Железодефицитная анемия и беременность: возможности терапии

Введение. Выбор лекарственного препарата для лечения железодефицитной анемии (ЖДА) у беременной предопределен терапевтической эффективностью и безопасностью, формируя высокую приверженность пациентки к длительной терапии.

Цель. Оценить терапевтическую эффективность, клиническую переносимость и безопасность применения препарата на основе сульфата железа и аскорбиновой кислоты при лечении железодефицитной анемии у беременных.

Материалы и методы. В исследование включены 155 женщин с диагностированной ЖДА: в I триместре – 24 беременных (1-я группа), во II триместре – 45 беременных (2-я группа) и 86 пациенток в III триместре (3-я группа). Антианемическая терапия проведена всем беременным препаратом Сорбифер Дурулес (железа сульфат 100 мг Fe²⁺ и аскорбиновая кислота 60 мг) по 100 мг 2 раза в сут., длительно до нормализации гематологических показателей и улучшения клинической картины, с переходом на 100 мг/сут до родов с целью профилактики ЖДА.

Результаты. Срок беременности при включении в наблюдение 10,6 (1,6), 20,2 (2,6) и 30,9 (2,6) нед. соответственно. При изучении гематологических показателей через 1 мес. после старта терапии выявлена положительная динамика: увеличение уровня гемоглобина на 5,4 и 7,2 г/л у пациенток 1-й и 2-й групп соответственно (р < 0,05), при сохраняющейся тенденции к нарастанию в сроке 37,1 ± 1,1 нед. на 10,3 и 9,7 г/л (р < 0,05). Отмечено уменьшение количества пациенток с ЖДА в 1-й группе до 20,8%, что в 1,5 и 2,1 раза ниже, по сравнению со 2-й и 3-й группами (р = 0,03). Нежелательные явления на фоне лечения зарегистрированы у 3,2% беременных, клинических ситуаций, потребовавших отмены препарата, не было.

Заключение. Комбинация сульфата железа, аскорбиновой кислоты в пролонгированной формуле высвобождения (Сорбифер Дурулес) обладает хорошей переносимостью и эффективна в лечении ЖДА на любом сроке беременности.

1. Benson AE, Shatzel JJ, Ryan KS, Hedges MA, Martens K, Aslan JE, Lo JO. The incidence, complications, and treatment of iron deficiency in pregnancy. Eur J Haematol. 2022;109(6):633–642. https://doi.org/10.1111/ejh.13870.

2. Доброхотова ЮЭ, Романовская ВВ, Нариманова МР. Новые подходы в лечении и профилактике анемии беременных. РМЖ. Мать и дитя. 2024;7(1):26–34. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2024-7-1-4.

3. Zych-Krekora K, Sylwestrzak O, Krekora M. The Critical Role of Iron in Pregnancy, Puerperium, and Fetal Development. J Clin Med. 2025;14(10):3482. https://doi.org/10.3390/jcm14103482.

4. Adugna DG, Mengstie MA, Admasu FT, Teshome MG, Aragie H, Dejenie TA. Multilevel analysis of anemia and associated factors among women of reproductive age (15-49 years) in Liberia: Evidence from the 2019/ 20 Liberia demographic and health survey data. PLoS ONE. 2024;19(4):e0296747. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0296747.

5. Белоцерковцева ЛД, Коваленко ЛВ, Зинин ВН, Иванников СЕ, Кельдасова МР. Железодефицитная анемия у беременных. Уральский медицинский журнал. 2023;22(5):140–149. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-5-140-149.

6. Shah T, Warsi J, Laghari Z. Anemia and its association with parity. Professional Med J. 2020;27(5):968–972. https://doi.org/10.29309/TPMJ/2020.27.05.3959.

7. Хабаров СВ. Коррекция железодефицитного состояния у женщин в период беременности. Акушерство и гинекология. 2023;(6):115–122. https://doi.org/10.18565/aig.2023.146.

8. Шапошникова ЕВ, Базина МИ, Долгих ДД. Латентный дефицит железа у беременных. Медицинский совет. 2025;19(4):137–143. https://doi.org/10.21518/ms2025-131.

9. Pivina L, Semenova Y, Doşa MD, Dauletyarova M, Bjørklund G. Iron Deficiency, Cognitive Functions, and Neurobehavioral Disorders in Children. J Mol Neurosci. 2019;68(1):1–10. https://doi.org/10.1007/s12031-019-01276-1.

10. Harrison RK, Lauhon SR, Colvin ZA, McIntosh JJ. Maternal anemia and severe maternal morbidity in a US cohort. Am J Obstet Gynecol MFM. 2021;3(5):100395. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.100395.

