Все ли мы сделали для пациента с сахарным диабетом 2-го типа в комбинации с ожирением?

Лечение коморбидных пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) – серьезная проблема современной эндокринологии. Для больного СД2 важно не только достижение целевых параметров углеводного обмена (гликированного гемоглобина, глюкозы плазмы крови натощак и после приема пищи), но и снижение массы тела, улучшение показателей липидного спектра крови и артериального давления, а также улучшение течения коморбидных патологий, одной из которых является метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП). Этого можно достигнуть с помощью семаглутида – препарата из группы агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1). В настоящее время семаглутид лидирует в данной группе препаратов по степени влияния на показатели гликемии, липидного профиля, массы тела, артериального давления, а также по эффективности в улучшении структуры печени у пациентов с МАЖБП. В многоцентровых клинических исследованиях было показано его выраженное кардио-, нефро- и гепатопротекторное действие, а также достоверное снижение риска развития и прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений. В данной статье описан случай применения отечественного препарата Семавик у пациентки с длительным стажем СД2, сопутствующим абдоминальноконституциональным ожирением степени II и стеатозом печени. Больная находилась на монотерапии метформином. В связи с недостижением целевых показателей углеводного обмена была проведена интенсификация терапии препаратом Семавик (1 мг 1 раз в неделю). Полученные результаты показали высокую эффективность и безопасность двухкомпонентной терапии метформином в комбинации с семаглутидом в условиях реальной клинической практики. Использование в клинической практике отечественного препарата Семавик из группы арГПП-1 позволит повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни больных СД2.

1. Magliano DJ, Boyko EJ, Ali MK, Anstey K, Booth G, Duncan BB et al. IDF Diabetes Atlas. 11th ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2025. 125 p. Available at: https://diabetesatlas.org/media/uploads/sites/3/2025/04/IDF_Atlas_11th_Edition_2025-1.pdf.

2. Riazi K, Azhari H, Charette JH, Underwood FE, King JA, Afshar EE et al. The prevalence and incidence of NAFLD worldwide: a systematic review and metaanalysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022;7(9):851–861. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00165-0.

3. Cheemerla S, Balakrishnan M. Global Epidemiology of Chronic Liver Disease. Clin Liver Dis. 2021;17(5):365–370. https://doi.org/10.1002/cld.1061.

4. Zhu K, Kakkar R, Chahal D, Yoshida EM, Hussaini T. Efficacy and safety of semaglutide in non-alcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol. 2023;29(37):5327–5338. https://doi.org/10.3748/wjg.v29.i37.5327.

5. Estes C, Razavi H, Loomba R, Younossi Z, Sanyal AJ. Modeling the epidemic of nonalcoholic fatty liver disease demonstrates an exponential increase in burden of disease. Hepatology. 2018;67(1):123–133. https://doi.org/10.1002/hep.29466.

6. Golabi P, Otgonsuren M, Cable R, Felix S, Koenig A, Sayiner M, Younossi ZM. Non-alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) is associated with impairment of Health Related Quality of Life (HRQOL). Health Qual Life Outcomes. 2016;14:18. https://doi.org/10.1186/s12955-016-0420-z.

7. Younossi ZM, Blissett D, Blissett R, Henry L, Stepanova M, Younossi Y et al. The economic and clinical burden of nonalcoholic fatty liver disease in the United States and Europe. Hepatology. 2016;64(5):1577–1586. https://doi.org/10.1002/hep.28785.

8. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Diehl AM, Brunt EM, Cusi K et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Gastroenterological Association, American Association for the Study of Liver Diseases, and American College of Gastroenterology. Gastroenterology. 2012;142(7):1592–1609. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.04.001.

9. Rinella ME. Nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review. JAMA. 2015;313(22):2263–2273. https://doi.org/10.1001/jama.2015.5370.

10. Caussy C, Vergès B, Leleu D, Duvillard L, Subtil F, Abichou-Klich A et al. Screening for metabolic dysfunction-associated steatotic liver diseaserelated advanced fibrosis in diabetology: a prospective multicenter study. Diabetes Care. 2025;48(6):877–886. https://doi.org/10.2337/dc24-2075.

11. Singh J, Ibrahim B, Jackson NJ, Khalil H, Valenzuela J, Yanny B, Saab S. Lower FIB-4 threshold in patients with diabetes improves diagnostic accuracy of the test in a Hispanic population. Transl Gastroenterol Hepatol. 2024;9:16. https://doi.org/10.21037/tgh-23-62.

12. Martínez-Sánchez FD, Corredor-Nassar MJ, Feria-Agudelo SM, Paz-Zarza VM, Martinez-Perez C, Diaz-Jarquin A et al. Factors associated with advanced liver fibrosis in a population with type 2 diabetes: a multicentric study in Mexico City. J Clin Exp Hepatol. 2025;15(4):102536. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2025.102536.

13. Ma J, Hwang SJ, Pedley A, Massaro JM, Hoffmann U, Chung RT et al. Bidirectional analysis between fatty liver and cardiovascular disease risk factors. J Hepatol. 2017;66(2):390–397. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.09.022.

14. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Викулова ОК, Железнякова АВ, Исаков МА. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021;24(3):204–221. https://doi.org/10.14341/DM12759.

15. Котешкова ОМ, Анциферова ДМ, Ромашкина ЛП, Голубева ЮВ, Анциферов МБ. Эффективность и безопасность российского агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 Семавик (семаглутид) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Клинические наблюдения из практики эндокринолога. Лечебное дело. 2024;(4)44–53. https://doi.org/10.24412/2071-5315-2024-13200.

16. Анциферов МБ, Котешкова ОМ, Анциферова ДМ, Демидов НА. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 в лечении сахарного диабета 2 типа: как выбрать правильное решение. Фарматека. 2023;30(12):116–126. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2023.12.116-126.

17. ElSayed NA, McCoy RG, Aleppo G, Beverly EA, Briggs Early K, Bruemmer D et al. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes–2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl. 1):S181–S206. https://doi.org/10.2337/dc25-S009.

18. Errafii K, Khalifa O, Al-Akl SN, Arredouani A. Comparative Transcriptome Analysis Reveals That Exendin-4 Improves Steatosis in HepG2 Cells by Modulating Signaling Pathways Related to Lipid Metabolism. Biomedicines. 2022;10(5):1020. https://doi.org/10.3390/biomedicines10051020.

19. Dichtel LE. The Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist, Semaglutide, for the Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis. Hepatology. 2021;74(4):2290–2292. https://doi.org/10.1002/hep.31886.

20. Targher G, Mantovani A, Byrne CD. Mechanisms and possible hepatoprotective effects of glucagon-like peptide-1 receptor agonists and other incretin receptor agonists in non-alcoholic fatty liver disease. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023;8(2):179–191. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00338-7.

21. Nauck MA, Meier JJ. MANAGEMENT OF ENDOCRINE DISEASE: Are all GLP-1 agonists equal in the treatment of type 2 diabetes? Eur J Endocrinol. 2019;181(6):R211–R234. https://doi.org/10.1530/EJE-19-0566.

22. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, Davies M, Van Gaal LF, Lingvay I et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2032183.

23. Marso SP, Bain SC, Consoli A, Eliaschewitz FG, Jódar E, Leiter LA et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016;375(19):1834–1844. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1607141.

24. Dutta D, Kumar M, Shivaprasad KS, Kumar A, Sharma M. Impact of semaglutide on biochemical and radiologic measures of metabolic-dysfunction associated fatty liver disease across the spectrum of glycaemia: A meta-analysis. Diabetes Metab Syndr. 2022;16(6):102539. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2022.102539.

25. Loomba R, Abdelmalek MF, Armstrong MJ, Jara M, Kjær MS, Krarup N et al. Semaglutide 2·4 mg once weekly in patients with non-alcoholic steatohepatitisrelated cirrhosis: a randomised, placebo-controlled phase 2 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023;8(6):511–522. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(23)00068-7.

26. Loomba R, Sanyal AJ, Kowdley KV, Terrault N, Chalasani NP, Abdelmalek MF et al. Factors Associated With Histologic Response in Adult Patients With Nonalcoholic Steatohepatitis. Gastroenterology. 2019;156(1):88–95.e5. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.09.021.

27. Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla-Bertot L, Torres-Gonzalez A, GraOramas B, Gonzalez-Fabian L et al. Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis. Gastroenterology. 2015;149(2):367–378.e5. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.04.005.

28. Cusi K, Abdelmalek FM, Apovian CM, Balapattabi K, Bannuru RR, Barb D et al. Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) in People With Diabetes: The Need for Screening and Early Intervention. A Consensus Report of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2025;48(7):1057–1082. https://doi.org/10.2337/dci24-0094.

29. Aroda VR, Ahmann A, Cariou B, Chow F, Davies MJ, Jódar E et al. Comparative efficacy, safety, and cardiovascular outcomes with once-weekly subcutaneous semaglutide in the treatment of type 2 diabetes: Insights from the SUSTAIN 1–7 trials. Diabetes Metab. 2019;45(5):409–418. https://doi.org/10.1016/j.diabet.2018.12.001.

30. Бернс СА, Шептулина АФ, Мамутова ЭМ, Киселев АР, Драпкина ОМ. Саркопеническое ожирение: эпидемиология, патогенез и особенности диагностики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6):3576. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3576.

31. Alfaro-Alvarado FA, Rosas-Barrientos JV, Ocharan-Hernández ME, DíazChiguer D, Vargas-De-León C. Association between Sarcopenia and Poor Glycemic Control in Older Adults with Type 2 Diabetes Mellitus. Diseases. 2023;11(4):175. https://doi.org/10.3390/diseases11040175.

32. Трошина ЕА, Богданова ВО, Умархаджиева ЗШ. Метформин в терапии сахарного диабета 2 типа, отягощенного саркопеническим ожирением, у лиц пожилого возраста. Фокус на плейотропные эффекты. Ожирение и метаболизм. 2025;22(1):35–40. https://doi.org/10.14341/omet13180.