Постинсультная боль в плече на этапе медицинской реабилитации (пилотное исследование)

Введение. Боль в плече после инсульта часто возникает в первые 2–3 мес., препятствует восстановлению двигательной функции, увеличивает время пребывания в больнице, связана с депрессией, ограничивает повседневную жизнедеятельность и надлежащее участие в реабилитационных программах.

Цель. Выявить особенности постинсультной боли в плече до и после курса реабилитации с учетом использованных методов реабилитации.

Материалы и методы. Наблюдались 37 пациентов (средний возраст – 63 года, 17 мужчин и 13 женщин), из которых в раннем восстановительном периоде ОНМК было 32 пациента и 5 пациентов – в позднем восстановительном периоде. В ходе исследования оценивались вид постинсультного болевого синдрома, характеристики болевого синдрома при постинсультной артропатии и неврологический статус пациентов до проведения реабилитационных мероприятий и по окончании.

Результаты. Из 37 обследованных у 30 пациентов была выявлена постинсультная артропатия (81,1%); у 4 пациентов (10,8%) – центральный постинсультный болевой синдром и у 3 пациентов (8,1%) – болевой синдром, связанный с болезненным спазмом спастичных мышц паретичных конечностей. Постинсультная боль в плече чаще развивалась у пациентов с грубым и выраженным парезом руки. У пациентов вследствие болевого синдрома имелось существенное ограничение объема движений в плечевом суставе. Амплитуда движений в плечевом суставе при измерении с помощью гониометра до проведения реабилитационных мероприятий при пассивном сгибании в среднем составила 1100, при пассивном отведении – в среднем 880. На момент выписки пациенты, которым проводились традиционные реабилитационные мероприятия в сочетании с применением ботулотоксина типа А, имели лучшие результаты по сравнению с пациентами без ботулинотерапии.

Выводы. Необходимы ранняя диагностика развития постинсультной боли в плече, тщательный подход к реабилитационным мероприятиям, поскольку отдельные механизмы могут потребовать специально подобранных терапевтических вмешательств.

1. Feigin VL, Brainin M, Norrving B, Martins S, Sacco RL, Hacke W et al. World Stroke Organization (WSO): global stroke fact sheet 2022. Int J Stroke. 2022;17(1):18–29. https://doi.org/10.1177/17474930211065917.

2. Dutta A, Singh S, Saha S, Rath P, Sehrawat N, Kumar Singh N. Efficacy of individualized homeopathic medicines in treatment of post-stroke hemiparesis: A randomized trial. Explore. 2023;19(2):243–250. https://doi.org/10.1016/j.explore.2022.08.017.

3. Shepherd RB, Carr JH. The shoulder following stroke: preserving musculoskeletal integrity for function. Top Stroke Rehabil. 1998;4(4):35–53. https://doi.org/10.1310/U7QR-A17D-16XR-5GBT.

4. Winstein CJ, Stein J, Arena R, Bates B, Cherney LR, Cramer SC et al. Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016;47(6):e98–e169. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000098.

5. Пизова НВ, Пизов НА, Мареев МС. Боль после инсульта и реабилитация (клиническое наблюдение). РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(10):672–679. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2023-7-10-10.

6. Pizova NV, Pizov NA, Mareev MS. Post-stroke pain and rehabilitation (case report). RMJ. Medical Review. 2023;7(10):672–679. (In Russ.) https://doi.org/10.32364/2587-6821-2023-7-10-10.

7. Janus-Laszuk B, Mirowska-Guzel D, Sarzynska-Dlugosz I, Czlonkowska A. Effect of medical complications on the after-stroke rehabilitation outcome. NeuroRehabilitation. 2017;40(2):223–232. https://doi.org/10.3233/ NRE-161407.

8. Wanklyn P, Forster A, Young J. Hemiplegic shoulder pain (HSP): natural history and investigation of associated features. Disabil Rehabil. 1996;18(10):497–501. https://doi.org/10.3109/09638289609166035.

9. Anwer S, Alghadir A. Incidence, prevalence, and risk factors of hemiplegic shoulder pain: a systematic review. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(14):4962. https://doi.org/10.3390/ijerph17144962.

