Гормональная низкодозированная внутриматочная контрацепция: новые возможности

В статье представлен анализ данных литературы о современных возможностях гормональных внутриматочных контрацептивных систем. Внутриматочные системы (ВМС) являются одним из эффективных, безопасных и приемлемых методов контрацепции. Согласно статистике около 1/3 женского населения России, 1/2 – женщины Восточной Азии в качестве контрацепции выбирают ВМС, что по всей вероятности связано с отсутствием возможности и желания постоянного контроля за применением контрацептивного средства (таблетки, пластырь, интравагинальное кольцо). В ряде исследований, проведенных в последние 10 лет, отмечается более чем 3-кратное увеличение частоты применения ВМС у женщин в возрасте 15–24 лет. До недавнего времени гормональные ВМС, как правило, применялись у рожавших женщин. Однако новая ВМС, содержащая 19,5 мг левоноргестрела (ЛНГ), активно применяется более чем в 30 странах мира в качестве высокоэффективного и приемлемого метода контрацепции с низким содержанием левоноргестрела. Было проведено немало исследований, направленных на изучение эффективности, приемлемости и безопасности ВМС. Так, в одном из крупнейших проспективных наблюдательных многоцентровых исследований KYSS проводилась оценка удовлетворенности использованием ЛНГ-ВМС в течение одного года. В исследование было включено 1 114 женщин. Результаты исследования показали удовлетворенность от данного метода контрацепции у 86,1% женщин, желание продолжить применение этого способа контрацепции – 81,4%, а также невысокий процент (16,9%) нежелательных явлений. Следовательно, ЛНГ-ВМС представляет собой эффективный, приемлемый, безопасный метод контрацепции, позволяющий предотвратить наступление нежелательной беременности в том числе и у молодых нерожавших женщин.

1. Петров ЮА. Аспекты микробиологической и иммунной диагностики хронического эндометрита. Современные проблемы науки и образования. 2016;(4):9. Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24811.

2. Miklavcic AY, Isaacs CR. Obstetrics-gynecology resident education regarding barrier and over-thecounter contraceptives: a national study. J Womens Health. 2012;21(11):1196–1200. https://doi.org/10.1089/jwh.2012.3546.

3. Радзинский ВЕ. Регулирование рождаемости в современном мире. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2013;2(13):5–9. Режим доступа: https://elibrary.ru/ynkoan.

4. Baldwin MK, Jensen JT. Contraception during the perimenopause. Maturitas. 2013;76(3):235–242. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2013.07.009.

5. Купина АД, Петров ЮА, Шаталов АЕ. Современные представления о механизме действия внутриматочных контрацептивов. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2019;21(8):77–83. https://doi.org/10.26787/nydha-2686-6846-2019-21-7-77-83.

6. Подзолкова НМ, Роговская СИ, Колода ЮА. Современная контрацепция: новые возможности и критерии безопасности. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2013. 128 с.

7. Кузнецова ИВ. Современная внутриматочная контрацепция. Гинекология. 2012;(4):62–67. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniyadlya-vrachey/ginekologiya/gn2012/gn2012_14_4/sovremennayavnutrimatochnaya-kontratseptsiya/.

8. Шестакова ИГ, Хамошина МБ, Кайгородова ЛА. Дифференцированный подход к назначению левоноргестрелвыделяющей внутриматочной системы. Доктор.Ру. 2014;96(8-2):5–11. Режим доступа: https://elibrary.ru/tkzzeb.

9. Уварова ЕВ. Внутриматочная система нового поколения с левоноргестрелом для контрацепции у нерожавших женщин. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2021;17(4):65–70. https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2021-17-4-65-70.

10. Dinehart E, Lathi RB, Aghajanova L. Levonorgestrel IUD: is there a longlasting effect on return to fertility? J Assist Reprod Genet. 2020;37(1):45–52. https://doi.org/10.1007/s10815-019-01624-5.

11. Reinecke I, Hofmann B, Mesic E, Drenth H-J, Garmann D. An Integrated Population Pharmacokinetic Analysis to Characterize Levonorgestrel Pharmacokinetics After Different Administration Routes. J Clin Pharmacol. 2018;58(12):1639–1654. https://doi.org/10.1002/jcph.1288.

12. Hofmann BM, Apter D, Bitzer J, Reinecke I, Serrani M, Höchel J, Merz M. Comparative pharmacokinetic analysis of levonorgestrel-releasing intrauterine systems and levonorgestrel-containing contraceptives with oral or subdermal administration route. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2020;25(6):417–426. https://doi.org/10.1080/13625187.2020.1815008.

