Туберкулез женских половых органов – путь к бесплодию (клиническое наблюдение генитального туберкулеза у девушки-подростка)

Ежегодно происходит 7,5 млн заражений детей, около 23 тыс. из них приводят к смерти. Одной из форм внелегочного туберкулеза является туберкулез женских половых органов, на долю которого приходится 5% всех женских тазовых инфекций, он сопровождает 10% случаев легочного туберкулеза. Чаще всего проявляясь в виде хронического воспалительного заболевания органов малого таза и бесплодия, в запущенных случаях генитальный туберкулез приводит к необратимому повреждению половых путей женщин. Большинство случаев генитального туберкулеза наблюдается у фертильных людей в возрасте от 20 до 45 лет (у 0,5–2,0 взрослых женщин на 100 тыс.), в детском и подростковом возрасте встречается крайне редко. Само по себе инфицирование девочек туберкулезом не оказывает негативного влияния на становление и формирование у них репродуктивной системы, однако в некоторых случаях, на ранней стадии заболевания, туберкулезная инфекция может попадать туда через кровь или лимфу. В связи с этим каждый клинический случай может представлять интерес для врачей, занимающихся лечением девочек с гинекологическими проблемами. В данной статье рассмотрено клиническое наблюдение генитального туберкулеза у 14-летней девушки-подростка. Клиническое течение проявлялось в виде болей в низу живота. УЗИ показало крупное образование в малом тазу, асцит, канцероматоз. Генитальный туберкулез был заподозрен после проведения КТ грудной клетки, показавшей признаки туберкулезного поражения легких. Лапароскопически выявлено воспалительное поражение матки, маточных труб и обоих яичников с полной заменой ткани правого яичника кистой. Показано, что туберкулез может привести к необратимому повреждению половых органов женщин, в т. ч. в подростковом возрасте. Поэтому своевременная и правильная диагностика, лечение генитального туберкулеза на субклиническом уровне – единственный способ избежать необратимого повреждения органов малого таза.

1. Jaganath D, Beaudry J, Salazar-Austin N. Tuberculosis in Children. Infect Dis Clin North Am. 2022;36(1):49–71. https://doi.org/10.1016/j.idc.2021.11.008.

2. Павленок ИВ, Турсунова НВ, Ставицкая НВ. Эпидемическая ситуация по туберкулезу детского и подросткового населения Сибирского федерального округа в 2020–2022 гг. Туберкулез и болезни легких. 2023;101(1S):6–12. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-1S-6-12.

3. Sharma JB, Manchanda S, Jaiswal P, Dharmendra S, Singh U, Hari S. Computed tomographic findings in female genital tuberculosis tuboovarian masses. Indian J Tuberc. 2022;69(1):58–64. https://doi.org/10.1016/j.ijtb.2021.03.001.

4. Giannacopoulos KCh, Hatzidaki EG, Papanicolaou NC, Relakis KJ, Kokori HG, Giannacopoulou CC. Genital tuberculosis in a HIV infected woman: a case report. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998;80(2):227–229. https://doi.org/10.1016/s0301-2115(98)00112-2.

5. Figueroa-Damian R, Martinez-Velazco I, Villagrana-Zesati R, ArredondoGarcia JL. Tuberculosis of the female reproductive tract: effect on function. Int J Fertil Menopausal Stud. 1996;41(4):430–436. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8894801.

6. Namavar Jahromi B, Parsanezhad ME, Ghane-Shirazi R. Female genital tuberculosis and infertility. Int J Gynaecol Obstet. 2001;75(3):269–272. https://doi.org/10.1016/s0020-7292(01)00494-5.

7. Sharma JB, Sharma E, Sharma S, Dharmendra S. Female genital tuberculosis: Revisited. Indian J Med Res. 2018;148(Suppl.):S71–S83. https://doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_648_18.

8. Grace GA, Devaleenal DB, Natrajan M. Genital tuberculosis in females. Indian J Med Res. 2017;145(4):425–436. https://doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_1550_15.

9. Sharma JB, Sharma E, Sharma S, Dharmendra S. Recent Advances in Diagnosis and Management of Female Genital Tuberculosis. J Obstet Gynaecol India. 2021;71(5):476–487. https://doi.org/10.1007/s13224-021-01523-9.

10. Duggal S, Duggal N, Hans C, Mahajan RK. Female genital TB and HIV coinfection. Indian J Med Microbiol. 2009;27(4):361–363. https://doi.org/10.4103/0255-0857.55461.

11. Колесникова ЛИ, Лещенко ОЯ, Маланова АБ. Современный взгляд на проблему туберкулеза женских половых органов. Акушерство и гинекология. 2014;(9):24–29. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Sovremennyi-vzglyad-na-problemu-tuberkuleza-jenskih-polovyhorganov.html.

12. Aka N, Vural EZ. Evaluation of patients with active pulmonary tuberculosis for genital involvement. J Obstet Gynaecol Res. 1997;23(4):337–340. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.1997.tb00854.x.