10. Cotellessa F, Campanella W, Puce L, May MC, Ponzano M, Picasso R et al. Clinical and Ultrasound Evaluation of Hemiplegic Shoulder Pain in Stroke Patients: A Longitudinal Observational Study Starting in the First Hours After Stroke. Medicina. 2025;61(3):484. https://doi.org/10.3390/medicina61030484.

11. Paolucci S, Iosa M, Toni D, Barbanti P, Bovi P, Cavallini A et al. Prevalence and Time Course of Post-Stroke Pain: A Multicenter Prospective Hospital-Based Study. Pain Med. 2016;17(5):924–930. https://doi.org/10.1093/pm/pnv019.

12. Kalichman L, Ratmansky M. Underlying pathology and associated factors of hemiplegic shoulder pain. Am J Phys Med Rehabil. 2011;90(9):768–780. https://doi.org/10.1097/PHM.0b013e318214e976.

13. Adey-Wakeling Z, Liu E, Crotty M, Leyden J, Kleinig T, Anderson CS, Newbury J. Hemiplegic shoulder pain reduces quality of life after acute stroke: a prospective population-based study. Am J Phys Med Rehabil. 2016;95(10):758–763. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000000496.

14. Dyer S, Mordaunt DA, Adey-Wakeling Z. Interventions for post-stroke shoulder pain: an overview of systematic reviews. Int J Gen Med. 2020;13:1411–1426. https://doi.org/10.2147/IJGM.S200929.

15. Kumar P. Hemiplegic shoulder pain in people with stroke: present and the future. Pain Manag. 2019;9(2):107–110. https://doi.org/10.2217/pmt-2018-0075.

16. Fitterer JW, Picelli A, Winston P. A novel approach to new-onset hemiplegic shoulder pain with decreased range of motion using targeted diagnostic nerve blocks: the ViVe algorithm. Front Neurol. 2021;12:668370. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.668370.

17. Neto IS 4th, Guimaraes M, Ribeiro T, Gonçalves A, Natario I, Torres M. Retrospective Cohort Study on the Incidence and Management of Hemiplegic Shoulder Pain in Stroke Inpatients. Cureus. 2024;16(12):e76030. https://doi.org/10.7759/cureus.76030.

18. Hadianfard H, Hadianfard MJ. Predictor factors of hemiplegic shoulder pain in a group of stroke patients. Iran Red Crescent Med J. 2008;10(3):215–219.

19. Yim J, Kim B. Effectiveness of Shoulder Taping in Treating Hemiplegic Shoulder Subluxation: A Randomized Controlled Study of 35 Patients. Med Sci Monit. 2024;30:e944222. https://doi.org/10.12659/MSM.944222.

20. Payton H, Soundy A. The Experience of Post-Stroke Pain and The Impact on Quality of Life: An Integrative Review. Behav Sci. 2020;10(8):128. https://doi.org/10.3390/bs10080128.

21. Vasudevan JM, Browne BJ. Hemiplegic shoulder pain: an approach to diagnosis and management. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014;25(2):411–437. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2014.01.010.

22. Marotta N, Demeco A, Moggio L, Ammendolia A. The adjunct of transcranial direct current stimulation to Robot-assisted therapy in upper limb poststroke treatment. J Med Eng Technol. 2021;45(6):494–501. https://doi.org/10.1080/03091902.2021.1922527.

23. Lindgren I, Jonsson AC, Norrving B, Lindgren A. Shoulder pain after stroke: A prospective population-based study. Stroke. 2007;38(2):343–348. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000254598.16739.4e.

24. McLean DE. Medical complications experienced by a cohort of stroke survivors during inpatient, tertiary-level stroke rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(3):466–469. https://doi.org/10.1016/S0003-9993(03)00484-2.

25. Hanger HC, Whitewood P, Brown G, Ball MC, Harper J, Cox R, Sainsbury R. A randomized controlled trial of strapping to prevent post-stroke shoulder pain. Clin Rehabil. 2000;14(4):370–380. https://doi.org/10.1191/0269215500cr339oa.

26. Gustafsson L, McKenna K. A programme of static positional stretches does not reduce hemiplegic shoulder pain or maintain shoulder range of motion-A randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2006;20(4):277–286. https://doi.org/10.1191/0269215506cr944oa.

