Акне является одним из распространенных заболеваний кожи, приводящих к стойкой стигматизации и негативно влияющих на качество жизни больных. В настоящее время существует много методов лечения данного заболевания, однако наиболее эффективным в отношении тяжелых форм акне и тех случаев, когда предшествовали неудачи при использовании других форм терапии, является изотретиноин. Изотретиноин – это пероральный ретиноид, применяемый в клинической практике около 40 лет. Это лекарственное средство оказывает влияние на все ключевые звенья патогенеза акне, что определяет его высокую эффективность. Изучению механизмов действия данного лекарственного средства, особенностям его назначения, нежелательным побочным эффектам посвящено множество клинических исследований. Тем не менее на сегодняшний день как среди пациентов, так и среди докторов существует целый ряд заблуждений, связанных с использованием изотретиноина, что порождает опасения по поводу его назначения, ошибок в тактике лечения и низкой приверженности к лечению. В настоящей статье рассмотрены основные вопросы о механизмах действия изотретиноина, особенностях его назначения, показаниях и противопоказаниях к назначению, нежелательных побочных реакциях и способах их коррекции, а также разобраны противоречия в тактике назначения данного препарата, препятствующие его эффективному использованию. Особенное внимание уделено выбору оптимальной терапевтической дозы изотретиноина и продолжительности курса лечения. Кроме этого, в статье рассмотрены основные факторы, приводящие к неудачам в терапии системными ретиноидами: замедлению наступления клинического ответа, развитию рецидивов после лечения, среди которых выделяют особенности течения заболевания, возраст больного, его гормональный фон, а также особенности дозирования препарата и продолжительность его приема.

Введение. Псориаз и псориатический артрит представляют собой хронические иммуновоспалительные заболевания, сопровождающиеся высокой частотой сердечно-сосудистой коморбидности. Особое значение приобретает ранняя диагностика субклинического атеросклероза у пациентов молодого возраста, когда традиционные шкалы стратификации риска часто недооценивают его выраженность.

Цель. Оценить сердечно-сосудистый риск и распространенность субклинического атеросклероза у пациентов с различными формами псориаза и псориатического артрита.

Материалы и методы. В исследование включены 106 пациентов, разделенных на три группы: с пустулезным ладонно-подошвенным псориазом (n = 31), с бляшечным псориазом и псориатическим артритом (n = 37), с бляшечным псориазом без артрита (n = 38). Всем пациентам проведены ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных и периферических артерий, исследование липидного спектра и стратификация риска по шкале Framingham-30. Статистический анализ включал корреляционный и регрессионный методы.

Результаты. Субклинический атеросклероз выявлен у 45,9% пациентов с псориатическим артритом, у 41,9% с пустулезным псориазом и лишь у 23,7% с бляшечным псориазом. При этом поражения артерий нижних конечностей преобладали над изменениями сонных артерий. У пациентов с пустулезным псориазом отмечались более высокие уровни общего холестерина и ЛПНП, однако значения коэффициента атерогенности не различались между группами. Шкала Framingham-30 продемонстрировала высокую чувствительность, но низкую специфичность в прогнозировании сосудистых изменений.

Выводы. У пациентов молодого возраста с псориатическим артритом и пустулезным ладонно-подошвенным псориазом частота субклинического атеросклероза существенно выше, чем при изолированном бляшечном псориазе. Данные подтверждают необходимость использования инструментальных методов оценки сосудистого статуса наряду с традиционными шкалами риска, что позволит своевременно выявлять и корректировать факторы сердечно-сосудистого риска.

Акне легкой степени тяжести является одним из наиболее распространенных дерматологических состояний, особенно в подростковом и молодом взрослом возрасте. Несмотря на благоприятное течение, даже легкие формы акне могут существенно снижать качество жизни пациентов и требуют своевременной эффективной терапии. Азелаиновая кислота, входящая в состав современных топических средств, обладает доказанным комедонолитическим, противовоспалительным и бактериостатическим действием, не вызывая при этом устойчивости микрофлоры. Это делает ее важным компонентом терапии, особенно в условиях амбулаторной практики. В настоящей работе представлен обзор современных подходов к лечению акне легкой степени тяжести с акцентом на клинический потенциал азелаиновой кислоты. Дополнительно описан опыт применения лекарственного средства Скиноклир, выпускаемого в форме крема с концентрацией 20% и геля с концентрацией 15%. Препарат применялся в рамках амбулаторной практики с документированной фотофиксацией кожного процесса до и после терапии. У всех пациентов было отмечено снижение количества воспалительных и невоспалительных элементов в течение 4–8 нед. Лечение переносилось хорошо, случаев выраженных побочных реакций или отмены терапии не зарегистрировано. Таким образом, азелаиновая кислота в составе препарата Скиноклир демонстрирует хорошую клиническую эффективность и переносимость, подтверждая свою значимость как компонента выбора в терапии акне легкой степени тяжести.

