Роль топической терапии в комплексном лечении тонзиллофарингитов у детей

Острый тонзиллофарингит – распространенное заболевание (2–5% амбулаторных посещений педиатров), при котором часто назначают системные антимикробные препараты. Однако одним из основных показаний к антибиотикотерапии при остром тонзиллофарингите у детей является инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А – стрептококковый тонзиллофарингит. При разработке схемы лечения заболевания предпочтение отдается топической терапии, за исключением лечения тонзиллофарингита стрептококковой природы, а методология топической антимикробной терапии учитывает возможность возникновения ларингоспазма у детей младшего возраста, а также необходимость коррекции микробиома полости рта и глотки у часто болеющих детей после интенсивной антимикробной терапии. Оптимальным методом введения лекарственного вещества в полость рта и глотку является аэрозольтерапия в виде ингаляций лекарственных веществ, имеющих более высокую химическую и физическую активность, чем обычные жидкие лекарства, вследствие увеличения суммарной поверхности дисперсной фазы. Широкое применение в последние годы находит антисептик нового поколения – бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний хлорид, обладающий выраженной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, сложных вирусов, в том числе коронавируса SARS-CoV-2, простейших, аэробной, анаэробной флоры, находящейся в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая штаммы, полирезистентные к лекарственным препаратам. Данный антисептик относится к препаратам с низкой токсичностью, не обладает местнораздражающим, аллергизирующим, мутагенным, канцерогенным и эмбриотоксическим действием. Выявлено его иммунноадъювантное действие. Согласно проанализированным клиническим наблюдениям, у пациентов с тонзиллофарингитом, как стрептококковым, так и иной, в том числе вирусной, этиологии, бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний хлорид в форме аэрозоли показал хороший клинический эффект. Аэрозольная форма препарата обеспечивает широкий угол распыления и мелкодисперсное распыление, в отличие от спрея, благодаря чему капли препарата более мягко покрывают слизистую оболочку. На основании анализа систематических обзоров по этиологии, клинике и диагностике острого тонзиллофарингита, данных по микробиоценозу ротоглотки и способах их коррекции, а также клинических исследований по эффективности и безопасности препарата бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний хлорид в форме аэрозоли сделан вывод о целесообразности его использования в топической терапии острых тонзиллофарингитов у детей.

1. Дайхес НА, Баранов АА, Лобзин ЮВ, Намазова-Баранова ЛС, Козлов РС, Поляков ДП и др. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит): клинические рекомендации. М.; 2024. 55 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/306_3.

2. Тарасова ГД, Гаращенко ТИ, Молчанова ЕБ, Гаращенко МВ. Тонзиллярная проблема: новое в диагностике и лечении. Детская оториноларингология. 2019;(3):18–23. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/fttxnl.

3. Гаращенко ТИ, Страчунский ЛС. Антибактериальная терапия ЛОРзаболеваний в детском возрасте. В: Богомильский МР, Чистякова ВР (ред.). Детская оториноларингология. М.: Медицина; 2005. Т. 2, с. 275–285.

4. Крюков АИ, Ивойлов АЮ, Кулагина МИ. Острый тонзиллит у детей: диагностика, прогностическое значение, современное лечение. Медицинский совет. 2015;(3):56–59. Режим доступа: https://www.medsovet.pro/jour/article/view/138.

5. Ильенко ЛИ, Гаращенко ТИ, Пайганова НЭ. Современные тенденции в лечении острых тонзиллофарингитов у детей. Вопросы практической педиатрии. 2022;17(4):164–173. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2022-4-164-173.

6. Гаращенко ТИ. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей. РМЖ. 2001;9(19):812–816. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Makrolidy_v_terapii_ostrogo_tonzillita_i_ego_osloghneniy_u_detey/.