27. Andrews AW, Bohannon RW. Decreased shoulder range of motion on paretic side after stroke. Phys Ther. 1989;69(9):768–772. https://doi.org/10.1093/ptj/69.9.768.

28. Ratnasabapathy Y, Broad J, Baskett J, Pledger M, Marshall J, Bonita R. Shoulder pain in people with a stroke: A population-based study. Clin Rehabil. 2003;17(3):304–311. https://doi.org/10.1191/0269215503cr612oa.

29. Ikai T, Tei K, Yoshida K, Miyano S, Yonemoto K. Evaluation and treatment of shoulder subluxation in hemiplegia: Relationship between subluxation and pain. Am J Phys Med Rehabil. 1998;77(5):421–426. https://doi.org/10.1097/00002060-199809000-00012.

30. Vuagnat H, Chantraine A. Shoulder pain in hemiplegia revisited: Contribution of functional electrical stimulation and other therapies. J Rehabil Med. 2003;35(2):49–54. https://doi.org/10.1080/16501970306111.

31. Meskers CG, Koppe PA, Konijnenbelt MH, Veeger DH, Janssen TW. Kinematic alterations in the ipsilateral shoulder of patients with hemiplegia due to stroke. Am J Phys Med Rehabil. 2005;84(2):97–105. https://doi.org/10.1097/01.PHM.0000150792.26793.E9.

32. Roosink M, Renzenbrink GJ, Buitenweg JR, Van Dongen RT, Geurts AC, IJzerman MJ. Persistent shoulder pain in the first 6 months after stroke: Results of a prospective cohort study. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(7):1139–1145. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2011.02.016.

33. Khatooni M, Dehghankar L, Samiei Siboni F, Bahrami M, Shafaei M, Panahi R, Amerzadeh M. Association of post-stroke hemiplegic shoulder pain with sleep quality, mood, and quality of life. Health Qual Life Outcomes. 2025;23(1):32. https://doi.org/10.1186/s12955-025-02367-x.

34. Широков ВА, Балуева ТВ, Гусев ВВ. Эффективность локальной инъекционной терапии в триггерные зоны лорноксикамом в лечении постинсультной периартропатии. Мanage Pain. 2014;(4):46–48. Режим доступа: https://elibrary.ru/trjllr.

35. Murie-Fernandez M, Carmona Iragui M, Gnanakumar V, Meyer M, Foley N, Teasell R. Painful hemiplegic shoulder in stroke patients: Causes and management. Neurologia. 2012;27(4):234–244. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2011.02.010.

36. Широков ВА. Боль в плече: патогенез, диагностика, лечение. Екатеринбург: МЕДпресс-информ; 2012. 240 с.

37. de Sire A, Moggio L, Demeco A, Fortunato F, Spanò R, Aiello V et al. Efficacy of rehabilitative techniques in reducing hemiplegic shoulder pain in stroke: Systematic review and meta-analysis. Ann Phys Rehabil Med. 2022;65(5):101602. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2021.101602.

38. Huang YC, Chen PC, Tso HH, Yang YC, Ho TL, Leong CP. Effects of kinesio taping on hemiplegic hand in patients with upper limb post-stroke spasticity: a randomized controlled pilot study. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(5):551–557. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.19.05684-3.

39. Yang L, Yang J, He C. The effect of kinesiology taping on the hemiplegic shoulder pain: a randomized controlled trial. J Healthc Eng. 2018:2018:8346432. https://doi.org/10.1155/2018/8346432.

40. Xie HM, Guo TT, Sun X, Ge HX, Chen XD, Zhao KJ, Zhang LN. Effectiveness of Botulinum Toxin A in Treatment of Hemiplegic Shoulder Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2021;102(9):1775–1787. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2020.12.010.

41. Picelli A, Baricich A, Cisari C, Paolucci S, Smania N, Sandrini G. The Italian real-life post-stroke spasticity survey: unmet needs in the management of spasticity with botulinum toxin type A. Funct Neurol. 2017;32(2):89–96. https://doi.org/10.11138/fneur/2017.32.2.089.

42. Wissel J, Ganapathy V, Ward AB, Borg J, Ertzgaard P, Herrmann C et al. Onabotulinumtoxin A improves pain in patients with post-stroke spasticity: findings from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Pain Symptom Manage. 2016;52(1):17–26. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2016.01.007.