Сложность дифференциальной диагностики болезни Крона и хронической абдоминальной ишемии: клиническое наблюдение

В статье представлен клинический случай синдрома хронической абдоминальной ишемии (ХАИ), связанный с окклюзией верхней и нижней брыжеечной артерии в сочетании с окклюзией инфраренального отдела аорты, подвздошных артерий на фоне атеросклероза висцеральных ветвей аорты и артерий нижних конечностей. Под данным синдромом понимают патологический процесс, который характеризуется хронической гипоперфузией органов брюшной полости вследствие гемодинамически значимых стенозов или окклюзий висцеральных ветвей брюшной аорты. ХАИ является редкой причиной боли в животе, но она связана с высокой смертностью и часто представляет диагностическую проблему для врачей. Отличительной особенностью данного заболевания является неспецифичность клинических проявлений, в связи с этим может протекать под маской целого ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта, как в данном клиническом наблюдении – пациент наблюдался полгода с диагнозом болезнь Крона. Для снижения количества диагностических ошибок и своевременной терапии требуется включение методов сосудистой визуализации – компьютерной томографической ангиографии сосудов брюшной полости в алгоритм диагностики пациента с абдоминальным болевым синдромом и снижением веса у больных старших возрастных групп, особенно при наличии факторов риска атеросклероза. КТ-ангиография выявила у пациента окклюзию инфраренального отдела аорты, окклюзию верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии, стеноз чревного ствола до 30%. Также уникальностью данного случая явилось проведение протезирования верхней брыжеечной артерии и бифуркационного аорто-бедренного аллопротезирования в рамках одного оперативного вмешательства, что иллюстрирует современные возможности сосудистой хирургии.

1. Мутаев ММ, Щеголев АА, Папоян СА, Мутаев ОМ, Ведерников АА. Синдром хронической абдоминальной ишемии. Лечебное дело. 2020;4:4–13. https://doi.org/10.24412/2071-5315-2020-12266.

2. Wu T, Nanjundappa A. Mesenteric ischemia: Recognizing an uncommon disorder and distinguishing among its causes. Cleve Clin J Med. 2024;91(9):545–550. https://doi.org/10.3949/ccjm.91a.23094.

3. Terlouw LG, Moelker A, Abrahamsen J, Acosta S, Bakker OJ, Baumgartner I et al. European guidelines on chronic mesenteric ischaemia – joint United European Gastroenterology, European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, Netherlands Association of Hepatogastroenterologists, Hellenic Society of Gastroenterology, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, and Dutch Mesenteric Ischemia Study group clinical guidelines on the diagnosis and treatment of patients with chronic mesenteric ischaemia. United European Gastroenterol J. 2020;8(4):371–395. https://doi.org/10.1177/2050640620916681.

4. Huber TS, Björck M, Chandra A, Clouse WD, Dalsing MC, Oderich GS et al. Chronic mesenteric ischemia: Clinical practice guidelines from the Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg. 2021;73(1S):87–115. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.10.029.

5. Holley BE, Peterson LA, Bennie BA, Fitzmaurice II, Jarman BT. Mesenteric Ischemia: Predicting Problems. Am Surg. 2025:31348251329475. https://doi.org/10.1177/00031348251329475.

6. Сухаруков АС, Нарезкин ДВ, Безалтынных АА, Кирсов ПП. Клиниколабораторная и эндоскопическая диагностика хронического ишемического колита. Актуальные проблемы медицины. 2022;45(4):400–412. https://doi.org/10.52575/2687-0940-2022-45-4-400-412.

7. Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Review Article: Mesenteric Ischemia. Curr Gastroenterol Rep. 2020;22(4):17. https://doi.org/10.1007/s11894-020-0754-x.

8. Шелыгин ЮА, Ивашкин ВТ, Ачкасов СИ, Решетов ИВ, Маев ИВ, Белоусова ЕА и др. Клинические рекомендации. Болезнь Крона (К50), взрослые. Колопроктология. 2023;22(3):10–49. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-3-10-49.

9. Lamb CA, Kennedy NA, Raine T, Hendy PA, Smith PJ, Limdi JK et al. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2019;68(3):s1–s106. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-318484.

10. Abdoh Q, Alnees M, Sabooh T, Sowaity Z. An unusual case of chronic mesenteric ischemia: Case report. Radiol Case Rep. 2023;18(9):3304–3308. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2023.05.058.

11. Audu CO, Schechtman DW, Davis FM. Mesenteric Ischemia. Clin Colon Rectal Surg. 2023;37(6):417–423. https://doi.org/10.1055/s-0043-1777667.

12. Долгушина АИ, Кузнецова АС, Селянина АА, Генкель ВВ, Василенко АГ. Клинические проявления хронической мезентериальной ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста. Терапевтический архив. 2020;92(2):74–80. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.02.000522.

13. Палабугина ПА, Попов АА, Изможерова НВ. Хроническая ишемия органов пищеварения: обзор текущих проблем диагностики и терминологии. Уральский медицинский журнал. 2022;21(6):128–135. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2022-21-6-128-135.

14. Быкова ЕГ, Захарова ОВ, Платонова НА. Эндоваскулярное лечение пациентки с синдромом хронической абдоминальной ишемии: клинический случай. Фарматека. 2023;14(30):100–105. Режим доступа: https://pharmateca.ru/archive/article/44314.

15. Xhepa G, Vanzulli A, Sciacqua LV, Inzerillo A, Faerber P, Ierardi AM et al. Advancements in Treatment Strategies for Chronic Mesenteric Ischemia: A Comprehensive Review. J Clin Med. 2023;12(22):7112. https://doi.org/10.3390/jcm12227112.

16. Damme VH, Boesmans E, Creemers E, Defraigne JO. How to manage chronic mesenteric ischemia? A deliberated strategy. Acta Chir Belg. 2020;120(1):1–5. https://doi.org/10.1080/00015458.2019.1675971.

17. Sardar P, White CJ. Chronic mesenteric ischemia: Diagnosis and management. Prog Cardiovasc Dis. 2021;65:71–75. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2021.03.002.

18. Gries JJ, Sakamoto T, Chen B, Virk HUH, Alam M, Krittanawong C. Revascularization Strategies for Acute and Chronic Mesenteric Ischemia: A Narrative Review. J Clin Med. 2024;13(5):1217. https://doi.org/10.3390/jcm13051217.

19. Nana P, Koelemay MJW, Leone N, Brodis A, Berg JC, Bruin JL et al. A Systematic Review of Endovascular Repair Outcomes in Atherosclerotic Chronic Mesenteric Ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;66(5):632–643. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2023.07.011.

20. Andraska EA, Tran LM, Haga LM, Mak AK, Madigan MC, Makaroun MS et al. Contemporary Management of Acute and Chronic Mesenteric Ischemia: A 10-Year Experience from a Multihospital Health Care System. J Vasc Surg. 2022;75(5):1624–1633. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2021.11.040.