Базисная терапия при хронических неинфекционных дерматозах аногенитальной области

Хронические неинфекционные дерматозы аногенитальной области (АГО) представляют собой гетерогенную по этиопатогенезу, клиническим проявлениям, характеру течения и прогнозу группу заболеваний. Лечение дерматологических заболеваний АГО нередко представляет сложную задачу и требует междисциплинарного подхода. Традиционно используют комплексную терапию с применением средств, направленных на восстановление кожного барьера, топических противовоспалительных препаратов, в частности глюкокортикостероидов (ГКС) и/или топических ингибиторов кальциневрина, реже – системных глюкокортикоидов, ретиноидов, гидроксихлорохина или дапсона, а также средств, направленных на ослабление субъективной симптоматики, профилактику и лечение вторичной инфекции. Целью публикации было обсуждение базисной терапии хронических неинфекционных дерматозов АГО. Под термином «базисная терапия» понимают комплекс мероприятий, которые пациент с дерматозом получает длительно или постоянно, даже в период ремиссии заболевания. Подходы к базисной терапии при дерматозах АГО разработаны мало и нуждаются в уточнении. Тем не менее регламентация спектра и количества средств, которые больной использует на область гениталий и перианальную зону, исключение ирритантов, нормализация ежедневной гигиены, использование средств, восстанавливающих кожный барьер, являются ключевым компонентом комплексной терапии заболеваний кожи этой локализации. Одним из ключевых аспектов успешного лечения АГО является восстановление кожного барьера, который может быть нарушен как в результате заболеваний, так и из-за воздействия внешних факторов. В статье подробно описаны эффекты препаратов на основе 5%-ного декспантенола, который рассматривается как увлажняющее и заживляющее средство. Декспантенол демонстрирует высокую противовоспалительную активность, сопоставимую с ГКС. Его использование в терапии не только улучшает состояние кожи, но и позволяет повысить эффективность ГКС, что является особенно важным для пациентов, нуждающихся в длительном контроле дерматозов.

1. Lewin MR, Hick RW, Selim MA. Lichenoid Dermatitis of the Vulva: Diagnosis and Differential Diagnosis for the Gynecologic Pathologist. Adv Anat Pathol. 2017;24(5):278–293. https://doi.org/10.1097/PAP.0000000000000160.

2. Day T, Mauskar M, Selk A (eds.). Lichen sclerosus: ISSVD practical guide to diagnosis and management. Ad Médic, Lda.; 2024. 212 p. https://doi.org/10.59153/adm.ls.001.

3. Hong JJ, Mosca ML, Hadeler EK, Brownstone ND, Bhutani T, Liao WJ. Genital and Inverse/Intertriginous Psoriasis: An Updated Review of Therapies and Recommendations for Practical Management. Dermatol Ther. 2021;11(3):833–844. https://doi.org/10.1007/s13555-021-00536-6.

4. Corazza M, Toni G, Virgili A, Borghi A. Plasma cell vulvitis: further confirmation of the diagnostic utility of dermoscopy. Int J Dermatol. 2018;57(12):e164-e165. https://doi.org/10.1111/ijd.14233.

5. Yeung J, Pauls RN. Anatomy of the Vulva and the Female Sexual Response. Obstet Gynecol Clin North Am. 2016;43(1):27–44. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2015.10.011.

6. Смирнова ИО (ред.). Неинфекционные дерматозы вульвы: диагностика, лечение: иллюстрированное руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021. 240 с. https://doi.org/10.33029/9704-6008-5-NDV-1-240.

7. Nunns D, Mandal D. The chronically symptomatic vulva: prevalence in primary health care. Genitourin Med. 1996;72(5):343–344. https://doi.org/10.1136/sti.72.5.343.

8. Raef HS, Elmariah SB. Vulvar Pruritus: A Review of Clinical Associations, Pathophysiology and Therapeutic Management. Front Med. 2021;8:649402. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.649402.

9. Neill SM, Lewis FM, Tatnall FM, Cox NH; British Association of Dermatologists. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of lichen sclerosus 2010. Br J Dermatol. 2010;163(4):672–682. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2010.09997.x.

10. Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, Christen-Zaech S, Deleuran M, Fink-Wagner A et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):657–682. https://doi.org/10.1111/jdv.14891.

11. Lifits-Podorozhansky YM, Podorozhansky Y, Hoffstetter S, Gavard JA. Role of vulvar care guidelines in the initial management of vulvar complaints. J Low Genit Tract Dis. 2012;16(2):88–91. https://doi.org/10.1097/LGT.0b013e318232fd9a.

12. Lagro-Janssen AL, Sluis S. Effectiveness of treating non-specific pruritus vulvae with topical steroids: a randomized controlled trial. Eur J Gen Pract. 2009;15(1):29–33. https://doi.org/10.1080/13814780802705976.

13. Biro K, Thaçi D, Ochsendorf FR, Kaufmann R, Boehncke WH. Efficacy of dexpanthenol in skin protection against irritation: a double-blind, placebocontrolled study. Contact Dermatitis. 2003;49(2):80–84. https://doi.org/10.1111/j.0105-1873.2003.00184.x.

