aging of epidermal stem cells in rat skin. Front Immunol. 2024;15:1394530. https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1394530.

10. Oh S, Lee JH, Kim HM, Batsukh S, Sung MJ, Lim TH, Lee MH, Son KH, Byun K. Poly-L-Lactic Acid Fillers Improved Dermal Collagen Synthesis by Modulating M2 Macrophage Polarization in Aged Animal Skin. Cells. 2023;12(9):1320. https://doi.org/10.3390/cells12091320.

11. Chuang FJ, Wang YW, Chang LR, Chang CY, Cheng HY, Kuo SM. Enhanced skin neocollagenesis through the transdermal delivery of poly-L-lactic acid microparticles by using a needle-free supersonic atomizer. Biomater Adv. 2023;154:213619. https://doi.org/10.1016/j.bioadv.2023.213619.

12. Byun KA, Lee JH, Lee SY, Oh S, Batsukh S, Cheon G woo, Lee D et al. Piezo1 Activation Drives Enhanced Collagen Synthesis in Aged Animal Skin Induced by Poly L-Lactic Acid Fillers. Int J Mol Sci. 2024;25(13):7232. https://doi.org/10.3390/ijms25137232.

13. Разумовская ЕА, Капулер ОМ, Мураков СВ, Главнова АМ. Введение полиL-молочной кислоты при инволюционных изменениях кожи тела: клиническая, ультразвуковая и гистологическая оценка эффективности. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2024;(3):62–70. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202403162.

14. Калашникова НГ, Мураков СВ. Клиническая оценка эффективности сочетанной стимуляции неоколлагеногенеза с применением высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU) и поли-L-молочной кислоты (PLLA) при инволюционных изменениях кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2024;23(6):691–702. https://doi.org/10.17116/klinderma202423061691.

15. Urdiales‐Gálvez F, De cabo‐Francés FM, Bové I. Ultrasound patterns of different dermal filler materials used in aesthetics. J Cosmet Dermatol. 2021;20(5):1541-1548. https://doi.org/10.1111/jocd.14032.

16. Czajkowska J, Juszczyk J, Bugdol MN, Glenc-Ambroży M, Polak A, Piejko L, Pietka E. High-frequency ultrasound in anti-aging skin therapy monitoring. Sci Rep. 2023;13:17799. https://doi.org/10.1038/s41598-023-45126-y.

17. Tobin DJ. Introduction to skin aging. J Tissue Viability. 2017;26(1):37–46. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2016.03.002.

18. de Melo F, Carrijo A, Hong K, Trumbic B, Vercesi F, Waldorf HA, Zenker S. Minimally Invasive Aesthetic Treatment of the Face and Neck Using Combinations of a PCL-Based Collagen Stimulator, PLLA/PLGA Suspension Sutures, and Cross-Linked Hyaluronic Acid. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2020;13:333–344. https://doi.org/10.2147/CCID.S248280.

19. Tam E, Choo JPS, Rao P, Webb WR, Carruthers JDA, Rahman E. A Systematic Review on the Effectiveness and Safety of Combining Biostimulators with Botulinum Toxin, Dermal Fillers, and Energy-Based Devices. Aesthetic Plast Surg. 2024. https://doi.org/10.1007/s00266-024-04627-5.

20. Oh H, Lee S, Na J, Kim JH. Comparative Evaluation of Safety and Efficacy of a Novel Hyaluronic Acid-polynucleotide/Poly-L-lactic Acid Composite Dermal Filler. Aesthetic Plast Surg. 2021;45(4):1792–1801. https://doi.org/10.1007/s00266-021-02295-3.

21. Su D, Yang W, He T, Wu J, Zou M, Liu X et al. Clinical applications of a novel poly-L-lactic acid microsphere and hyaluronic acid suspension for facial depression filling and rejuvenation. J Cosmet Dermatol. 2024;23(11):3508–3516. https://doi.org/10.1111/jocd.16446.

22. Kollipara R, Hoss E, Boen M, Alhaddad M, Fabi SG. A Randomized, Split-Body, Placebo-Controlled Trial to Evaluate the Efficacy and Safety of Poly-L-lactic Acid for the Treatment of Upper Knee Skin Laxity. Dermatol Surg. 2020;46(12):1623–1627. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000002685.

23. Mazzuco R, Dal’Forno T, Hexsel D. Poly-L-Lactic Acid for Nonfacial Skin Laxity. Dermatol Surg. 2020;46(Suppl. 1):S86–S88. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000002390.

24. Fakih-Gomez N, Kadouch J. Combining Calcium Hydroxylapatite and Hyaluronic Acid Fillers for Aesthetic Indications: Efficacy of an Innovative Hybrid Filler. Aesthetic Plast Surg. 2022;46(1):373–381. https://doi.org/10.1007/s00266-021-02479-x.