Возможности и ограничения применения методов физической терапии в комплексном лечении диабетической ангиопатии

В представленной статье проведен комплексный анализ современной эпидемиологии, патогенеза, диагностики и подходов к терапии макроангиопатий нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. СД представляет собой серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, сохраняющимися темпами роста числа больных, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи. Отмечено, что распространенность СД2 и его макрососудистых осложнений, включая атеросклероз периферических артерий и ишемическую болезнь сердца, продолжает расти, что оказывает значительное влияние на смертность и качество жизни пациентов. Число взрослых пациентов с СД во всем мире превысило 800 млн, причем до 50% из них – лица трудоспособного возраста. Макроангиопатии существенно увеличивают риск сердечно-сосудистых событий и периферических нарушений кровотока. В патогенезе макроангиопатий ведущую роль играют инсулинорезистентность, хроническая гипергликемия и специфические формы диабетической дислипидемии. Клиническая диагностика макроангиопатий основана на комплексной оценке жалоб, физикальном обследовании и инструментальных методах. В лечении приоритет отдается коррекции факторов риска, медикаментозной терапии, а также немедикаментозным подходам, включая методы физической терапии. Перспективными направлениями названы методы (лазерная терапия, низкочастотная электростимуляция, вакуумная терапия), способствующие улучшению микроциркуляции. Авторы подчеркивают, что многофакторный подход, интеграция современных фармакологических и физических методов и регулярное клиническое наблюдение формируют фундамент эффективной реабилитации и профилактики тяжелых сосудистых осложнений у пациентов с СД.

1. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Викулова ОК, Железнякова АВ, Исаков МА, Сазонова ДВ, Мокрышева НГ. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104–123. https://doi.org/10.14341/DM13035.

2. Bin Z, Archie WR, Edward WG, Kate ES, Rodrigo MC, James EB et al. Worldwide trends in diabetes prevalence and treatment from 1990 to 2022: a pooled analysis of 1108 population-representative studies with 141 million participants. ancet. 2024;404(10467):2077–2093. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)02317-1.

3. Савельева ВА. Влияние длительности заболевания сахарным диабетом второго типа на развитие осложнений. В: Маскевич СА (ред.). Сахаровские чтения 2018 года: экологические проблемы XXI века: материалы конференции. Республика Беларусь, Минск, 17–18 мая 2018 г. Минск: ИВЦ Минфина; 2018. Ч. 2. C. 326–327. Режим доступа: http://aquacultura.org/upload/files/pdf/biblio/crustacea/Голубев_2018.pdf.

4. Демидова ТЮ, Зенина СГ. Молекулярно-генетические особенности развития сахарного диабета и возможности персонализации терапии. Сахарный диабет. 2020;23(5):467–474. https://doi.org/10.14341/DM12486.

5. Barrera EFX, Szeto A, Mendez AJ, Garg R, Goldberg RB. The nature and characteristics of hypertriglyceridemia in a large cohort with type 2 diabetes. J Diabetes Complications. 2023;37(2):108387. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2022.108387.

6. Karakasis P, Theofilis P, Patoulias D, Vlachakis PK, Antoniadis AP, Fragakis N. Diabetes-Driven Atherosclerosis: Updated Mechanistic Insights and Novel Therapeutic Strategies. Int J Mol Sci. 2025;26(5):2196. https://doi.org/10.3390/ijms26052196.

7. Haddad JA, Annabi FOA, Abbasi H, AlSamen MAA, Ammari FL, Haddad FH. The Prevalence of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Patients with Type 2 Diabetes in Jordan: The PACT-MEA Study. Diabetes Ther. 2025;16(5):899–913. https://doi.org/10.1007/s13300-025-01718-7.

8. Einarson TR, Acs A, Ludwig C, Panton UH. Prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes: a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007–2017. Cardiovasc Diabetol. 2018;17(1):83. https://doi.org/10.1186/s12933-018-0728-6.

9. Gyldenkerne C, Olesen KKW, Thrane PG, Hansen MK, StødkildeJørgensen N, Sørensen HT et al. Trends in Peripheral Artery Disease, LowerExtremity Revascularization, and Lower-Extremity Amputation in Incident Type 2 Diabetes: A Danish Population-Based Cohort Study. Diabetes Care. 2025;48(1):76–83.

10. Boulton A, Connor H, Cavanagh P. The foot in diabetes 3rd ed. Wiley&Sons; 2000. 372 p. https://doi.org/10.1002/dmrr.833.

11. Минаков ОЕ, Андреев АА, Остроушко АП. Синдром диабетической стопы. Вестник экспериментально и клинической хирургии. 2017;10(2):165–172. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2017-10-2-165-172.

12. Yotsu RR, Pham NM, Oe M, Nagase T, Sanada H, Hara H, et al. Comparison of characteristics and healing course of diabetic foot ulcers by etiological classification: neuropathic, ischemic, and neuro-ischemic type. J Diabetes Complications. 2014;28(4):528–535. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2014.03.013.

