К вопросу о дифференциальной диагностике суставного синдрома: ювенильный идиопатический артрит и поражение суставов при воспалительных заболеваниях кишечника

Введение. В круг заболеваний, требующих проведения дифференциально-диагностического поиска при стойком суставном синдроме у ребенка, входят ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) и поражение суставов при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК).

Цель. Проанализировать и сравнить характер суставного синдрома у детей с ЮИА и болезнью Крона (БК) с поражением суставов.

Материалы и методы. Анализировался суставной синдром в группе из 23 детей с ЮИА и 24 детей с БК с поражением суставов. Статистическая обработка выполнена с применением параметрических методов и точных формул для процентных соотношений.

Результаты. При ЮИА чаще поражаются коленные, голеностопные, тазобедренные и лучезапястные суставы – у 21 (91,3%), 14 (60,9%), 15 (65,2%) и 5 (21,7%) детей соответственно. У 4 (17,4%) детей выявлялись энтезопатии. При БК у 5 (10,8%) детей выявлен спондилоартрит, у 15 (58,3%) пациентов – с поражением периферических суставов. Чаще всего поражались коленные, тазобедренные, мелкие суставы кистей и стоп – у 14 (58,3%), 13 (54,2%), 9 (37,5%) и 4 (16,7%) детей соответственно. Энтезопатии выявлены у 10 (41,7%) детей. Анализ сравнительной частоты вовлечения суставов при ЮИА и БК показал, что при ЮИА достоверно чаще вовлекаются коленные, голеностопные и лучезапястные суставы, энтезиты достоверно чаще определяются при БК (p < 0,05). БК у 5 (10,8%) пациентов ассоциирована со спондилоартритом. При ЮИА достоверно чаще выявлялся антинуклеарный фактор (p < 0,05). Статья также иллюстрирована двумя клиническими примерами.

Выводы. Представленные нами данные демонстрируют различия в характере суставного синдрома у детей с ЮИА и БК. Внимательный сбор анамнеза, физикальных данных, оценка характера суставного синдрома позволяют своевременно поставить правильный диагноз и выбрать рациональную тактику ведения пациентов.

1. Арлеевская МИ, Сердюк ИЛ, Абдрахманова АИ, Асадуллина ИИ, Елагина ДИ. Боли в суставах: дифференциальная диагностика. Казань: Казан. ун-т; 2023. 61 с. Режим доступа: https://kpfu.ru/staff_files/F1316182992/Metod_posobie.BOLI_V_SUSTAVAKh._DIFFERENCIALNAYa_DIAGNOSTIKA.pdf.

2. Ахунова РР, Ахунова ГР. Суставной синдром в клинической практике. РМЖ. 2022;(6):42–45. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Sustavnoy_sindrom_v_klinicheskoy_praktike/.

3. Зотова ЛА. Современные клинические стратегии дифференциальной диагностики суставного синдрома в ревматологической практике. Международный научно-исследовательский журнал. 2023;(4). https://doi.org/10.23670/IRJ.2023.130.21.

4. Алексеева ЕИ, Дворяковская ТМ, Шилькрот ИЮ, Костик ММ, Никишина ИП, Ушакова СА и др. Юношеский артрит: клинические рекомендации. М.; 2025. 308 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/477_2.

5. Palman J, Shoop-Worrall S, Hyrich K, McDonagh JE. Update on the epidemiology, risk factors and disease outcomes of Juvenile idiopathic arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2018;32(2):206–222. https://doi.org/10.1016/j.berh.2018.10.004.

6. Thierry S, Fautrel B, Lemelle I, Guillemin F. Prevalence and incidence of juvenile idiopathic arthritis: a systematic review. Joint Bone Spine. 2014;81(2):112–117. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2013.09.003.

7. Smith JA, Burgos-Vargas R. Outcomes in Juvenile-Onset Spondyloarthritis. Front Med. 2021;8:680916. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.680916.

8. Алексеева ЕИ. Ювенильный идиопатический артрит: клиническая картина, диагностика, лечение. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(1):78–94. https://doi.org/10.15690/vsp.v14i1.1266.

9. Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB, Wedderburn L, Fuhlbrigge RC, Mellins ED (eds.). Textbook of Pediatric Rheumatology. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020. 768 p.

10. Кузин АВ, Румянцев ВГ. Артриты, ассоциированные с воспалительными заболеваниями кишечника. Доказательная гастроэнтерология. 2014;3(2):32–35. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2014/2/162305-22602015025.

11. Benchimol EI, Fortinsky KJ, Gozdyra P, Van den Heuvel M, Van Limbergen J, Griffiths AM. Epidemiology of pediatric inflammatory bowel disease: a systematic review of international trends. Inflamm Bowel Dis. 2011;17(1):423–439. https://doi.org/10.1002/ibd.21349.