Ингибиторы интерлейкина-23 (IL-23), к которым относится гуселькумаб, демонстрируют высокую эффективность и устойчивый клинический ответ у пациентов со среднетяжелым и тяжелым псориазом. Однако в реальной клинической практике пациенты нередко сталкиваются с внеплановым прерыванием терапии – по медицинским, социальным или организационным причинам. В данной работе рассматриваются причины отмены, ее клинические последствия и перспективы восстановления ремиссии при возобновлении лечения. Данные исследования VOYAGE 2 и последующих анализов показали, что отмена терапии приводит к постепенной утрате клинического эффекта (медиана времени до потери PASI 90 составляет 15–27 нед.). Тем не менее повторное назначение гуселькумаба позволяет восстановить клинический ответ у 80% и более пациентов. Сохранение ремиссии после отмены терапии ассоциировано с продолжительным подавлением уровней ключевых цитокинов оси IL-23/Th17 – IL-17A, IL-17F и IL-22. Несмотря на потенциал восстановления клинического эффекта, плановая отмена терапии ингибиторами IL-23 не рекомендуется из-за высокого риска рецидива и потери контроля над заболеванием. Однако селективное действие IL-23-блокаторов позволяет модулировать патогенные популяции Th17и Th22-клеток, сохраняя возможность «перезапуска» иммунного ответа после прерывания. В отличие от других терапевтических опций IL-23-блокаторы в меньшей степени истощают иммунную память и реже вызывают устойчивую утрату ответа. Накопленные данные подчеркивают важность индивидуализированного подхода и рационального выбора терапевтической мишени при управлении псориазом.

Введение. Патогенез мелазмы основан на взаимодействии множества факторов, среди которых особую роль играют повреждения базальной мембраны, нарушения аутофагии, последствия окислительного стресса и усиленная васкуляризация. Для достижения наилучших результатов лечения необходимо опираться на комбинированные протоколы, направленные на нормализацию процесса меланогенеза и устранение основных патогенетических факторов.

Цель. Подтвердить преимущества комбинированного применения широкополосного импульсного света и биоревитализации гелем на основе нативной гиалуроновой кислоты и трегалозы у пациентов с мелазмой.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 30 пациенток в возрасте 36–60 лет с диагнозом мелазмы, которые были определены в группы исследования. В группе 1 было проведено 3 процедуры воздействия широкополосным импульсным светом (IPL) с введением геля-биоревитализанта на основе гиалуроновой кислоты (1,5%) и трегалозы (0,03%). В группе 2 выполнено 3 процедуры введения геля-биоревитализанта, а в группе 3 – IPL-терапия без биоревитализации. Оценку состояния кожи, выраженности пигментации и телеангиоэктазий выполняли с помощью валидированных клинических шкал и аппарата для 3D-диагностики Antera 3D.

Результаты. Снижение выраженности дисхромии отмечено во всех группах исследования при наибольшей разнице, зарегистрированной в группе комбинированного применения IPL-терапии и биоревитализации (группа 1 – на 1,2 балла; группа 2 – на 0,4 балла; группа 3 – на 0,2 балла). В группе 1 средний показатель выраженности телеангиоэктазий снизился на 0,8 балла, в группе 2 – на 0,3 балла, в группе 3 – на 0,6 балла. После выполнения 3 процедур комбинированного лечения пациенты группы 1 остались в большей степени удовлетворены результатами проведенной коррекции, чем пациенты из групп 2 и 3. Отсутствие нежелательных явлений позволило высоко оценить переносимость сравниваемых методов и сделать вывод о сопоставимости их профилей безопасности.

Выводы. Результаты исследования подтверждают синергетическое действие и безопасность комбинированного метода лечения мелазмы. Сочетание IPL-терапии и геля-биоревитализанта на основе гиалуроновой кислоты, стабилизированной трегалозой, представляет собой перспективный метод лечения мелазмы, позволяющий достичь высокой клинической эффективности при хорошей переносимости процедур.

Псориаз является одним из наиболее распространенных системных хронических иммуноопосредованных воспалительных заболеваний. Современные стратегии лечения псориаза направлены на облегчение симптомов, улучшение качества жизни и предотвращение прогрессирования заболевания. В случае отсутствия положительного эффекта от проводимой стартовой терапии рассматривается вопрос о применении различных биологических или низкомолекулярных препаратов, воздействующих на определенные иммунные механизмы, лежащие в основе патогенеза заболевания. Современные терапевтические стратегии направлены на разработку новых препаратов, которые бы блокировали передачу сигналов эффекторных цитокинов. К настоящему времени отсутствуют надежные предикторы, позволяющие предсказать, какой пациент положительно отреагирует на тот или иной вид системной терапии. Оказать помощь в ответах на эти вопросы способен поиск биомаркеров, участвующих в патогенезе заболевания и/или отражающих механизм действия лекарственных средств. В представленной статье будут рассмотрены предиктивные иммунологические биомаркеры эффективности лечения псориаза биологическими препаратами (ингибиторами TNF-α, ингибиторами IL-17, ингибиторами IL-23, ингибиторами фосфодиэстеразы 4-го типа), в качестве которых могут выступать цитокины, хемокины, адипокины, растворимые формы рецепторов клеточной поверхности, маркеры иммунной активации. В нашей статье мы не рассматриваем новые терапевтические стратегии при псориазе, направленные на малые молекулы, которые воздействуют на сигнальные пути JAK-STAT (ингибиторы янус-киназ, ингибиторы тирозинкиназы-2, ингибиторы ретиноидного орфанного ядерного рецептора-γt), предотвращающие передачу сигналов ниже IL-23 и IL-6. Учитывая то, что в патогенез развития псориаза вовлечено множество молекулярно-клеточных механизмов иммунного ответа, представляется перспективным поиск комбинаций данных маркеров и составление соответствующих моделей прогнозирования эффективного ответа на терапию на их основе.