13. Kajikawa M, Maruhashi T, Iwamoto Y, Iwamoto A, Matsumoto T, Hidaka T et al. Borderline ankle-brachial index value of 0.91-0.99 is associated with endothelial dysfunction. Circ J. 2014;78(7):1740–1745. https://doi.org/10.1253/circj.cj-14-0165.

14. Shirai K, Utino J, Otsuka K, Takata M. A novel blood pressureindependent arterial wall stiffness parameter; cardio-ankle vascular index (CAVI). J Atheroscler Thromb. 2006;13(2):101–107. https://doi.org/10.5551/jat.13.101.

15. Namba T, Masaki N, Takase B, Adachi T. Arterial Stiffness Assessed by Cardio-Ankle Vascular Index. Int J Mol Sci. 2019;20(15):3664. https://doi.org/10.3390/ijms2015366.

16. Niwa H, Takahashi K, Dannoura M, Oomori K, Miyoshi A, Inada T et al. The Association of Cardio-Ankle Vascular Index and Ankle-Brachial Index with Macroangiopathy in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. J Atheroscler Thromb. 2019;26(7):616–623. https://doi.org/10.5551/jat.45674.

17. Kajikawa M, Maruhashi T, Iwamoto Y, Iwamoto A, Matsumoto T, Hidaka T et al. Borderline ankle-brachial index value of 0.91-0.99 is associated with endothelial dysfunction. Circ J. 2014;78(7):1740–1745. https://doi.org/10.1253/circj.cj-14-0165.

18. Носов АЕ, Горбушина ОЮ, Власова ЕМ, Алексеев ВБ. Прогностическая значимость параметров артериальной жесткости в выявлении пациентов очень высокого риска. Кардиология. 2020;60(10):27–32. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.10.n.1239.

19. Ghimire MR, Acharya S, Pandey S, Aryal D, Shah P, Soti B, et al. Screening of Peripheral Arterial Disease in Patients with Diabetes. J Nepal Health Res Counc. 2023;21(1):46–49. https://doi.org/10.33314/jnhrc.v21i1.4402.

20. Akalu Y, Birhan A. Peripheral Arterial Disease and Its Associated Factors among Type 2 Diabetes Mellitus Patients at Debre Tabor General Hospital, Northwest Ethiopia. J Diabetes Res. 2020;2020:9419413. https://doi.org/10.1155/2020/9419413.

21. Song Y, Zhang Y, Zhang Y, Hu B. Two-dimensional ultrasound and twodimensional shear wave elastography on femoral and saphenous neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus. Front Neurol. 2022;13:996199. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.996199.

22. Tall S, Prahalad P, Adiels M, Rosengren A, Virtanen SM, Maahs DM, Knip M. Increased Risk of Type 1 Diabetes in Boys Under the Age of 5 Years During COVID-19 Lockdowns in Finland, Sweden and Stanford, CA, USA-An Observational Multicenter Study. Diabetes Metab Res Rev. 2025;41(6):e70084. https://doi.org/10.1002/dmrr.70084.

23. Feldman EL, Callaghan BC, Pop-Busui R, Zochodne DW, Wright DE, Bennett DL et al. Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):41. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0092-1.

24. Шемякина НА. Новые возможности в диагностике и лечении макроангиопатий нижних конечностей у пациентов сахарным диабетом 2-го типа. Acta Biomedica Scientifica. 2023;26(2S):1–157. https://doi.org/10.12737/article_5a0a8ee3048e76.65175111.

25. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Мокрышева НГ, Андреева ЕН, Безлепкина ОБ и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2023;26(2 Suppl.):1–157. https://doi.org/10.14341/DM13042.

26. Демидова ТЮ. Сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа за гранью гликемического контроля. Сахарный диабет. 2010;13(3):111–116. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5498.

27. Christian JB, Bourgeois N, Snipes R, Lowe KA. Prevalence of severe (500 to 2,000 mg/dl) hypertriglyceridemia in United States adults. Am J Cardiol. 2011;107(6):891–897. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2010.11.008.

28. Temelkova-Kurktschiev T, Hanefeld M. The lipid triad in type 2 diabetes – prevalence and relevance of hypertriglyceridaemia/low high-density lipoprotein syndrome in type 2 diabetes. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2004;112(2):75–79. https://doi.org/10.1055/s-2004-815753.

29. Глебова АР, Батрак ГА. Особенности макроангиопатии нижних конечностей у пациентов сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. В: Томилова ИК (ред.). Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека: сборник трудов конференции. Иваново, 7–8 апреля 2020 г. Иваново: Ивановская государственная медицинская академия; 2020. C. 319–321. Режим доступа: https://elibrary.ru/vbascd.

30. Libby P, Ridker PM. Inflammation and atherosclerosis: role of C-Reactive protein in risk assessment. Am J Med. 2004;116:9–16. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2004.02.006.

31. Oliveira GH. Novel serologic markers of cardiovascular risk. Curr Atheroscler Rep. 2005;7(2):148–154. https://doi.org/10.1007/s11883-005-0038-9

32. Berg MJ, Graaf Y, Deckers JW, Kanter W, Algra A, Kappelle LJ et al. SMART study group. Smoking cessation and risk of recurrent cardiovascular events and mortality after a first manifestation of arterial disease. Am Heart J. 2019;213:112–122. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2019.03.019.

