Хронические раны на фоне аутоиммунных заболеваний: взгляд дерматолога

Более чем у 20% пациентов с хроническими ранами имеется аутоиммунное заболевание. Среди дерматологических патологий, связанных с хроническими язвами, особое место занимают аутоиммунные пузырные дерматозы. Без рационального ухода раневые поверхности в данной группе пациентов быстро инфицируются. Кроме того, лечение язв у пациентов с пузырными дерматозами является довольно сложной задачей, поскольку даже минимальная травма кожи при перевязках может привести к разрастанию язвенного дефекта. В связи с чем кажется интересным клинический случай пациентки с диагнозом «Листовидная пузырчатка с сопутствующим быстропрогрессирующим рассеянным склерозом», получающей биологическую терапию. Основная жалоба на хронические язвенные дефекты в области межягодичной складки, сохраняющиеся в течение длительного периода. Помимо стандартной терапии листовидной пузырчатки пациентке применялась альгинатная повязка с серебром экстра LUOFUCON (ЛУОФУКОН) в течение 3 нед. со сменой повязки каждые 7 дней. На фоне чего к 21-му дню наблюдалась практически полная эпителизация раневой поверхности. Данный случай свидетельствует о необходимости уделять должное внимание гигиене ран, особенно в случаях труднозаживающих язв. Использование антимикробных повязок, наряду с санацией раневой поверхности, позволяет эффективно бороться с инфекцией. Альгинатные повязки впитывают раневой экссудат и поддерживают влажную среду, что вместе с мощным антибактериальным действием улучшает микросреду раны и способствует ее эпителизации. При этом повязки не прилипают к ране, не травмируют ее при перевязках, что особенно важно у пациентов с буллезными дерматозами.

1. Zhang L, Wang XT, Chu WL. Advances on the research and treatment of autoimmune disease-related chronic wounds. Zhonghua Shao Shang Yu Chuang Mian Xiu Fu Za Zhi. 2022;38(6):563–568. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501225-20220329-00101.

2. Patil S, Gs V, Sarode GS, Sarode SC, Khurayzi TA, Mohamed Beshir SE et al. Exploring the role of immunotherapeutic drugs in autoimmune diseases: A comprehensive review. J Oral Biol Craniofac Res. 2021;11(2):291–296. https://doi.org/10.1016/j.jobcr.2021.02.009.

3. Shanmugam VK. Vasculitic diseases and prothrombotic states contributing to delayed healing in chronic wounds. Curr Dermatol Rep. 2016;5(4):270–277. https://doi.org/10.1007/s13671-016-0157-2.

4. Yancey KB. The pathophysiology of autoimmune blistering diseases. J Clin Invest. 2005;115:825–828. https://doi.org/10.1172/JCI200524855.

5. Amber KT, Murrell DF, Schmidt E, Joly P, Borradori L. Autoimmune subepidermal bullous diseases of the skin and mucosae: clinical features, diagnosis, and management. Clin Rev Allergy Immunol. 2018;54:26–51. https://doi.org/10.1007/s12016-017-8633-4.

6. Vorobyev A, Ludwig RJ, Schmidt E. Clinical features and diagnosis of epidermolysis bullosa acquisita. Expert Rev Clin Immunol. 2017;13:157–169. https://doi.org/10.1080/1744666X.2016.1221343.

7. Sugai T, Ujiie H, Nakamura H, Kikuchi K, Iwata H, Shimizu H. Case of autoimmune intraepidermal and subepidermal blistering disease in which autoantibodies to desmoglein 1 and BP230 coexist. J Dermatol. 2019;46(6):e215-e216. https://doi.org/10.1111/1346-8138.14734.

8. Mosselhy DA, Assad M, Sironen T, Elbahri M. Nanotheranostics: A Possible Solution for Drug-Resistant Staphylococcus aureus and their Biofilms? Nanomaterials. 2021;11(1):82. https://doi.org/10.3390/nano11010082.

9. Taati Moghadam M, Khoshbayan A, Chegini Z, Farahani I, Shariati A. Bacteriophages, a new therapeutic solution for inhibiting multidrugresistant bacteria causing wound infection: lesson from animal models and clinical trials. Drug Des Devel Ther. 2020;14:1867–1883. https://doi.org/10.2147/DDDT.S251171.

10. Sweere JM, Ishak H, Sunkari V, Bach MS, Manasherob R, Yadava K et al. The Immune Response to Chronic Pseudomonas aeruginosa Wound Infection in Immunocompetent Mice. Adv Wound Care. 2020;9(2):35–47. https://doi.org/10.1089/wound.2019.1039.