Клещи рода Demodeх (D. folliculorum и D. brevis) являются наиболее распространенными эктопаразитами на коже человека, частота носительства которых достигает 100% в старших возрастных группах. Большая часть населения является бессимптомными носителями, однако увеличение колоний клещей рода Demodeх, наблюдаемое при снижении активности врожденного иммунитета, а также при дисфункции эпидермального барьера, может приводить к ферментативному повреждению структур сально-волосяного фолликула, механическому закрытию протока сальных желез, активации провоспалительных цитокинов, а также изменению микробного равновесия в коже, что является одним из ключевых факторов патогенеза заболеваний сальных желез. Впервые обнаруженные почти два столетия назад, они до сих пор остаются предметом дискуссий, посвященных их роли как в нормальном микробиоме кожи, так и в патогенезе таких заболеваний, как акне, розацеа, периоральный, себорейный дерматит и др. В обзоре представлены современные научные данные об этиологии, эпидемиологии и патогенетической роли клещей рода Demodeх в развитии акне и розацеа – наиболее распространенных заболеваний сальных желез, а также предложены методы этиотропной коррекции клещевой гиперинвазии. Роль бактерий в патогенезе розацеа несомненна и подтверждается эффективностью антибиотиков тетрациклинового ряда, которые не проявляют активность в отношении самих клещей рода Demodex. Тем не менее на сегодняшний день мнения исследователей расходятся относительно того, связаны ли положительные эффекты тетрациклинов при розацеа с их противомикробным действием или в большей степени с присущей им противовоспалительной активностью.

Согласно накопленным данным, сопутствующие психические нарушения выявляются у значительной части пациентов, первично обращающихся за медицинской помощью в учреждения дерматовенерологического профиля. Психодерматологические расстройства представляют собой сложную группу патологий, диагностика и лечение которых сопряжены с необходимостью интеграции знаний из разных областей медицины. Кожная симптоматика данных заболеваний может имитировать различную патологию, что удлиняет диагностический поиск, способствует хронизации заболевания и ухудшению качества жизни пациентов. При этом важным аспектом лечения является комплексный подход, включающий дерматологическую и психофармакологическую терапию. Особые сложности возникают при ведении больных с патомимией (артефактным или искусственным дерматитом) – психологическом расстройстве, которое сопровождается самоповреждающим поведением, направленным на травматизацию кожи, слизистых оболочек, волос или ногтей. Больные патомимией утаивают или не осознают аутодеструктивный характер высыпаний, что часто сопровождается отказом от консультации психиатра из-за стеснения или сомнения в ее необходимости. Такое поведение приводит к увеличению числа врачей, привлекаемых пациентом к диагностическому процессу, и объема необоснованных обследований, при этом пациенты нередко представляют специалистам ложные анамнестические данные. В статье описаны собственные клинические наблюдения больных патомимией, у которых имелись ошибки при верификации заболевания. Представлен анализ особенностей анамнеза, дифференциально-диагностических критериев и терапевтической тактики. Акцентировано внимание на необходимости включения данной патологии в перечень дифференциальных диагнозов на первичном приеме. Отмечена важность междисциплинарного взаимодействия врачей с целью формирования эффективной стратегии терапии пациентов с психодерматологической патологией.

В статье сделан акцент на очень актуальную и непростую тему в дерматологии – дерматозы с локализацией в области наружных половых органов у мужчин. Данная проблема составляет от 5 до 15% всех первичных обращений мужчин к урологу или дерматовенерологу. В статье подробно описаны особенности кожных покровов гениталий у мужчин, а также причины и этиологические факторы, способствующие развитию хронических воспалительных дерматозов в данной области. Приведен обзор данных отечественной и зарубежной литературы, посвященной дерматологическим заболеваниям наружных половых органов у мужчин. Подробно рассматриваются баланопоститы и генитальные дерматозы аутоиммунного генеза, а также описываются поражения наружных половых органов при хронических воспалительных дерматозах, таких как инверсный псориаз, склерозирующий лихен, красный плоский лишай, вегетирующая пузырчатка. По каждому дерматозу в статье подробно рассмотрены эпидемиология, клиническая картина с учетом особенностей проявлений в области наружных половых органов, дифференциальная диагностика, принципы лекарственной терапии. Статья иллюстрирована собственными клиническими наблюдениями различных дерматозов с локализацией в аногенитальной зоне у мужчин. Также представлены результаты успешного комплексного лечения пациентов с использованием топического препарата российского производства Акридерм ГК, содержащего микронизированную форму бетаметазона дипропионата, гентамицина сульфат и клотримазол, при ряде хронических дерматозов с локализацией в области наружных половых органов у мужчин. Особенностью клинической картины у описанных пациентов являлось выраженное специфическое проявление заболеваний. Однако несвоевременная диагностика и отсутствие адекватной терапии существенно влияли на качество жизни пациентов. Статья может представлять интерес для дерматовенерологов, урологов и других специалистов, занимающихся данной проблемой.