12. van Rheenen PF, Aloi M, Assa A, Bronsky J, Escher JC, Fagerberg UL et al. The Medical Management of Paediat-ric Crohn’s Disease: an ECCO-ESPGHAN Guideline Update. J Crohns Colitis. 2021;15(2):jjaa161. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjaa161.

13. Баранов АА, Баранова-Намазова ЛС, Разумовский АЮ, Хавкин АИ, Аверкина НА, Аксельров МА и др. Болезнь Крона: клинические рекомендации. М.; 2024. 133 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/682_2.

14. Баранов АА, Баранова-Намазова ЛС, Разумовский АЮ, Хавкин АИ, Аверкина НА, Аксельров МА и др. Язвенный колит: клинические рекомендации. М.; 2024. 104 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/391_3.

15. Белоусова ЕА, Абдулганиева ДИ, Алексеева ОП, Алексеенко СА, Барановский АЮ, Валуйских ЕЮ и др. Социально-демографическая характеристика, особенности течения и варианты лечения воспалительных заболеваний кишечника в России. Результаты двух многоцентровых исследований. Альманах клинической медицины. 2018;46(5):445–463. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-445-463.

16. Полянская АВ, Чебышева СН, Яблокова ЕА, Корсунская ИМ, Геппе НА, Борисова ЕВ и др. Трудности диагностики воспалительных заболеваний кишечника у детей: собственные данные и клиническое наблюдение. Педиатрия. Consilium Medicum. 2025;(1):101–106. https://doi.org/10.26442/26586630.2025.1.203124.

17. Яблокова ЕА, Хавкин АИ, Полянская АВ, Чебышева СН, Лохматов ММ, Ерохина МИ, Чибрина ЕВ. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника у детей: фокус на опорно-двигательный аппарат. Вопросы практической педиатрии. 2023;18(4):62–72. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2023-4-62-72.

18. Полянская АВ, Чебышева СН, Яблокова ЕА, Корсунская ИМ, Геппе НА, Борисова ЕВ и др. Поражение суставов у детей с воспалительными заболеваниями кишечника – опыт одного центра. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2025;70(2):87–92. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2025-70-2-87-92.

19. Эрдес ШФ. Новая концепция спондилоартритов: компромисс между ASAS и GRAPPA? Научно-практическая ревматология. 2017;55(6):698–700. Режим доступа: https://elibrary.ru/ypxrgc.

20. Лукина ГВ, Князев ОВ, Белоусова ЕА, Абдулганиева ДИ, Александрова ЕН, Бакулин ИГ и др. Российский междисциплинарный консенсус по диагностике и лечению спондилоартритов при воспалительных заболеваниях кишечника. Терапевтический архив. 2025;97(2):198–213. https://doi.org/10.26442/00403660.2025.02.203117.

21. Lamot L, Ravelli A. Classification criteria for chronic arthritis in children: a work in progress. ARP Rheumatol. 2022;1(2):107–108. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35810367/.

22. Petty RE, Laxer RM, Wedderburn LR. Juvenile Idiopathic Arthritis. In: Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB, Wedderburn L (eds.). Textbook of Pediatric Rheumatology. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016, pp. 188–204.e6. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-24145-8.00015-6.

23. Martini A, Ravelli A, Avcin T, Beresford MW, Burgos-Vargas R, Cuttica R et al. Toward New Classification Criteria for Juvenile Idiopathic Arthritis: First Steps, Pediatric Rheumatology International Trials Organization International Consensus. J Rheumatol. 2019;46(2):190–197. https://doi.org/10.3899/jrheum.180168.

24. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos-Vargas R et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68(Suppl. 2):ii1–ii44. https://doi.org/10.1136/ard.2008.104018.

25. Cardile S, Romano C. Current issues in pediatric inflammatory bowel disease-associated arthropathies. World J Gastroenterol. 2014;20(1):45–52. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i1.45.

26. Лукина ГВ, Кулакова ПИ, Новиков АА, Александрова ЕА, Савенкова НА, Волнухин ЕВ, Ковшик АН. Частота развития воспалительных заболеваний кишечника у пациентов с анкилозирующим спондилитом (предварительные результаты исследования). Медицинский алфавит. 2019;2(37):12–15. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-2-37(412)-12-15.

27. Кузин АВ. Поражение суставов и позвоночника у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Современная ревматология. 2016;10(2):78–82. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2016-2-78-82.

28. Akobeng AK. Clinical usefulness of the faecal calprotectin test in suspected paediatric inflammatory bowel disease. Acta Paediatr. 2018;107(11):2019–2023. https://doi.org/10.1111/apa.14374.

29. Lamot L, Miler M, Vukojević R, Vidović M, Lamot M, Trutin I et al. The Increased Levels of Fecal Calprotectin in Children With Active Enthesitis Related Arthritis and MRI Signs of Sacroiliitis: The Results of a Single Center Cross-Sectional Exploratory Study in Juvenile Idiopathic Arthritis Patients. Front Med. 2021;8:650619. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.650619.