Оптимизация лечения вагинальной атрофии

Вульвовагинальная атрофия (ВВА) рассматривается как следствие эстроген-дефицитных состояний и нарушений микробиоценоза влагалища. Наиболее часто заболевание встречается в перии постменопаузальном возрасте. Большое количество рецепторов эстрогенов находится в слизистой оболочке влагалища, вульве, уретре, мочевом пузыре, мышцах и связках малого таза, на фоне гипоэстрогении ткани становятся атрофичными, уменьшается их растяжимость и прочность. Симптомы ВВА распространены, но недооцениваются женщинами и врачами во всем мире из-за психосоциальной детерминанты – восприятия симптомов ВВА как проявления неизбежного старения, не заслуживающего лечения. Большинство пациенток не обращаются за медицинской помощью к гинекологу, воспринимая вагинальный дискомфорт: сухость влагалища, диспареунию и зуд влагалища как возрастную норму и естественные проявления старения. При обследовании пациенток в перименопаузе и постменопаузе врачи должны регулярно спрашивать о симптомах генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС). Своевременная диагностика и терапия позволяют остановить прогрессирование ГУМС. Терапия локальными формами эстрогенов является золотым стандартом лечения ГУМС, интравагинальный эстриол не имеет возрастных ограничений в отличие от менопаузальной гормональной терапии и может быть назначен женщинам старше 60 лет. Локальные эстрогены снимают зуд, жжение, сухость во влагалище, снижают pH влагалища, нормализуют состав вагинальной микрофлоры и способствуют уменьшению количества рецидивирующих урогенитальных неспецифических инфекций у женщин в постменопаузе. В статье представлены современные международные и отечественные рекомендации по своевременному выявлению генитоуринарного менопаузального синдрома и его актуального безопасного лечения с топическим использованием ультранизких доз эстриола и ацидофильных лактобактерий.

1. Сухих ГТ, Серов ВН (ред.). Гинекология по Уильямсу. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 1280 с.

2. Савельева ГМ, Сухих ГТ, Манухина ИБ (ред.). Гинекология. Национальное руководство: краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 704 с.

3. Радзинский ВЕ (ред.). Урогенитальные расстройства: актуальные подходы к диагностике и лечению: информационный бюллетень. М.: StatusPraesens; 2016. 22 с.

4. Brady PH, Gin GT, Rosenblum E, Wilkinson LD. Female Pelvic Conditions: Genitourinary Syndrome of Menopause. FP Essent. 2022;515:32–42. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35420405.

5. Hirschberg AL, Bitzer J, Cano A, Ceausu I, Chedraui P, Durmusoglu F et al. Topical estrogens and non-hormonal preparations for postmenopausal vulvovaginal atrophy: An EMAS clinical guide. Maturitas. 2021;148:55–61. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2021.04.005.

6. Newson L, Kirby M, Stillwell S, Hackett G, Ball S, Lewis R. Position Statement for Management of Genitourinary Syndrome of the Menopause (GSM): guideline. BSSM; 2024. 14 p. Available at: https://bssm.org.uk/wpcontent/uploads/2024/03/BSSM-Position-statement-for-management-ofgenitourinary-syndrome-of-the-menopause-GSM.pdf.

7. Андреева ЕН, Шереметьева ЕВ. Роль эстриола в лечении атрофии слизистой оболочки нижних отделов мочеполового тракта в постменопаузе. Проблемы эндокринологии. 2022;68(6):157–163. https://doi.org/10.14341/probl13198.

8. Donders GGG, Donders FHWV. New developments in the management of vulvovaginal atrophy: a comprehensive overview. Expert Opin Pharmacother. 2023;24(5):599–616. https://doi.org/10.1080/14656566.2023.2194017.

9. Brady PH, Gin GT, Rosenblum E, Wilkinson LD. Female Pelvic Conditions: Genitourinary Syndrome of Menopause. FP Essent. 2022;515:32–42. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35420405.

10. Chen YY, Su TH, Lau HH. Estrogen for the prevention of recurrent urinary tract infections in postmenopausal women: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int Urogynecol J. 2021;32(1):17–25. https://doi.org/10.1007/s00192-020-04397-z.

11. Park MG, Cho S, Oh MM. Menopausal Changes in the Microbiome – A Review Focused on the Genitourinary Microbiome. Diagnostics. 2023;13(6):1193. https://doi.org/10.3390/diagnostics13061193.

12. Радзинский ВЕ, Савичева АМ, Бебнева ТН, Гомберг МА, Маклецова СА, Свидзинский АВ и др. Синдром патологических выделений из половых путей женщины. Клинический протокол. М.: StatusPraesens; 2024. 112 c. Режим доступа: https://praesens.ru/broshyury/mars_svv.

13. Адамян ЛВ, Андреева ЕН, Аполихина ИА, Артымук НВ, Ашрафян ЛА, Балан ВЕ и др. Менопауза и климактерическое состояние у женщины: клинические рекомендации. 2024. 93 c. Режим доступа: https://pharmvestnik.ru/apps/fv/assets/storage/content/news/866/86685/menopauza_i_klimaktericheskoe_sostoyanie_u_zhenshchinyversiya_2024_goda.pdf.

14. Palacios S. Managing urogenital atrophy. Maturitas. 2009;63(4):315–318. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2009.04.009.

15. Vieira-Baptista P, Stockdale CK, Sobel J (eds.). International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Vaginitis. Lisbon: Admedic; 2023. 195 p. Available at: https://www.issvd.org/application/files/4916/7897/2719/ISSVD_recommendations_for_the_diagnosis_and_treatment_of_vaginitis.pdf.

16. Costello EK, DiGiulio DB, Robaczewska A, Symul L, Wong RJ, Shaw GM et al. Abrupt perturbation and delayed recovery of the vaginal ecosystem following childbirth. Nat Commun. 2023;14(1):4141. https://doi.org/10.1038/s41467-023-39849-9.

17. Wu LY, Yang TH, Ou YC, Lin H. The role of probiotics in women’s health: An update narrative review. Taiwan J Obstet Gynecol. 2024;63(1):29–36. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2023.09.018.

18. Stabile G, Topouzova GA, De Seta F. The role of microbiota in the management of genitourinary syndrome of menopause. Climacteric. 2023;26(4):353–360. https://doi.org/10.1080/13697137.2023.2223923.

19. Куценко ИИ, Боровиков ИО, Кравцова ЕИ, Авакимян АА, Боровикова ОИ, Андреева АА. Изменения микробного пейзажа влагалища на фоне комплексного лечения смешанных рецидивирующих вагинальных инфекций. Акушерство и гинекология. 2024;(3):153–162. https://doi.org/10.18565/aig.2024.67.

20. Vogedel EV, Kastelein AW, Jansen CH, Limpens J, Zwolsman SE, Roovers JW et al. The effects of oestrogen on vaginal wound healing: a systematic review and meta-analysis. Neurourol Urodyn. 2022;41(1):115–126. https://doi.org/10.102/nau.24819.

21. Mueck AO, Ruan X, Prasauskas V, Grob P, Ortmann O. Treatment of vaginal atrophy with estriol and lactobacilli combination: a clinical review. Climacteric. 2018;21(2):140–147. https://doi.org/10.1080/13697137.2017.1421923.

22. Радзинский ВЕ, Оразов МР (ред.). Антиэйдж-гинекология. Эволюция и революция. М.: StatusPraesens; 2025. 336 с.