Введение. Microsporum canis (М. canis) – зоофильный дерматофит, возбудитель дерматофитий человека и животных. Микоз волосистой части головы (ВЧГ), обусловленный М. canis, сопровождающийся вовлечением в процесс значительной площади кожных покровов, редко развивается у взрослых из-за физиологических особенностей, обусловленных низким pH и высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот в себуме. Эпидемиологические данные о частоте микоза среди взрослых в разных странах варьируют от 1,5 до 44%. Позднее обращение, ошибки в диагностике и применение топических кортикостероидов способствуют диссеминации процесса. В связи с повсеместным ростом числа случаев заражения микроспорией у взрослых ситуация диктует необходимость повышения информированности врачебного сообщества.

Цель. Провести анализ клинических и лабораторных особенностей инфекции М. canis у взрослой пациентки.

Результаты. В статье приводится описание случая микоза ВЧГ с диффузным поражением гладкой кожи, вызванным М. canis, у взрослой пациентки. Эффективное лечение было отсрочено на год по причине неправильной клинико-лабораторной диагностики заболевания. В ГБУЗ «Московский центр дерматовенерологии и косметологии» при лабораторном исследовании патологического материала получен рост культуры М. canis. При прямой микроскопии выявлено расположение спор по типу ectothrix. Лечение системным итраконазолом по непрерывной схеме дало положительный результат в течение шести недель.

Выводы. Микоз ВЧГ с обширным вовлечением в процесс кожных покровов туловища и конечностей, вызванный M. canis, является клинической редкостью среди взрослых в большинстве регионов, что подчеркивает сложность диагностики распространенной дерматофитной инфекции и в данном клиническом примере. В случаях, проявляющихся обширной эритемой с шелушением на коже головы и туловища, следует исключить грибковую инфекцию. Требуется тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, включая сведения о миграции, контактах с животными и физикальный осмотр на предмет обломанных волос, люминесцентная диагностика и микологические исследования.

Введение. Нетакимаб, человеческое моноклональное антитело, которое ингибирует ИЛ-17А, был одобрен для лечения вульгарного псориаза средней и тяжелой степени тяжести. Данные литературы о применении и эффективности этого препарата в терапии псориаза трудных локализаций все еще ограниченны. Однако резистентность псориаза проблемных локализаций к другим лекарственным средствам позволяет рассматривать нетакимаб в качестве препарата выбора в терапии данных форм псориаза.

Цель. Оценить эффективность и безопасность нетакимаба в лечении псориаза трудных локализаций.

Материалы и методы. В работу включены 50 пациентов с вульгарным псориазом средней и тяжелой степени тяжести старше 18 лет. Пациенты были скринированы и рандомизированы с акцентом на поражение трудных локализаций, среди которых больные вульгарным псориазом с преимущественным поражением паховых, подмышечных и инфрамаммарных складок (инверсный псориаз) составили 28% (n = 14), ногтей (n = 26; 52%), ладоней и подошв (n = 10; 20%). Все пациенты проходили терапию нетакимабом на протяжении 52 нед.

Результаты. Среди 14 пациентов с инверсным псориазом PASI 90 был достигнут у 42,9% (n = 6) больных, PASI 100 – у 57,1% (n = 8). Нетакимаб также позволил достичь PASI 90 в 34,6% (n = 9), PASI 100 – в 65,4% (n = 17) случаев у больных псориазом ногтей, PASI 90 в 20% (n = 2), PASI 100 – в 80% (n = 8) случаев у больных с преимущественной локализацией на ладонях и подошвах.

Выводы. Представленные в статье данные демонстрируют, что нетакимаб позволяет полностью контролировать заболевание и повысить качество жизни пациентов с псориазом трудных локализаций.

Более чем у 20% пациентов с хроническими ранами имеется аутоиммунное заболевание. Среди дерматологических патологий, связанных с хроническими язвами, особое место занимают аутоиммунные пузырные дерматозы. Без рационального ухода раневые поверхности в данной группе пациентов быстро инфицируются. Кроме того, лечение язв у пациентов с пузырными дерматозами является довольно сложной задачей, поскольку даже минимальная травма кожи при перевязках может привести к разрастанию язвенного дефекта. В связи с чем кажется интересным клинический случай пациентки с диагнозом «Листовидная пузырчатка с сопутствующим быстропрогрессирующим рассеянным склерозом», получающей биологическую терапию. Основная жалоба на хронические язвенные дефекты в области межягодичной складки, сохраняющиеся в течение длительного периода. Помимо стандартной терапии листовидной пузырчатки пациентке применялась альгинатная повязка с серебром экстра LUOFUCON (ЛУОФУКОН) в течение 3 нед. со сменой повязки каждые 7 дней. На фоне чего к 21-му дню наблюдалась практически полная эпителизация раневой поверхности. Данный случай свидетельствует о необходимости уделять должное внимание гигиене ран, особенно в случаях труднозаживающих язв. Использование антимикробных повязок, наряду с санацией раневой поверхности, позволяет эффективно бороться с инфекцией. Альгинатные повязки впитывают раневой экссудат и поддерживают влажную среду, что вместе с мощным антибактериальным действием улучшает микросреду раны и способствует ее эпителизации. При этом повязки не прилипают к ране, не травмируют ее при перевязках, что особенно важно у пациентов с буллезными дерматозами.