11. Secor PR, Burgener EB, Kinnersley M, Jennings LK, Roman-Cruz V, Popescu M et al. Pf Bacteriophage and Their Impact on Pseudomonas Virulence, Mammalian Immunity, and Chronic Infections. Front Immunol. 2020;11:244. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.00244.

12. Sen CK, Mathew-Steiner SS, Das A, Sundaresan VB, Roy S. Electroceutical management of bacterial biofilms and surgical infection. Antioxid Redox Signal. 2020;33(10):713–724. https://doi.org/10.1089/ars.2020.8086.

13. Barki KG, Das A, Dixith S, Ghatak PD, Mathew-Steiner S, Schwab E et al. Electric Field Based Dressing Disrupts Mixed-Species Bacterial Biofilm Infection and Restores Functional Wound Healing. Ann Surg. 2019;269(4):756–766. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002504.

14. Rahim K, Saleha S, Zhu X, Huo L, Basit A, Franco OL. Bacterial Contribution in Chronicity of Wounds. Microb Ecol. 2017;73(3):710–721. https://doi.org/10.1007/s00248-016-0867-9.

15. Ganesh K, Sinha M, Mathew-Steiner SS, Das A, Roy S, Sen CK. Chronic Wound Biofilm Model. Adv Wound Care. 2015;4(7):382–388. https://doi.org/10.1089/wound.2014.0587.

16. Wu YK, Cheng NC, Cheng CM. Biofilms in Chronic Wounds: Pathogenesis and Diagnosis. Trends Biotechnol. 2019;37(5):505–517. https://doi.org/10.1016/j.tibtech.2018.10.011.

17. Wolcott R, Fletcher J. The role of wound cleansing in the management of wounds. Wounds Int. 2014;1(1):25–30. Available at: https://woundsinternational.com/journal-articles/the-role-of-wound-cleansing-in-the-management-of-wounds.

18. Kamolz L-P, Wild T. Wound bed preparation: The impact of debridement and wound cleansing. Wound Medicine. 2013;1:44–50. https://doi.org/10.1016/j.wndm.2013.03.006.

19. Rodeheaver GT, Ratliff CR. Wound cleansing, wound irrigation, wound disinfection. In: Krasner DL, van Rijswijk L (eds.). Chronic Wound Care: The Essentials e-Book. Malvern, PA: HMP; 2018, pp. 47–62. Available at: https://whywoundcare.s3.amazonaws.com/Files/Chapter+5.pdf.

20. Alwadani N, Fatehi P. Synthetic and lignin-based surfactants: Challenges and opportunities. Carbon Resources Conversion. 2018;1(2):126–38. https://doi.org/10.1016/j.crcon.2018.07.006.

21. Jefferies JMC, Cooper T, Yam T, Clarke SC. Pseudomonas aeruginosa outbreaks in the neonatal intensive care unit – a systematic review of risk factors and environmental sources. J Med Microbiol. 2012;61(8):1052–1061. https://doi.org/10.1099/jmm.0.044818-0.

22. Percival SL, Mayer D, Kirsner RS, Schultz G, Weir D, Roy S, Alavi A, Romanelli M. Surfactants: Role in biofilm management and cellular behaviour. Int Wound J. 2019;16(3):753–760. https://doi.org/10.1111/iwj.13093.

23. Ge B, Wang H, Li J, Liu H, Yin Y, Zhang N, Qin S. Comprehensive Assessment of Nile Tilapia Skin (Oreochromis niloticus) Collagen Hydrogels for Wound Dressings. Mar Drugs. 2020;18(4):178. https://doi.org/10.3390/md18040178.

24. Yan C, Chen J, Wang C, Yuan M, Kang Y, Wu Z et al. Milk exosomes-mediated miR-31-5p delivery accelerates diabetic wound healing through promoting angiogenesis. Drug Deliv. 2022;29(1):214–228. https://doi.org/10.1080/10717544.2021.2023699.

25. Klement MR, Penrose CT, Bala A, Wellman SS, Bolognesi MP, Seyler TM. How Do Previous Solid Organ Transplant Recipients Fare After Primary Total Knee Arthroplasty? J Arthroplasty. 2016;31(3):609–15.e1. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.10.007.

26. Mabille C, Degboe Y, Constantin A, Barnetche T, Cantagrel A, Ruyssen-Witrand A. Infectious risk associated to orthopaedic surgery for rheumatoid arthritis patients treated by anti-TNFalpha. Joint Bone Spine. 2017;84(4):441–445. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2016.06.011.