7. Карнеева ОВ, Дайхес НА, Поляков ДП. Протоколы диагностики и лечения острых тонзиллофарингитов. РМЖ. 2015;23(6):307–310. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Protokoly_diagnostiki_i_lecheniya_ostryh_tonzillofaringitov/.

8. Mendes N, Miguéis C, Lindo J, Gonçalves T, Miguéis A. Retrospective study of group A Streptococcus oropharyngeal infection diagnosis using a rapid antigenic detection test in a paediatric population from the central region of Portugal. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2021;40(6):1235–1243. https://doi.org/10.1007/s10096-021-04157-x.

9. Shaikh N, Leonard E, Martin JM. Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a metaanalysis. Pediatrics. 2010;126(3):e557–e564. https://doi.org/10.1542/peds.2009-2648.

10. Oliver J, Malliya Wadu E, Pierse N, Moreland NJ, Williamson DA, Baker MG. Group A Streptococcus pharyngitis and pharyngeal carriage: a metaanalysis. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(3):e0006335. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006335.

11. Piñeiro Pérez R, Álvez González F, Baquero-Artigao F, Cruz Cañete M, de la Flor I Bru J, Fernández Landaluce A et al. Diagnosis and treatment of acute tonsillopharyngitis. Consensus document update. An Pediatr. 2020;93(3):206.e1–206.e8. (In Spanish) https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2020.05.004.

12. Гаращенко ТИ, Бойкова НЭ. Тонзиллофарингиты. Выбор антибактериальной терапии однозначен? Медицинский совет. 2015;(1):12–17. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/483.

13. Linder JA, Chan JC, Bates DW. Evaluation and treatment of pharyngitis in primary care practice: the difference between guidelines is largely academic. Arch Intern Med. 2006;166(13):1374–1379. https://doi.org/10.1001/archinte.166.13.1374.

14. Лобзин ЮВ, Брико НИ, Козлов РС, Сидоренко СВ, Таточенко ВК, Бакрадзе МД и др. Резолюция Экспертного совета «Принципы рациональной антибиотикотерапии респираторных инфекций у детей. Сохраним антибиотики для будущих поколений». 31 марта 2018 г., Москва. Педиатрия. Consilium Medicum. 2018;(3):10–15. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ymcqqh.

15. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for treatment of sore throat in children and adults. Cochrane Database Syst Rev. 2021;12(12):CD000023. https://doi.org/10.1002/14651858.cd000023.pub5.

16. Rún Sigurðardóttir N, Nielsen AB, Munck A, Bjerrum L. Appropriateness of antibiotic prescribing for upper respiratory tract infections in general practice: Comparison between Denmark and Iceland. Scand J Prim Health Care. 2015;33(4):269–274. https://doi.org/10.3109/02813432.2015.1114349.

17. Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T. Defining the appropriateness and inappropriateness of antibiotic prescribing in primary care. J Antimicrob Chemother. 2018;73(Suppl. 2):ii11–ii18. https://doi.org/10.1093/jac/dkx503.

18. Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis. Arch Intern Med. 2012;172(11):847–852. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2012.950.

19. Muthanna A, Shamsuddin NH, Abdul Rashid A, Ghazali SS, Hamat RA, Mawardi M et al. Diagnostic Accuracy of Centor Score for Diagnosis of Group A Streptococcal Pharyngitis among Adults in Primary Care Clinics in Malaysia. Malays J Med Sci. 2022;29(4):88–97. https://doi.org/10.21315/mjms2022.29.4.9.

20. Little P, Hobbs FD, Moore M, Mant D, Williamson I, McNulty C et al. Clinical score and rapid antigen detection test to guide antibiotic use for sore throats: randomised controlled trial of PRISM (primary care streptococcal management). BMJ. 2013;347:f5806. https://doi.org/10.1136/bmj.f5806.

21. Ястремский АП. Диагностика острых воспалительных заболеваний глотки с применением информационных технологий. Тюмень: Тюменский дом печати; 2021. 178 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/uwdhns.