Введение. Красная волчанка (КВ) представляет собой гетерогенное аутоиммунное заболевание, в патогенезе которого важную роль играют провоспалительные цитокины. Несмотря на значительное количество исследований, особенности цитокинового профиля при кожной форме КВ (ККВ), а также его изменения в ответ на плазмаферез остаются недостаточно изученными. Цель. Оценить уровни IL-17A, IL-31, IL-13 и IL-10 у пациентов с дискоидной (ДКВ) и системной (СКВ) формами КВ, а также их динамику после мембранного плазмафереза.

Материалы и методы. В исследование включены 30 пациентов (21 – с ДКВ, 9 – с СКВ), проходивших лечение в МНПЦДК ДЗМ. Уровни цитокинов определялись до начала лечения, после первой процедуры плазмафереза и через 14 дней. Результаты сопоставлялись с референсными значениями.

Результаты. У пациентов с ДКВ исходно выявлено повышение IL-17A и IL-31. После первой процедуры отмечено снижение уровня IL-17A и IL-13 при резком увеличении IL-31. Через 14 дней сохранялось снижение IL-17A и IL-10, IL-13 восстановился до исходного уровня, IL-31 оставался повышенным. При СКВ отмечалось умеренное снижение IL-17A и повышение IL-13 и IL-10. Через 14 дней IL-17A и IL-10 снижались, IL-13 демонстрировал выраженные колебания, а IL-31 оставался стабильным в обоих случаях.

Выводы. Плазмаферез оказывает модулирующее влияние на уровни цитокинов у пациентов с КВ. IL-31 и IL-10 могут рассматриваться как потенциальные биомаркеры активности и системного прогрессирования. Полученные данные подтверждают целесообразность включения плазмафереза в терапию резистентных форм КВ.

Введение. Атопический дерматит (АтД) – хроническое воспалительное заболевание кожи, существенно влияющее на качество жизни пациентов. Появление таргетной биологической терапии дупилумабом стало важным этапом в лечении среднетяжелого и тяжелого АтД, что подтверждено клиническими исследованиями и данными реальной клинической практики. Цель. Изучить динамику качества жизни у пациентов с АтД, получающих дупилумаб, в реальной клинической практике.

Материалы и методы. Проведен обзор современной литературы, включающей результаты клинических исследований и регистровых данных, а также анализ собственной выборки из 38 пациентов с АтД, получавших терапию дупилумабом. Оценивалась динамика клинических индексов (EASI, SCORAD, VAS) и показатели качества жизни (DLQI – у взрослых и CDLQI – у детей).

Результаты. Возраст пациентов варьировал от 6 до 47 лет (средний – 20 лет), мужчины составили 65,8%. Продолжительность терапии составляла от 2 до 5 лет (в среднем – 3,4 года). На фоне лечения средний индекс EASI снизился с 39,0 до 5,2 (p < 0,0001), SCORAD – с 58,7 до 11,2 (p < 0,0001), VAS – с 7,3 до 2,2 (p < 0,0001). Показатели качества жизни улучшились: DLQI снизился с 25,1 до 2,3, CDLQI – с 21,1 до 2,4 (оба p < 0,00001). Полученные данные согласуются с международными исследованиями (TREATgermany, BioDay, RELIEVE-AD).

Выводы. Дупилумаб демонстрирует высокую эффективность, значимое снижение клинических проявлений и улучшение качества жизни у взрослых и детей с АтД при длительном применении в реальной клинической практике. Сочетание данных рандомизированных исследований и реальной практики подтверждает, что дупилумаб является препаратом выбора и может рассматриваться как оптимальная долгосрочная терапевтическая стратегия для пациентов с АтД.

Введение. Поиск эффективного подхода к лечению аcne vulgaris затрудняется сложным взаимодействием факторов, влияющих на течение и исход заболевания.

Цель. Выявить ключевые ассоциации факторов развития и тяжести течения акне с помощью реконструкции байесовской сети и сделать анализ результатов лечения фиксированной комбинацией адапален 0,1% + метронидазол 1%, гель.

Материалы и методы. Исследование проводилось с 2023 по 2025 г. в г. Казани, были включены 650 пациентов с акне, средний возраст – 23,0 ± 3,7 года. Изучаемые параметры включали: неизменяемые (общие характеристики, данные анамнеза) и изменяемые (лабораторные показатели, морфофункциональные параметры и состав микробиоты кожи лица) факторы. Полученными параметрами стали клинические характеристики и дерматологические индексы. На первом этапе была реконструирована непараметрическая байесовская сеть. На втором этапе была выделена группа пациентов с акне легкой и средней степени (n = 56), которой проведено лечение гелем адапален 0,1% + метронидазол 1% (препарат Метрогил® А)в течение 12 нед.

Результаты. Наружная терапия в группе пациентов с акне легкой и средней степени, имевших нарушения микробиома кожи лица (n = 56), препаратом адапален 0,1% + метронидазол 1%, гель была эффективна: клиническая ремиссия наступила у 60,7% (n = 34), значительное улучшение – у 37,5% (n = 21). Нежелательные местные реакции характеризовались легкой степенью выраженности и не требовали отмены препарата.

Выводы. Представленный подход полезен для визуализации сложных взаимосвязей между факторами и клиническими исходами при анализе мультифакториальных заболеваний. Основанная на результатах анализа наружная терапия акне (адапален 0,1% + метронидазол 1%, гель) в группе пациентов, имевших нарушения микробиома кожи лица, показала эффективность, безопасность и хорошую переносимость.

