Диагностика и лечение детей с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и острыми кишечными инфекциями

Введение. Клинические проявления острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей могут быть схожими с острыми кишечными инфекциями (ОКИ). До настоящего времени сохраняется необходимость в оптимизации лечебно-диагностического алгоритма у детей в связи с появлениями новых и расширением спектра редких для отдельных возрастных групп детей нозологий острого живота с атипичными клиническими проявлениями заболеваний.

Цель. Оптимизировать лечебно-диагностический алгоритм у детей с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и острыми инфекционными заболеваниями.

Материалы и методы. В исследование включены 437 детей с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и острыми инфекционными заболеваниями. Всем пациентам на дооперационном этапе выполнены обследования в соответствии с клиническим протоколом по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний у детей. Объем оперативного вмешательства устанавливался в ходе лапароскопии (ЛС). Средний возраст пациентов составил 10,23 ± 3,3 года. Догоспитальный период – 15,9 ± 8,5 ч. Дооперационный период – 14,6 ± 7,6 ч. Совпадение диагнозов при поступлении / клинического – 413/331 (80%).

Результаты и обсуждение. Выделены три варианта клинико-инструментальных проявлений острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в сочетании с острыми кишечными инфекциями у детей. Доказаны достоверные отличия отдельных показателей клинико-анамнестических, инструментальных и интраоперационных данных в группах больных с острыми хирургическими и инфекционными заболеваниями. Определен лечебно-диагностический алгоритм обследования больных в соответствии с клиническим вариантом течения заболевания.

Выводы. Группа больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и острыми кишечными инфекциями является наиболее многочисленной и представлена 39,7% наблюдений. Атипичное развитие клиники острого живота у детей младшей возрастной группы в 30% наблюдений обусловлено преобладанием общевоспалительных проявлений над местными. Интенсификация диагностических мероприятий (расширение показаний к лапароскопии) аргументировано у детей преимущественно младшей возрастной группы при болевом абдоминальном синдроме и проявлениях кишечной недостаточности.

1. Разумовский АЮ, Дронов АФ, Смирнов АН, Голованев МА. Острый аппендицит у детей: клинические рекомендации. М.; 2013. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей-рекомендации-рф/15770.

2. Валишин ДА, Мурзабаева РТ, Мамон АП, Мамон МА, Арсланова ЛВ, Калиева ЖМ. Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций с хирургическими и онкологическими заболеваниями. Креативная хирургия и онкология. 2017;7(2):4–8. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2017-7-2-4-8.

3. Elrobaa I, Hamad E, Ahmad M, Subidar M, ThomasS. Gastroenteritis Versus Appendicitis: A Case Study on Light of Clinical Assessment, Diagnostic CT Scan and Evidence Based Practice. Intern Ann Med. 2018;2(3). https://doi.org/10.24087/IAM.2018.2.3.424.

4. Lounis Y, Hugo J, Demarche M, Seghaye MC. Influence of age on clinical presentation, diagnosis delay and outcome in pre-school children with acute appendicitis. BMC Pediatr. 2020;20(1):151. https://doi.org/10.1186/s12887-020-02053-5.

5. Lu YT, Chen PC, Huang YH, Huang FC. Making a Decision between Acute Appendicitis and Acute Gastroenteritis. Children. 2020;7(10):176. https://doi.org/10.3390/children7100176.

6. Ольхова ЕБ, Шумейко НК, Фомичев МЮ. Мезаденит у детей c острым абдоминальным болевым синдромом. Клинико-эхографические параллели. Вестник рентгенологии и радиологии. 2011;(3):45–48. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/sezglf.

7. Поддубный ИВ, Дьяконова ЕЮ, Бекин АС, Кузнецова ТВ. Мезаденит как причина синдрома острого живота у детей – аспекты этиологии, диагностики и лечения. Детская хирургия. 2016;20(1):4–7. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/vlehzl.

8. Сологуб ЭА, Карасева ОВ, Тимофеева АГ. Неспецифический мезаденит у детей (обзор литературы). Педиатрическая фармакология. 2013;10(1):18–25. Режим доступа: https://www.pedpharma.ru/jour/article/viewFile/249/526.

9. Toorenvliet B, Vellekoop A, Bakker R, Wiersma F, Mertens B, Merkus J et al. Clinical differentiation between acute appendicitis and acute mesenteric lymphadenitis in children. Eur J Pediatr Surg. 2011;21(2):120–123. https://doi.org/10.1055/s-0030-1267979.

10. Исаков ЮФ. Хирургические болезни детского возраста: Учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2004. 632 с. Режим доступа: https://djvu.online/file/cvqaZPOG4NDvS.

11. Michelson KA, Bachur RG, Rangel SJ, Monuteaux MC, Mahajan P, Finkelstein JA. Emergency Department Volume and Delayed Diagnosis of Pediatric Appendicitis: A Retrospective Cohort Study. Ann Surg. 2023;278(6):833–838. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005972.

12. Seah MDW, Ng K-C. Pitfalls in Paediatric Appendicitis: Highlighting Common Clinical Features of Missed Cases. Asian J Surg. 2006;29(4):262–266. https://doi.org/10.1016/S1015-954(09)60100-7.

13. Коровин СА, Соколов ЮЮ. Лапароскопия при лечении детей с острым аппендицитом и перитонитом. РМЖ 2011;22:1396. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Laparoskopiya_pri_lechenii_detey_s_ostrym_appendicitom_i_peritonitom/.

14. Филенко БП, Маммаева ЗН. Острый аппендицит у детей, скрывающийся под маской острой кишечной инфекции. E-Scio. 2021;(2):592–602. Режим доступа: https://e-scio.ru/?p=13154.

15. Мухамедов ИМ, Юсупов МИ, Шайкулов ХШ. Дифференциальный диагноз энтероколитов у детей. Innova. 2022;2(27):35–39. Режим доступа: https://www.innova-journal.ru/jour/article/view/221/129.

16. Дьяконова ЕЮ, Поддубный ИВ, Намазова-Баранова ЛС, Бакрадзе МД, Гусев АА, Бекин АС. Острая кишечная инфекция как маска острого аппендицита у детей. Педиатрическая фармакология. 2016;13(1):51–53. https://doi.org/10.15690/pf.v13i1.1515.

17. Blok GCGH, Veenstra LMM, van der Lei J, Berger MY, Holtman GA, Appendicitis in children with acute abdominal pain in primary care, a retrospective cohort study. FamPract. 2021;38(6):758–765. https://doi.org/10.1093/fampra/cmab039.

18. Mahajan P, Basu T, Pai C, Singh H, Petersen N, Bellolio MF et al. Factors Associated With Potentially Missed Diagnosis of Appendicitis in the Emergency Department. JAMA Netw Open. 2020;3(3):e200612. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.0612.

19. Naiditch JA, Lautz TB, Daley S, Pierce MC, Reynolds M. The Implications of Missed Opportunities to Diagnose Appendicitis in Children. Acad Emerg Med. 2013;20(6):592–596. https://doi.org/10.1111/acem.12144.

20. Galai T, Beloosesky OZ, Scolnik D, Rimon A, Glatstein M. Misdiagnosis of acute appendicitis in children attending the emergency department: The Experience of a Large, Tertiary Care Pediatric Hospital. Eur J Pediatr Surg. 2017;27(2):138–141. https://doi.org/10.1055/s-0035-1570757.