11. Shi H, Chen L, Wang Y, Sun M, Guo Y, Ma S et al. Severity of Anemia During Pregnancy and Adverse Maternal and Fetal Outcomes. JAMA Netw Open. 2022;5(2):e2147046. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.47046.

12. Паровичникова ЕН, Лукина ЕА, Пономарев РВ, Латышев ВД, Цветаева НВ, Двирнык ВН и др. Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. М.; 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/669_2.

13. Долгушина НВ, Шмаков РГ, Баранов ИИ, Баев ОГ, Павлович СВ, Прялухин ИА и др. Нормальная беременность: клинические рекомендации. М. 2023. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/288_2.

14. Pavord S, Daru J, Prasannan N, Robinson S, Stanworth S, Girling J. BSH Committee. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br J Haematol. 2020;188(6):819–830. https://doi.org/10.1111/bjh.16221.

15. Muñoz M, Peña-Rosas JP, Robinson S, Milman N, Holzgreve W, Breymann C et al. Patient blood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post-partum period: NATA consensus statement. Transfus Med. 2018;28(1):22–39. https://doi.org/10.1111/tme.12443.

16. Radlowski EC, Johnson RW. Perinatal iron deficiency and neurocognitive development. Front Hum Neurosci. 2013;(7):585. https://doi.org/10.3389/fnhum.2013.00585.

17. Соловьева АВ, Алейникова ЕЮ, Гуленкова КА, Кузнецова ОА, Ермоленко КС. Беременность, осложненная железодефицитной анемией: имеет ли проблема решение? Медицинский совет. 2023;17(5):106–113. https://doi.org/10.21518/ms2023-068.

18. Логутова ЛС. Анемия у беременных: вопросы этиологии, диагностики и лечения. РМЖ. 2016;(5):290–293. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/akusherstvo/Anemiya_u_beremennyh_voprosy_etiologii_diagnostikii_lecheniya/.

19. Радзинский ВЕ, Соловьева АВ, Алейникова ЕЮ, Смирнова ТВ, Кузнецова ОА. Беременность и роды у женщин с железодефицитной анемией легкой степени, выявленной в I триместре. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021;9(3):6–13. https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-3suppl-6-13.

20. Стуклов НИ, Сушинская ТВ, Митченкова АА, Ковальчук МС. Анемия беременных в XXI веке. Позиция гематолога. Фарматека. 2020;27(6):92–99. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2020.6.92-99.

21. Меньшикова ЛВ, Бабанская ЕБ, Бачюрина СМ. Перинатальные исходы и клиническая характеристика беременных с отягощенным акушерским анамнезом. Сибирское медицинское обозрение. 2018;(4):46–52. https://doi.org/10.20333/2500136-2018-4-46-52.

22. da Silva Filho AL, Caetano C, Lahav A, Grandi G, Lamaita RM. The difficult journey to treatment for women suffering from heavy menstrual bleeding: a multi-national survey. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2021;26(5):390–398. https://doi.org/10.1080/13625187.2021.1925881.

23. VanderMeulen H, Tang GH, Sholzberg M. Tranexamic acid for management of heavy vaginal bleeding: barriers to access and myths surrounding its use. Res Pract Thromb Haemost. 2024;8(3):102389. https://doi.org/10.1016/j.rpth.2024.102389.

24. Соколова ТМ, Маринкин ИО, Кулешов ВМ, Макаров КЮ. Латентный дефицит железа и железодефицитная анемия у женщин с обильными менструациями. Акушерство и гинекология. 2023;4:171–176. https://doi.org/10.18565/aig.2023.99.

25. Стуклов НИ, Ковальчук МС, Гуркина АА, Кислый НД. Эпидемиология дефицита железа в России: показатели ферритина сыворотки в зависимости от пола и возраста. Клиническая медицина. 2023;101(6):308–314. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2023-101-6-308-314.

26. Tolkien Z, Stecher L, Mander AP, Pereira DI, Powell JJ. Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2015;10(2):e0117383. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0117383.

27. Доброхотова ЮЭ, Каранашева АХ. Антианемическая терапия у больных с субмукозной миомой матки после эмболизации маточных артерий. Лечебное дело. 2021;4:52–56. https://doi.org/10.24412/2071-5315-2021-12393.

28. Ильина ИЮ, Доброхотова ЮЭ. Эффективность применения железа сульфата с аскорбиновой кислотой у беременных с дефицитом железа разной степени выраженности. Медицинский совет. 2019;(7):76–81. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-7-76-80.

29. Young MF, Oaks BM, Tandon S, Martorell R, Dewey KG, Wendt AS. Maternal hemoglobin concentrations across pregnancy and maternal and child health: a systematic review and meta-analysis. Ann N Y Acad Sci. 2019;1450(1):47–68. https://doi.org/10.1111/nyas.14093.