Псориаз – хроническое воспалительное папулосквамозное заболевание кожи, однако патологический спектр псориатических поражений далеко не исчерпывается кожными элементами. Псориаз является сложным заболеванием, вызванным взаимодействием между генетической предрасположенностью, экологическими триггерами и дисрегуляцией иммунной системы. В хроническом псориатическом воспалении принимают участие кератиноциты, а также разнообразные клеточные и гуморальные факторы, проникающие из крови. В настоящее время большой научный интерес вызывают эозинофилы, которые принимают активное участие в патогенезе псориаза. Данная научная работа является описательным обзором литературы и охватывает клинические и эпидемиологические исследования, а также описательные и систематические обзоры литературы. Информация, представленная в нашей научной статье, получена из ранее проведенных исследований. Согласно проанализированным данным, эозинофилы – плейотропные многофункциональные лейкоциты, участвующие в иммунной защите. Эозинофилы играют важную роль в реакциях гиперчувствительности и в ряде аутоиммунных заболеваний, могут мигрировать из кровяного русла в кожу в ответ на различные аттракторы и вырабатывать различные цитокины. Показано, что эозинофилы способны к секреции эозинофильного катионного белка в коже пациентов с псориазом. Степень эозинофилии может быть маркером тяжести и прогноза псориаза. Некоторые исследователи считают, что эозинофилия периферической крови связана с тяжелыми формами псориаза (генерализованная пустулезная и эритродермическая). Ряд ученых выявил важную негативную роль цитокина IL-31, который секретируют эозинофилы как основного фактора кожного зуда. Многочисленные научные работы свидетельствуют о важной роли эозинофилов в развитии псориатического воспаления. Необходимы дальнейшие исследования для изучения эозинофилов и их потенциального влияния на прогрессирование псориаза с целью совершенствования лечения и улучшения качества жизни пациентов.

Атопический дерматит (АтД) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, широко распространенное во всем мире. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Данное различие можно объяснить с позиции влияния половых гормонов на функционирование кожного барьера и иммунной системы. Колебания концентрации половых гормонов коррелируют с частотой возникновения АтД. Во время лютеиновой фазы менструального цикла чаще отмечается развитие обострения АтД или ухудшение течения данного заболевания, что связано с выработкой прогестерона и эстрогенов, а в фолликулярную фазу – улучшение течения АтД, что обусловлено преимущественным действием эстрогенов. В течение менструального цикла у женщин происходит изменение барьерной функции кожи, характеризующееся сухостью, нарушением чувствительности и повышением трансэпидермальной потери воды, что свидетельствует о выраженном влиянии половых гормонов на кожу. Половые гормоны могут стимулировать выработку ряда цитокинов, принимающих участие в формировании кожного воспалительного процесса, а также кожного зуда. В период беременности иммунная система модифицируется до достижения иммунной толерантности, эти изменения происходят как на уровне «мать – плод», так и в системном кровотоке, что обусловлено в первую очередь увеличением концентрации прогестерона во время беременности. Изменение гормонального фона при беременности смещает баланс в иммунной системе, что может быть пусковым моментом для развития АтД. Изучение гормонального статуса при обострении АтД, в т. ч. и при беременности, является перспективным и может способствовать разработке профилактических и лечебных мероприятий.

В последние годы отмечается рост заболеваемости инфекциями кожи и мягких тканей (ИКМТ). Чаще всего инфекции кожи встречаются у детей и пожилых людей. Также развитию инфекций кожи подвержены лица с системными заболеваниями, в том числе c сахарным диабетом. В ранах пациентов с сахарным диабетом в большом проценте случаев обнаруживается полимикробная флора. Частыми возбудителями инфекций являются аэробные грамположительные кокки, грамотрицательные палочки и стрептококки группы B. У пациентов с диабетом язвенные дефекты довольно часто локализуются на нижних конечностях, особенно на стопах (примерно 15%). При этом у пациентов с иной локализацией ран в анамнезе чаще встречаются застойная сердечная недостаточность, хронические заболевания легких и почечная недостаточность. Сахарный диабет оказывает негативное влияние на процесс заживления раневых поверхностей. Гипергликемия становится причиной замедленной эпителизации, хронического воспаления, дисрегуляции ангиогенеза и других нарушений в микросреде раны. На фоне сахарного диабета часто наблюдаются хронические инфекции кожи, которые могут быть результатом излишнего роста бактериальной флоры. Топические методы лечения ИКМТ могут быть малоэффективны у больных с системными заболеваниями. Хронические инфекции распространяются и приобретаются достаточно быстро, что требует назначения системной терапии. При этом у пациентов пожилого возраста или с рядом системных заболеваний может наблюдаться дисфагия, которая ограничивает возможность приема антибиотиков в твердых таблетированных формах. В подобных случаях интерес представляют диспергируемые формы антибиотиков, например, сочетание амоксициллина и клавулановой кислоты. Данная комбинация эффективна против широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей кожных инфекций.

