Влияние хронической обструктивной болезни легких на динамику клинических проявлений тяжелой формы COVID-19

Введение. Распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в подтвержденных случаях COVID-19 относительно невысока, однако тяжелая форма COVID-19 является существенным бременем для пациентов с ХОБЛ.

Цель. Изучить влияние ХОБЛ на динамику клинических проявлений тяжелой формы COVID-19.

Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое продольное исследование включено 154 пациента, госпитализированных по поводу COVID-19 (103 пациента с ХОБЛ и 51 пациент – без ХОБЛ и анамнеза курения). Наличие COVID-19 подтверждалось лабораторными исследованиями и/или клинико-рентгенологически. Пациенты с ХОБЛ имели документально подтвержденный диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких». Динамика клинических и лабораторно-инструментальных показателей оценивалась в первые семь суток наблюдения.

Результаты. У исследуемых пациентов ХОБЛ в большинстве случаев была представлена бронхитическим фенотипом, протекала с частыми обострениями и до COVID-19 имела выраженные клинические проявления. Анализ динамики клинических проявлений COVID-19 продемонстрировал, что сатурация крови кислородом, объем поражения легких по данным КТ ОГК и уровень СРБ статистически значимо различались в зависимости от наличия/отсутствия ХОБЛ. Интенсивность положительных изменений клинико-лабораторных показателей и КТ-картины была статистически значимо выше в группе COVID без ХОБЛ. Анализ динамики степени тяжести COVID-ассоциированного поражения легких показал, что в группе пациентов «COVID + ХОБЛ» отсутствовали статистически значимые изменения, а в группе пациентов c «COVID без ХОБЛ» наблюдалась статистически значимая положительная динамика уменьшения степени тяжести поражения легких. Через 7 дней наблюдения в группе пациентов «COVID + ХОБЛ» стало больше пациентов с III степенью тяжести и меньше со II степенью тяжести по сравнению с пациентами COVID без ХОБЛ.

Выводы. Анализ динамики клинических проявлений COVID-19 показал, что у пациентов с ХОБЛ наблюдается более длительное сохранение гипоксемии, активности воспаления и поражения легких.

1. Гайнитдинова ВВ, Авдеев СН, Позднякова AА, Власенко АЕ, Байтимерова ИВ, Гнеушева ТЮ. Бронхиальная астма и COVID-19 у пожилых пациентов: особенности течения, выживаемость, предикторы летальности. Пульмонология. 2022;32(2):151–161. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-2-151-161.

2. Avdeev SN, Pozdnakova AA, Gaynitdinova VV, Chikina SY, Vlasenko AE. Asthma in older adults with severe coronavirus disease 2019: Clinical outcomes and predictors of mortality. Ann Allergy Asthma Immunol. 2022;128(2):213–215. https://doi.org/10.1016/j.anai.2021.10.016.

3. Guan WJ, Liang WH, Zhao Y, Liang HR, Chen ZS, Li YM et al. China Medical Treatment Expert Group for COVID-19. Comorbidity and its impact on 1590 patients with COVID-19 in China: a nationwide analysis. Eur Respir J. 2020;55(5):2000547. https://doi.org/10.1183/13993003.00547-2020.

4. Zhang G, Hu C, Luo L, Fang F, Chen Y, Li J et al. Clinical features and shortterm outcomes of 221 patients with COVID-19 in Wuhan, China. J Clin Virol. 2020;127:104364. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2020.104364.

5. Lippi G, Henry BM. Chronic obstructive pulmonary disease is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19). Respir Med. 2020;167:105941. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2020.105941.

6. Со АК, Авдеев СН, Нуралиева ГС, Гайнитдинова ВВ, Чучалин АГ. Предикторы неблагоприятного исхода при обострении хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2018;28(4):446–452. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-4-446-452.

7. Alqahtani JS, Oyelade T, Aldhahir AM, Alghamdi SM, Almehmadi M, Alqahtani AS et al. Prevalence, Severity and Mortality associated with COPD and Smoking in patients with COVID-19: A Rapid Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE. 2020;15(5):e0233147. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0233147.

8. Noor FM, Islam MM. Prevalence and Associated Risk Factors of Mortality Among COVID-19 Patients: A Meta-Analysis. J Community Health. 2020;45(6):1270–1282. https://doi.org/10.1007/s10900-020-00920-x.