14. Proksch E, de Bony R, Trapp S, Boudon S. Topical use of dexpanthenol: a 70th anniversary article. J Dermatolog Treat. 2017;28(8):766–773. https://doi.org/10.1080/09546634.2017.1325310.

15. Мурашкин НН, Материкин АИ, Епишев РВ, Амбарчян ЭТ. Особенности течения и профилактики пеленочного дерматита у новорожденных и детей грудного возраста. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(6):710–713. https://doi.org/10.15690/vsp.v14i6.1481.

16. Peltier E, de Salvo R, Ehret A, Trapp S, Lakomsky D, El Shazly MA. Evaluation of a 5% dexpanthenol-containing ointment for the treatment of infant irritant diaper dermatitis through the lens of the caregiver-A real-world data observational study. Health Sci Rep. 2023;6(1):e1033. https://doi.org/10.1002/hsr2.1033.

17. Abiko Y, Tomikawa M, Shimizu M. Enzymatic conversion of pantothenylalcohol to pantothenic acid. J Vitaminol. 1969;15(1):59–69. https://doi.org/10.5925/jnsv1954.15.59.

18. Hrubša M, Siatka T, Nejmanová I, Vopršalová M, Kujovská Krčmová L, Matoušová K et al. Biological Properties of Vitamins of the B-Complex, Part 1: Vitamins B1 , B2 , B3 , and B5 . Nutrients. 2022;14(3):484. https://doi.org/10.3390/nu14030484.

19. Williams RJ, Saunders DH. The effects of inositol, crystalline vitamin B(1) and “pantothenic acid” on the growth of different strains of yeast. Biochem J. 1934;28(5):1887–1893. https://doi.org/10.1042/bj0281887.

20. Ebner F, Heller A, Rippke F, Tausch I. Topical use of dexpanthenol in skin disorders. Am J Clin Dermatol. 2002;3(6):427–433. https://doi.org/10.2165/00128071-200203060-0000

21. Proksch E, Berardesca E, Misery L, Engblom J, Bouwstra J. Dry skin management: practical approach in light of latest research on skin structure and function. J Dermatolog Treat. 2020;31(7):716–722. https://doi.org/10.1080/09546634.2019.1607024.

22. Stettler H, Kurka P, Lunau N, Manger C, Böhling A, Bielfeldt S et al. A new topical panthenol-containing emollient: Results from two randomized controlled studies assessing its skin moisturization and barrier restoration potential, and the effect on skin microflora. J Dermatolog Treat. 2017;28(2):173–180. https://doi.org/10.1080/09546634.2016.1214235.

23. Björklund S, Pham QD, Jensen LB, Knudsen NØ, Nielsen LD, Ekelund K et al. The effects of polar excipients transcutol and dexpanthenol on molecular mobility, permeability, and electrical impedance of the skin barrier. J Colloid Interface Sci. 2016;479:207–220. https://doi.org/10.1016/j.jcis.2016.06.054.

24. Stettler H, Kurka P, Wagner C, Sznurkowska K, Czernicka O, Böhling A, et al. A new topical panthenol-containing emollient: skin-moisturizing effect following single and prolonged usage in healthy adults, and tolerability in healthy infants. J Dermatolog Treat. 2017;28(3):251–257. https://doi.org/10.1080/09546634.2016.1218417.

25. Udompataikul M, Limpa-o-vart D. Comparative trial of 5% dexpanthenol in water-in-oil formulation with 1% hydrocortisone ointment in the treatment of childhood atopic dermatitis: a pilot study. J Drugs Dermatol. 2012;11(3):366–374. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22395588.

26. Огородова ЛМ, Нагаева ТА, Ходкевич ЛВ. Эффективность декспантенола в комплексном лечении атопического дерматита у детей. Педиатрическая фармакология. 2003;1(3):54–56. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-dekspantenola-v-kompleksnom-lecheniiatopicheskogo-dermatita-u-detey/viewer.

27. Кубанов АА, Аполихина ИА, Плахова КИ, Чернова НИ, Соколова АВ. Лишай склеротический и атрофический: клинические рекомендации. 2020.

28. Духанин АС. Водородный показатель (рН) основы топического лекарственного препарата: выбор оптимального значения и роль буферной системы. Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(2):47-52. https://doi.org/10.17116/klinderma201615247-52.

29. Устинов МВ. Эмпирическая терапия воспалительных поражений кожи крупных складок. РМЖ. 2016;(14):945–948. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Empiricheskaya_terapiya_vospalitelynyh_poragheniy_koghi_krupnyh_skladok.

30. Macura AB. In vitro susceptibility of dermatophytes to antifungal drugs: a comparison of two methods. Int J Dermatol. 1993;32(7):533–536. https://doi.org/10.1111/j.1365-4362.1993.tb02844.x.

31. Arévalo MP, Carrillo-Muñoz AJ, Salgado J, Cardenes D, Brió S, Quindós G, Espinel-Ingroff A. Antifungal activity of the echinocandin anidulafungin (VER002, LY-303366) against yeast pathogens: a comparative study with M27-A microdilution method. J Antimicrob Chemother. 2003;51(1):163–166. https://doi.org/10.1093/jac/dkg018.