Себорейная экзема – хроническое рецидивирующее иммуноопосредованное кожное заболевание, влияющее на качество жизни пациентов. Патогенез развития и течения СЭ окончательно не ясен. Доказанным фактом, связанным с заболеванием, служит повышение на коже у больных в «себорейных зонах» количества дрожжеподобных грибов Malassezia spp. Рост грибов Malassezia spp. связывают с уровнем секреции и изменением состава кожного сала, а также с повышением потливости у пациентов. Но эти изменения не являются достаточными для формирования симптоматики себорейной экземы. Установлено, что помимо основных звеньев патогенеза СЭ существенное влияние на него могут оказывать сопутствующие заболевания и приводить к тому, что клиническая симптоматика СЭ становится более манифестной. По этой причине утяжеление симптоматики СД должно наводить специалиста на мысль о сочетании дерматоза с другими заболеваниями. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями выступают инфекционные процессы, в частности герпес-вирусные инфекции, которые не всегда имеют специфическую клиническую симптоматику. При этом роль герпес-вирусных инфекций в клинических проявлениях дерматоза не изучена. Герпес-вирусные заболевания относят к одним из самых распространенных. Так, в 2020 г. во всем мире среди пациентов возрастной категории от 15 до 50 лет насчитывалось около 570,1 млн (13,5%) человек, зараженных вирусом простого герпеса 2-го типа. Вирус герпеса 1-го типа в этой же возрастной категории и на этот же период выявлен у 395 млн (10,5%) человек. Из всего этого количества пациентов у 50% наблюдались обострения сопутствующих заболеваний, обусловленных наличием вирусной инфекции. При этом доказанным фактом является внесение герпес-вирусными инфекциями существенных нарушений в работу иммунной системы, в частности изменений, выступающих триггерами аутоиммунных процессов. Таким образом, тяжесть себорейной экземы, частота ее обострений могут указывать на наличие скрытых инфекций у пациента.

Экзосомы представляют собой микроскопические частицы, секретируемые различными клетками растений и животных, в том числе человека. В их составе имеются ценные биологически активные вещества, такие как белки, липиды, нуклеиновые кислоты и метаболиты, благодаря которым они могут оказывать положительное воздействие на различные структуры и ткани. В области эстетической медицины и дерматологии экзосомы привлекли к себе внимание благодаря своей способности усиливать синтез коллагена, устранять воспаление и улучшать защиту кожи от внешних неблагоприятных факторов. К настоящему времени накоплен достаточно большой опыт применения продуктов с экзосомами в лечении кожных заболеваний, таких как розацеа, акне, нарушения пигментации, алопеция, а также для устранения косметических дефектов и омоложения кожи. При практическом применении экзосом важно понимание происхождения конкретного продукта, включая производителя и используемые им стандарты производства и анализа, что связано с отсутствием международной стандартизации в этой области. Для достижения максимальной эффективности применения экзосом необходимо следовать официальным инструкциям. В условиях отсутствия унифицированных протоколов применения особую значимость приобретает изучение и анализ практического опыта специалистов в данной сфере. В статье представлены фундаментальные характеристики экзосом, рассмотрены методы их получения и анализа в промышленном масштабе, а также описано текущее состояние их применения в клинической практике. Помимо этого, представлен опыт применения экзосомальной терапии в дерматологии и эстетической медицине.

Нарушения синтеза и метаболизма коллагена лежат в основе патогенеза множества патологических состояний, в т. ч. наследственных (синдром Элерса – Данлоса, несовершенный остеогенез (болезнь «хрустального человека»), синдром Стиклера) и приобретенных (системная склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, цинга, печеночный фиброз (цирроз), легочный фиброз, кардиофиброз, почечный фиброз, келоидные (гипертрофические) рубцы, остеоартрит, остеопороз, буллезный эпидермолиз, хронои фотостарение кожи, онкологические заболевания и др.). Поддержание физиологического баланса процессов синтеза и деградации коллагена – важнейшее условие обеспечения структурной полноценности и функциональной активности соединительной ткани. В обзоре представлены систематизированные данные о роли коллагена в обеспечении структуры и функции тканей организма человека, в частности кожи, а также о коллаген-ассоциированных механизмах старения кожи в норме и при гипергликемических состояниях, сопровождающихся гликированием коллагена. Приведено фармакологическое обоснование применения агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АрГПП-1) для профилактики возрастных изменений кожи. Понимание механизмов гликирования коллагена находится в фокусе антивозрастной медицины и критически важно для разработки стратегий замедления старения кожи. АрГПП-1 остаются объектом пристального внимания во всем мире. Представленные данные о положительном влиянии АрГПП-1 (Семавик®) на возможность контроля гипергликемии наглядно демонстрируют огромный потенциал указанных лекарственных средств в фокусе профилактики возрастных изменений кожи. Пострегистрационные исследования данной группы препаратов, особенно вновь появляющихся в арсенале лечащего врача, в частности Семавик®, позволят расширить спектр практических подходов к их дифференцированному применению и активному внедрению в клиническую практику.