9. Terzano C, Colamesta V, Unim B, Romani S, Meneghini A, Volpe G et al. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbation: impact of comorbidities on length and costs during hospitalization. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017;21(16):3680–3689. https://doi.org/10.26355/eurrev_201708_13285.

10. Hurst JR, Skolnik N, Hansen GJ, Anzueto A, Donaldson GC, Dransfield MT et al. Understanding the impact of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations on patient health and quality of life. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020;73:1–6. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2019.12.014.

11. Aldhahir AM, Rajeh AMA, Aldabayan YS, Drammeh S, Subbu V, Alqahtani JS et al. Nutritional supplementation during pulmonary rehabilitation in COPD: A systematic review. Chron Respir Dis. 2020;17:1479973120904953. https://doi.org/10.1177/1479973120904953.

12. Vanfleteren LEGW, Spruit MA, Wouters EFM, Franssen FME. Management of chronic obstructive pulmonary disease beyond the lungs. Lancet Respir Med. 2016;4(11):911–924. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(16)00097-7.

13. Argenziano MG, Bruce SL, Slater CL, Tiao JR, Baldwin MR, Barr RG et al. Characterization and clinical course of 1000 patients with coronavirus disease 2019 in New York: retrospective case series. BMJ. 2020;369:m1996. https://doi.org/10.1136/bmj.m1996.

14. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.

15. Kalyanaraman Marcello R, Dolle J, Grami S, Adule R, Li Z, Tatem K et al. Characteristics and outcomes of COVID-19 patients in New York City’s Public Hospital System. PLoS ONE. 2020;15(12):e0243027. https://doi.org/10.1101/2020.05.29.20086645.

16. Hsu AC, Parsons K, Moheimani F, Knight DA, Hansbro PM, Fujita T et al. Impaired antiviral stress granule and IFN-beta enhanceosome formation enhances susceptibility to influenza infection in chronic obstructive pulmonary disease epithelium. Am J Respir Cell Mol Biol. 2016;55(1):117–127. https://doi.org/10.1165/rcmb.2015-0306OC.

17. Geerdink JX, Simons SO, Pike R, Stauss HJ, Heijdra YF, Hurst JR. Differences in systemic adaptive immunity contribute to the “frequent exacerbator” COPD phenotype. Respir Res. 2016;17(1):140. https://doi.org/10.1186/s12931-016-0456-y.

18. Williams NP, Ostridge K, Devaster J-M, Kim V, Coombs NA, Bourne S et al. Impact of radiologically stratified exacerbations: insights into pneumonia aetiology in COPD. Respir Res. 2018;19(1):143. https://doi.org/10.1186/s12931-018-0842-8.

19. Simonnet A, Chetboun M, Poissy J, Raverdy V, Noulette J, Duhamel A et al. High prevalence of obesity in severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) requiring invasive mechanical ventilation. Obesity. 2020;28(7):1195−1199. https://doi.org/10.1002/oby.23006.

20. Костинов МП, Гайнитдинова ВВ, Осипцов ВН, Бишева ИВ, Сходова СА, Хромова ЕА и др. Фагоцитарная активность лейкоцитов у пациентов с COVID-19. Пульмонология. 2024;34(6):846–856. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2024-34-6-846-856.

21. Kostinov M, Svitich O, Chuchalin A, Osiptsov V, Khromova E, Abramova N et al. Secretory IgA and course of COVID-19 in patients receiving a bacteria-based immunostimulant agent in addition to background therapy. Sci Rep. 2024;14(1):11101. https://doi.org/1038/s41598-024-61341-7.

22. Kostinov M, Chuchalin A, Svitich O, Gaynitdinova V, Mashilov K, Kryukova N, Osiptsov V et al. Bacterial lysates in modifying sIgA levels in the upper respiratory tract in COVID-19 patients. Sci Rep. 2025;15(1):8325. https://doi.org/10.1038/s41598-025-92794-z.

23. Aleva FE, Voets L, Simons SO, de Mast Q, van der Ven AJAM, Heijdra YF. Prevalence and localization of pulmonary embolism in unexplained acute exacerbations of COPD: a systematic review and meta-analysis. Chest. 2017;151(3):544–554. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.07.034.

24. Авдеев СН, Трушенко НВ, Гайнитдинова ВВ, Со АК, Нуралиева ГС. Лечение обострений хронической обструктивной болезни легких. Терапевтический архив. 2018;90(12):68–75. https://doi.org/10.26442/00403660.2018.12.000011.