Случай развития септической эмбологенной пневмонии как осложнения флегмоны носа

Острые гнойные воспалительные процессы мягких тканей наружного носа заслуживают особого внимания в клинической практике, учитывая возможность их разнообразных клинических проявлений, таких как фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны и рожистое воспаление. Эти патологии сопряжены с высоким риском генерализованной инфекции, способной привести к опасным для жизни осложнениям, включая внутричерепные и орбитальные осложнения, синдром Лемьера, сепсис и септическую эмболию. В статье описаны механизм развития осложнений, связанных с септической эмболией, этапность развития симптомов и возможные сложности в диагностике и лечении, с которыми можно столкнуться на примере клинического случая. Статья описывает клинический случай 43-летнего пациента, у которого после самостоятельного удаления пустулы на крыле носа развилась флегмона носа, осложненная септической эмбологенной пневмонией с множественными абсцессами легких и двусторонним плевритом. Развитие подобного осложнения у соматически здорового пациента иллюстрирует значимость топографо-анатомических особенностей указанной зоны и высокую вероятность распространения инфекции с развитием системных осложнений при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Прогрессирование симптомов, несмотря на начатое лечение и развитие вторичных очагов гнойной инфекции на фоне смены лечебной тактики и успешно выполненной хирургической санации очага инфекции в мягких тканях носа, указывает на необходимость мультидисциплинарного подхода, динамической оценки клинико-лабораторных данных и проведения дополнительных методов обследования для своевременной диагностики осложнений. Данный случай подчеркивает опасность самостоятельного вмешательства при кожных инфекциях лица и необходимость раннего обращения за медицинской помощью. Своевременная диагностика, адекватная антибактериальная терапия и хирургическое вмешательство являются ключевыми факторами успешного лечения и предотвращения жизнеугрожающих осложнений.

1. Гельфанд БР, Кубышкин ВА, Козлов РС, Хачатрян НН (ред.). Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: российские национальные рекомендации. 2-е изд. перераб и доп. М.: Изд-во МАИ; 2015. 37 с. Режим доступа: https://api.rumedo.ru/uploads/materials/4e468ee146c50cf0a187abd66f7cf106.pdf.

2. Гостищев ВК, Липатов КВ, Комарова ЕА. Стрептококковая инфекция в хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(12):14–17. https://doi.org/10.17116/hirurgia20151214-17.

3. Крюков АИ, Гуров АВ, Юшкина МА, Огородников ДС. Иммунологические нарушения у пациентов с гнойно-воспалительной патологией ЛОР-органов в условиях коморбидности с сахарным диабетом. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):22–27. https://doi.org/10.17116/otorino20198406122.

4. Ruiz JN, Belum VR, Boers-Doets CB, Kamboj M, Babady NE, Tang YW et al. Nasal vestibulitis due to targeted therapies in cancer patients. Support Care Cancer. 2015;23(8):2391–2398. https://doi.org/10.1007/s00520-014-2580-x.

5. Haran JP, Wilsterman E, Zeoli T, Beaudoin FL, Tjia J, Hibberd PL. Elderly patients are at increased risk for treatment failure in outpatient management of purulent skin infections. Am J Emerg Med. 2017;35(2):249–254. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2016.10.060.

6. Flamm RK, Sader HS, Farrell DJ, Jones RN. Ceftobiprole activity against bacteria from skin and skin structure infections in the United States from 2016 through 2018. Antimicrob Agents Chemother. 2020;64(6):e02566-19. https://doi.org/10.1128/AAC.02566-19.

7. Siwetz M, Widni-Pajank H, Hammer N, Pilsl U, Bruneder S, Wree A, Antipova V. New insights into the communications of the facial vein with the dural venous sinuses. Medicina. 2023;59(3):609. https://doi.org/10.3390/medicina59030609.

8. Берест ИЕ, Миронец СН. Септический тромбоз кавернозного синуса. Вестник оториноларингологии. 2017;82(6):72–76. https://doi.org/10.17116/otorino201782672-76.

9. Бобров ВМ. Фурункул носа, осложненный тромбофлебитом кавернозного синуса. Российская оториноларингология. 2005;(5):131–133.

10. Novshaba Nazeer N, Reddy LS, Ivaturi PB, Jaina D. Routes of spread to eye from the notorious neighbour i.e. nose, sinuses and nasopharynx. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;72(4):411–415. https://doi.org/10.1007/s12070-020-01804-1.

11. Rohana AR, Rosli MK, Nik Rizal NY, Shatriah I, Wan Hazabbah WH. Bilateral ophthalmic vein thrombosis secondary to nasal furunculosis. Orbit. 2008;27(3):215–217. https://doi.org/10.1080/01676830802009754.

12. Кривопалов АА, Щербук ЮА, Артюшкин СА, Тузиков НА, Демиденко АН, Пискунов ВС, Вахрушев СГ. Особенности клиники риносинусогенных внутричерепных осложнений. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2015;21(2):78–80. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/tyjblz.