Возрастные изменения в организме – это сложный биологический процесс, требующий проведения исследований на стыке различных научных дисциплин. Современная наука добилась существенного прогресса в изучении молекулярных, клеточных, генетических и биохимических механизмов старения. Это позволило сформулировать концепции, описывающие влияние внешних факторов на геном и открывающие перспективы для создания методов функционального омоложения. Особое место среди них занимают исследования, направленные на изучение системы регуляции генной активности, не связанной с изменением нуклеотидной последовательности ДНК, но оказывающей существенное влияние на экспрессию генов. Данными вопросами занимается активно развивающаяся научная дисциплина – эпигенетика. Эпигеномные процессы отражают взаимодействие генотипа и фенотипа, играя ключевую роль в адаптации процессов старения в ответ на воздействие окружающей среды. При этом кожа представляет собой уникальную модель для изучения данных механизмов благодаря своей сложной структуре, постоянному обновлению и непосредственному взаимодействию с внешними факторами. В статье приводится анализ современной концепции старения кожи, в которой идея о ведущей роли наследственности сочетается с новыми научными данными о значении эпигенетической регуляции. Рассматриваются ключевые эпигенетические изменения, такие как нарушения метилирования ДНК, модификации гистонов и дисрегуляция генов, опосредованная микроРНК. Подчеркивается, что изучение механизмов влияния факторов окружающей среды на эпигеном открывает перспективы для поиска терапевтических подходов, способствующих коррекции и профилактике возрастных изменений. Описывается влияние на эпигенетические процессы старения модификации образа жизни, методов физиотерапии и различных химических соединений. Отмечено, что коррекция молекулярных механизмов старения кожи способна обеспечить устойчивый клинический эффект и представляет особый интерес в разработке косметических средств для эпигенетического ухода за кожей. Акцентировано внимание на том, что интеграция эпигенетических исследований в эстетическую дерматологию позволяет не только корректировать внешние признаки старения, но и воздействовать на их глубинные биологические механизмы.

С ростом популярности агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) общественность и сообщество косметологов и пластических хирургов ввели новую терминологию для характеристики некоторых непреднамеренных эффектов этих препаратов. Такие термины, как «лицо Ozempic®» и «тело Ozempic®», получили широкое распространение для обозначения потери объема тканей в результате терапии семаглутидом. Был проведен поиск в Google Trends, чтобы уточнить общественное мнение об агонистах рецептора GLP-1 и их связь с морфологическими изменениями, наблюдаемыми при медикаментозном снижении веса. Существуют некоторые данные, предполагающие, что GLP-1RA может также ускорять старение кожи, воздействуя на клетки в слое жировой ткани и подавляя их пролиферацию и метаболическую активность. GLP-1RA влияет на дермальную белую жировую ткань (DWAT) и стволовые клетки, полученные из жировой ткани (ADSCs), и, возможно, на гормональную регуляцию и мышцы лица. Для коррекции изменений, связанных с риском возникновения резкого увеличения кожного лоскута и потери объема тканей, используется широкий арсенал аппаратных и инъекционных методов. Особое место занимают инъекционные коллагеностимуляторы на основе полимолочной кислоты (PLA). После введения филлеры PLA вызывают дифференциацию макрофагов в подтип M2, который, как известно, индуцирует выработку коллагена за счет увеличения экспрессии TGF-β в фибробластах и является биосовместимым материалом, который гидролизуется до воды и углекислого газа. После введения микросферы PDLLA остаются локализованными в тканях, способствуя привлечению миофибробластов и ADSCs, что актуально для пациентов с лекарственно-индуцированной потерей подкожно-жировой клетчатки. В данном обзоре представлены основные методы коррекции и варианты сочетанных протоколов, приведены клинические случаи.

Введение. Одним из частых сопутствующих заболеваний гнездной алопеции является атопический дерматит. Имеющиеся эпидемиологические сведения по гнездной алопеции и ее ассоциации с атопическим дерматитом остаются противоречивыми и недостаточно изученными, что определяет актуальность настоящего исследования.

Цель. Изучить эпидемиологические характеристики гнездной алопеции в Москве и ее ассоциацию с атопическим дерматитом на основании популяционных и регистровых данных.

Материалы и методы. Проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование на основе анализа медицинской документации пациентов с диагнозами «гнездная алопеция» и «атопический дерматит», находившихся под наблюдением в Московском центре дерматовенерологии и косметологии за 2020–2024 гг. Использованы данные федеральной статистики (форма №12), амбулаторных карт (№025/у-04) и специализированного регистра гнездной алопеции. Рассчитаны показатели на 100 тыс. населения.

Результаты. За 2020–2024 гг. выявлены существенные различия в эпидемиологии гнездной алопеции (p < 0,001): распространенность среди детей (36,8/100 тыс.) в 2,7 раза превышала взрослые показатели (13,7/100 тыс.), заболеваемость – 22,2 против 7,9/100 000 в год. Общий прирост заболеваемости составил +83,3%, распространенности – +62,6% (p < 0,001). Ассоциация гнездной алопеции с атопическим дерматитом была значимой (p < 0,001): общая частота 2,66% (95% ДИ: 2,37–2,95), у детей выше (4,09%; ОШ = 8,3, 95% ДИ: 7,1–9,7), чем у взрослых (1,85%; ОШ = 14,1, 95% ДИ: 11,9–16,7). Наибольший прирост показателей отмечен в 2021 г. В регистре взрослых пациентов с гнездной алопецией атопический дерматит встречался у 15,9% (64/403).

Выводы. Достоверная возраст-зависимая ассоциация между гнездной алопецией и атопическим дерматитом подтверждает роль атопического дерматита как установленного фактора риска гнездной алопеции. Регистровые данные позволяют получить более точные сведения о коморбидных патологиях. Результаты обосновывают целесообразность скрининга атопии у пациентов с гнездной алопецией и необходимость междисциплинарного подхода к их ведению.