13. Apter D, Gemzell-Danielsson K, Hauck B, Rosen K, Zurth C. Pharmacokinetics of two low-dose levonorgestrel-releasing intrauterine systems and effects on ovulation rate and cervical function: pooled analyses of phase II and III studies. Fertil Steril. 2014;101(6):1656–1662. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.03.004.

14. Nelson A, Apter D, Hauck B, Schmelter T, Rybowski S, Rosen K, Gemzell-Danielsson K. Two low-dose levonorgestrel intrauterine contraceptive systems: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2013;122(6):1205–1213. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000000019.

15. Gemzell-Danielsson K, Apter D, Dermout S, Faustmann T, Rosen K, Schmelter T, Merz M, Nelson A. Evaluation of a new, low-dose levonorgestrel intrauterine contraceptive system over 5 years of use. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;210:22–28. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.11.022.

16. Beckert V, Aqua K, Bechtel C, Cornago S, Kallner KH, Schulze A et al. Insertion experience of women and health care professionals in the Kyleena® Satisfaction Study. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2020;25(3):182–189. https://doi.org/10.1080/13625187.2020.1736547.

17. Stovall WD, Aqua K, Römer T, Donders G, Sørdal T, Hauck B et al. Satisfaction and continuation with LNG-IUS 12: findings from the realworld kyleena® satisfaction study. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2021;26(6):462–472. https://doi.org/10.1080/13625187.2021.1975268.

18. Чернуха ГЕ, Пронина ВА. Низкодозированная внутриматочная контрацепция – инновационный подход к профилактике нежелательной беременности. Медицинский совет. 2022;16(5):40–45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-5-40-45.

19. Todhunter L, Hogan-Roy M, Pressman EK. Complications of pregnancy in adolescents. Semin Reprod Med. 2022;40(01/02):98–106. https://doi.org/10.1055/s-0041-1734020.

20. Anjos FCQS, Marcelino AC, Espejo-Arce X, Pereira PC, Barbosa PF, Juliato CT, Bahamondes L. Clinical Assessment of 3 Intrauterine Devices in Adolescent Girls: A Randomized Clinical Trial. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2024;37(2):165–170. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2023.12.002.

21. Tulandi T. Ectopic pregnancy: clinical manifestations and diagnosis. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2024. Availаble at: https://www.uptodate.com/contents/ectopic-pregnancy-clinical-manifestations-and-diagnosis.

22. Hendriks E, Rosenberg R, Prine L. Ectopic Pregnancy: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2020;101(10):599–606. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32412215/.

23. Ankum WM, Mol BW, Van der Veen F, Bossuyt PM. Risk factors for ectopic pregnancy: a meta-analysis. Fertil Steril. 1996;65(6):1093–1099. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8641479/.

24. Singer SR, MelchorJ, Ripps SJ, Burgess J. Ectopic Pregnancy Observed With Kyleena Intrauterine Device Use: A Case Report. Cureus. 2023;15(3):e35637. https://doi.org/10.7759/cureus.35637.

25. Nelson A, Apter D, Hauck B, Schmelter T, Rybowski S, Rosen K, Gemzell-Danielsson K. Two low-dose levonorgestrel intrauterine contraceptive systems: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2013;122(6): 1205–1213. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000000019.

26. Gemzell-Danielsson K, Schellschmidt I, Apter D. A randomized, phase II study describing the efficacy, bleeding profile, and safety of two low-dose levonorgestrel-releasing intrauterine contraceptive systems and Mirena. Fertil Steril. 2012;97(3):616–622. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.12.003.

27. Gemzell-Danielsson K, Apter D, Hauck B, Schmelter T, Rybowski S, Rosen K, Nelson A. The Effect of Age, Parity and Body Mass Index on the Efficacy, Safety, Placement and User Satisfaction Associated With Two Low-Dose Levonorgestrel Intrauterine Contraceptive Systems: Subgroup Analyses of Data From a Phase III Trial. PLoS ONE. 2015;10(9):e0135309. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0135309.

28. Прилепская ВН (ред.). Руководство по контрацепции. М.: МЕДпрессинформ; 2017. 464 с. Режим доступа: https://www.med-press.ru/catalog/akusherstvo_i_ginekologiya/58741/#desc.