13. Danish Zahoor D, Bhat MM, Kanth M, Farhana A. Prevalence of genital tuberculosis in infertile women; a study from a tertiary care center in North India. Int J Cont Med Res. 2019;6(6):F1–F3. http://doi.org/10.21276/ijcmr.2019.6.6.17.

14. Tal R, Lawal T, Granger E, Simoni M, Hui P, Buza N, Pal L. Genital tuberculosis screening at an academic fertility center in the United States. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(5):737.e1-737.e10. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.05.045.

15. Аксенова ВА, Барышникова ЛА, Бармина НА, Баронова ОД, Васильева ИА, Довгалюк ИФ и др. Туберкулез у детей: клинические рекомендации. 2022. Режим доступа: https://disuria.ru/_ld/11/1194_kr22a15a19MZk.pdf.

16. Kesharwani H, Mohammad S, Pathak P. Tuberculosis in the Female Genital Tract. Cureus. 2022;14(9):e28708. https://doi.org/10.7759/cureus.28708.

17. Bapna N, Swarnkar M, Kotia N. Genital tuberculosis and its consequences on subsequent fertility. J Obstet Gynaecol India. 2005;55:534–537.

18. Bishai WR. Rekindling old controversy on elusive lair of latent tuberculosis. Lancet. 2000;356(9248):2113–2114. https://doi.org/10.1016/S01406736(00)03485-1.

19. Chavhan GB, Hira P, Rathod K, Zacharia TT, Chawla A, Badhe P, Parmar H. Female genital tuberculosis: hysterosalpingographic appearances. Br J Radiol. 2004;77(914):164–169. https://doi.org/10.1259/bjr/27379200.

20. Мордык АВ, Яковлева АА, Николаева ИН, Леонтьев ВВ. Актуальность проблемы внелегочного туберкулеза в современных эпидемиологических условиях. Тихоокеанский медицинский журнал. 2015;(3):19–21. Режим доступа: https://www.tmj-vgmu.ru/jour/article/view/538/494.

21. Скрягина ЕМ, Пересада ОА, Солонко ИИ, Дюсьмикеева МИ. Современные подходы к диагностике туберкулеза женских половых органов. Медицинская панорама. 2013;(9):18–23. Режим доступа: https://www.bsmu.by/upload/iblock/ccd/ksa88d53kbb4dlkfy18hzlmhbwfdxt3s/2015020511270816.pdf.

22. Дроздецкая ИВ, Мордык АВ, Поркулевич НИ. Урогенитальный туберкулез у детей 0–14 лет в структуре прочих локализаций туберкулеза. Вестник урологии. 2021;9(2):34–44. https://doi.org/10.21886/2308-64242021-9-2-34-44.

23. Djuwantono T, Permadi W, Septiani L, Faried A, Halim D, Parwati I. Female genital tuberculosis and infertility: serial cases report in Bandung, Indonesia and literature review. BMC Res Notes. 2017;10(1):683. https://doi.org/10.1186/s13104-017-3057-z.

24. Клинышкова ТВ, Яковлева АА, Плеханова МА, Долгих ТИ, Фролова НБ, Кузьменко ЕВ, Церцанова ЕА. Диагностические аспекты генитального туберкулеза у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(1):63–67. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2014/1/031726-61222014111.

25. Sharma JB. Current Diagnosis and Management of Female Genital Tuberculosis. J Obstet Gynaecol India. 2015;65(6):362–371. https://doi.org/10.1007/s13224-015-0780-z.

26. Соцкий ПО, Соцкая ОЛ, Оганесян ЛР, Сафарян МД. Роль гистеросальпингографии в диагностике заболеваний матки и труб у женщин с семейной средиземноморской лихорадкой и бесплодием. REJR. 2022;12(4):95–105. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2022-12-4-95-105.

27. Sharma JB. In vitro fertilization and embryo transfer in female genital tuberculosis. IVF Lite. 2015;2:14. https://doi.org/10.4103/2348-2907.158735.

28. Ishrat S, Fatima P. Genital tuberculosis in the infertile women – an update. Mymensingh Med J. 2015;24(1):215–220. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25725695.

29. Guo F, Zhou MJ, Zhang AJ. Advances in the Treatment of Recurrent Implantation Failure. Reprod Devel Med. 2017;1(2):123. https://doi.org/10.4103/2096-2924.216860.

30. Figueiredo AA, Lucon AM, Srougi M. Urogenital Tuberculosis. Microbiol Spectr. 2017;5(1). https://doi.org/10.1128/microbiolspec.tnmi7-0015-2016.

31. Малушко АВ. Трубно-перитонеальное бесплодие как исход генитального туберкулеза. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2019;(3-4):63–65. Режим доступа: https://elpub.ru/elpub-article/spbakush/149.

32. Стаханов ВА, Батыров ФА, Борисова МИ, Оганезова ГС, Киселевич ОК, Богданова ЕВ, Каторгин НА. Внелегочный туберкулез в программах обучения на различных этапах медицинского образования. Туберкулез и болезни легких. 2011;88(5):172. Режим доступа: https://elibrary.ru/nwbhlf.