13. Alshalawi M, Almoamary A, Alrajhi S, Alkanhal R, Alsogair R, Albarrak D. Facial vein thrombophlebitis post facial skin infection: a case report and review of the literature. SAGE Open Med Case Rep. 2024;12:2050313X241283265. https://doi.org/10.1177/2050313X241283265.

14. Чипигина НС, Карпова НЮ, Винокуров AС, Котова ДП, Гаспарян АА, Кашковская ПА и др. Синдром Лемьера как редкая причина септической эмбологенной пневмонии (клинический случай). Клиницист. 2024;18(1):59–69. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2024-18-1-K708.

15. Carreras X, Salcedo AS, Ponce-Rosas L, Gonzales-Zamora JA, Diaz N, Alave J. Lemierre-like syndrome after soft tissue infection due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a case report and literature review. Medicine. 2024;103(7):e37006. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000037006.

16. Чипигина НС, Карпова НЮ, Винокуров АС, Аринина ЕЕ, Иванова ЮА, Гаспарян АА и др. Септическая эмбологенная пневмония – особенности клиники и диагностики (обзор литературы и собственные наблюдения). Архивъ внутренней медицины. 2023;13(4):272–281. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2023-13-4-272-281.

17. Laifer G, Frei R, Adler H, Fluckiger U. Necrotising pneumonia complicating a nasal furuncle. Lancet. 2006;367(9522):1628. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68702-3.

18. Yildirim S, Yigit Y, Alkahlout BH, Mohamed EH, Azad AM. Septic pulmonary embolism arising from a small temporal boil in a patient with diabetes mellitus type 2: A rare case report. Clin Case Rep. 2024;12(5):e8790. https://doi.org/10.1002/ccr3.8790.

19. Lewis DL, Butts CJ, Moreno-Walton L. Facing the Danger Zone: The Use of Ultrasound to Distinguish Cellulitis from Abscess in Facial Infections. Case Rep Emerg Med. 2014;2014(1):935283. https://doi.org/10.1155/2014/935283.

20. Russo A, Concia E, Cristini F, De Rosa FG, Esposito S, Menichetti F et al. Current and future trends in antibiotic therapy of acute bacterial skin and skin-structure infections. Clin Microbiol Infect. 2016;22(2):27–36. https://doi.org/10.1016/S1198-743X(16)30095-X.

21. Бобров ВМ. Интенсивная терапия осложненного фурункула носа. Российская ринология. 2010;18(3):54. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/rkxpky.

22. Gelardi M, Giancaspro R, Luperto P, Cassano M. Facial masks vestibulitis: the risk of mismanagement in the COVID-19 pandemic. Acta BioMed. 2022;92(6):e2021092. https://doi.org/10.23750/abm.v92i6.11873.

23. Vanegas LCR, Urrea AR, Torres JMC, Agudelo LG, Curcho LCA. Septic embolism due to periorbital cellulitis caused by pimple drainage. Dermatol Reports. 2023;16(2):9779. https://doi.org/10.4081/dr.2023.9779.

24. Шугакова ЕВ, Пименова ЮА, Киселев АБ, Евстропов АН. Распространенность бессимптомного носительства метициллин-резистентных Staphylococcus spp. на слизистой оболочке носовой полости и ротоглотки. Российская оториноларингология. 2023;22(2):57–60. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2023-2-57-60.

25. Onishi S, Imanishi N, Yoshimura Y, Inoue Y, Sakamoto Y, Chang H, Okumoto T. Venous drainage of the face. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70(4):433–440. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2016.11.023.

26. Paker M, Cohen JT, Moed N, Shleizerman L, Masalha M, Ashkenazi D, Mazzawi S. Facial vein thrombophlebitis: a case report and literature review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;113:298–301. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.08.015.

27. Николенко ВН, Кудрявцева ВА, Оганесян МВ, Ризаева НА, Болотская АA, Жарикова ТС. Современные представления об анатомии «опасного треугольника» лица. Морфологические ведомости. 2023;31(3):798. https://doi.org/10.20340/mv-mn.2023.31(3).798.

28. Kolhe S, Vaideeswar P. Septic pulmonary embolism: Is it an underestimated diagnosis? Indian J Pathol Microbiol. 2023;66(4):740–743. https://doi.org/10.4103/ijpm.ijpm_528_22.

29. Nishimura Y, Hagiya H, Obika M, Otsuka F. Comparison of the Clinico-Microbiological Characteristics of Culture-Positive and Culture-Negative Septic Pulmonary Embolism: A 10-Year Retrospective Study. Pathogens. 2020:9(12):995. https://doi.org/10.3390/pathogens9120995.

30. Grossi AP, Ruggieri A, Vecchio AD, Comandini A, Corio L, Calisti F et al. Skin infections in Europe: a retrospective study of incidence, patient characteristics and practice patterns. Int J Antimicrob Agents. 2022;60(3):106637. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2022.106637.