22. Ястремский АП, Извин АИ, Санников АГ, Соколовский НС, Захаров СД. Итоги сравнения экспертных систем для диагностики острых заболеваний глотки. Врач и информационные технологии. 2016;(5):15–25. Режим доступа: https://elibrary.ru/wyrmxv.

23. Ivaska L, Niemelä J, Gröndahl-Yli-Hannuksela K, Putkuri N, Vuopio J, Vuorinen T et al. Detection of group A streptococcus in children with confirmed viral pharyngitis and antiviral host response. Eur J Pediatr. 2022;181(12):4059–4065. https://doi.org/10.1007/s00431-022-04633-2.

24. Cohen JF, Bertille N, Cohen R, Chalumeau M. Rapid antigen detection test for group A streptococcus in children with pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;7(7):CD010502. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010502.pub2.

25. Бойкова НЭ, Гаращенко ТИ. Топическая терапия при острых тонзиллофарингитах. Лечащий врач. 2014;(9):32. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2014/09/15436049.

26. Рязанцев СB, Павлова СВ. Современные возможности топической терапии инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и глотки. Медицинский совет. 2020;(6):14–20. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-6-14-20.

27. Росаткевич АГ, Павлычева ДК, Денисюк ДА, Антипят НА, Сметанина СВ, Лазарева НБ, Пайганова НЭ. Применение топических антисептических средств при остром тонзиллофарингите: оценка современных тенденций лечения и профилактики осложнений. Терапия. 2019;(6):183–189. https://doi.org/10.18565/therapy.2019.6.183-189.

28. Савлевич ЕЛ, Симбирцев АС, Чистякова ГН, Терёхина КГ, Бацкалевич НА. Состояние системного и местного иммунитета при острых назофарингитах на фоне ОРВИ. Терапия. 2021;(4):57–63. https://doi.org/10.18565/therapy.2021.4.57-63.

29. Кириченко ИМ. Обзор эффективности применения препарата Мирамистин® при обострении хронического тонзиллита и острого фарингита. Лечащий врач. 2013;(6):92. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2013/06/15435741.

30. Ленева ИА, Грачева АВ, Корчевая ЕР, Смирнова ДИ, Файзулоев ЕБ. Экспериментальное изучение влияния активного вещества препарата мирамистин® на инфекционную активность коронавируса SARS-CoV-2 in vitro. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2022;12(3):91–96. https://doi.org/10.18565/epidem.2022.12.3.91-6.

31. Николаева ИВ, Герасимова ЕС, Павлова ТЮ. Эффективность мирамистина в коррекции нарушений микробиоценоза ротоглотки у часто болеющих детей. Российский педиатрический журнал. 2016;19(1):9–14. Режим доступа: https://miramistin.ru/upload/iblock/6c6/0tn3bwsjtbgm00w5yo51qn6j949nj290.pdf.

32. Хан МА, Лян НА, Вахова ЕЛ, Микитченко НА. Применение препарата Мирамистин® при лечении детей с острым назофарингитом. Лечащий врач. 2014;(1):93. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2014/06/15435999.

33. Хан МА, Лян НА, Вахова ЕЛ, Микитченко ЛИ, Радецкая ЛИ. Ингаляции мирамистина при острых респираторных заболеваниях у детей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(3):35–39. https://doi.org/10.17116/kurort2015335-39.

34. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Топоркова ЛА, Карпова ОЮ. Возможности топических этиотропных препаратов в лечении больных острым тонзиллофарингитом. РМЖ. 2018;26(10):97–102. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Vozmoghnosti_topicheskih_etiotropnyh_preparatov_v_lechenii_bolynyh_ostrym_tonzillofaringitom/.

35. Карпищенко СА, Колесникова ОМ. Современное решение в лечении острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2023;(1):46–50. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Sovremennoe_reshenie_v_lechenii_ostrogo_tonzillofaringita/.