33. Selvarajah S, Black JH, Malas MB, Lum YW, Propper BW, Abularrage CJ. Preoperative smoking is associated with early graft failure after infrainguinal bypass surgery. J Vasc Surg. 2014;59(5):1308–1314. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.12.011.

34. Bohnert KL. Remote Research and Needs in People with Diabetes and Neuropathy. J Diabetes Sci Technol. 2023;(1):52–58. https://doi.org/10.1177/19322968221103610.

35. Sorrentino S, Landmesser U. Nonlipid-lowering effects of statins. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2005;7(6):459–466. https://doi.org/10.1007/s11936-005-0031-1.

36. Naaman SC. Update on Pillars of Therapy in Diabetic Nephropathy. Diabetes Care. 2023;(9):1574–1586. https://doi.org/10.2337/dci23-0030.

37. Анисимов СВ, Козлов А В. Современные подходы в лечении окклюзирующих рестенозов артерий нижних конечностей. Клинический случай. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(7S):3635. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3635.

38. Казанцев АВ, Корымасов ЕА. Выбор метода лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей на основе прогнозирования течения заболевания. Хирургическая практика. 2017;(1):33–37. Режим доступа: https://www.spractice.ru/jour/article/view/47/47.

39. Сlinical Practice Guidelines. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Asymptomatic Lower Limb Peripheral Arterial Disease and Intermittent Claudication. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024;67(1):9–96. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2023.08.067.

40. Lackland DT, Weber MA. Global burden of cardiovascular disease and stroke: hypertension at the core. Can J Cardiol. 2015;31(5):569–571. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2015.01.009.

41. Pearce L, Ghosh J, Counsell A, Serracino-Inglott F. Cilostazol and peripheral arterial disease. Expert Opin Pharmacother. 2008;9(15):2683–2690. https://doi.org/10.1517/14656566.9.15.2683.

42. Litchman ML. Using patient-generated health data from mobile technologies for diabetes self-management support. J Diabetes Sci Technol. 2021;15(2):415–420. https://doi.org/10.1177/1932296813511727.

43. Fisher EB. Peer support in diabetes self-management: evidence from clinical trials. Family Practice. 2017;34(3):284–290. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2011.0914.

44. Coccheri S, Mannello F. Development and use of sulodexide in vascular diseases: implications for treatment. Drug Des Devel Ther. 2013;8:49–65. https://doi.org/10.2147/DDDT.S6762.

45. Kontopodis N, Tavlas E, Papadopoulos G, Pantidis D, Kafetzakis A, Chalkiadakis G, Ioannou C. Effectiveness of platelet-rich plasma to enhance healing of diabetic foot ulcers in patients with concomitant peripheral arterial disease and critical limb ischemia. Int J Low Extrem Wounds. 2016;15(1):45–51. https://doi.org/10.1177/1534734615575829.

46. Сучков ИА, Калинин РЕ, Мжаванадзе НД, Камаев АА, Буренин АГ, Ларьков РН. Эффективность и безопасность применения препарата на основе регуляторных полипептидов сосудов для лечения перемежающейся хромоты (результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования). Ангиология и сосудистая хирургия. 2023;29(1):23–33. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/magazine/2023/1.

47. Bayliss EA. Multimorbidity and quality of life in adults with type 2 diabetes. Health Qual Life Outcomes. 2014;12:85. https://doi.org/10.4239/wjd.v8.i4.120.

48. Ivy JL. Role of exercise training in the prevention and treatment of insulin resistance and non-insulin-dependent diabetes mellitus. Sports Med. 1997;24(5):321–336. https://doi.org/10.2165/00007256-199724050-00004.

49. Garber AJ, Handelsman Y, Grunberger G, Einhorn D, Abrahamson MJ, Barzilay JI et al. Consensus Statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm – 2020 Executive Summary. Endocr Pract. 2020;26(1):107–139. https://doi.org/10.4158/cs-2019-0472.

50. Magkos F, Tsekouras Y, Kavouras S, Mittendorfer B, Sidossis LS. Improved insulin sensitivity after a single bout of exercise is curvilinearly related to exercise energy expenditure. Clinical Science. 2008;114(1):59–64. https://doi.org/10.1042/CS20070134.

51. Signori LU, Rubin Neto LJ, Jaenisch RB, Puntel GO, Nunes GS, Paulitsch FS et al. Effects of therapeutic ultrasound on the endothelial function of patients with type 2 diabetes mellitus. Braz J Med Biol Res. 2023;56:e12576. https://doi.org/10.1590/1414-431X2023e12576.

52. Khalsa B, Archie M, Nazer B, Razavi MK. Noninvasive therapeutic ultrasound to increase perfusion in chronic limb-threatening ischemia: An early feasibility study. Vasc Med. 2025;30(1):20–26. https://doi.org/10.1177/1358863X241305093.

53. Ковалева ТВ. Опыт применения лазерной терапии у пациентов сахарным диабетом с дислипидемией. Проблемы эндокринологии. 2002;48(1):13–17. https://doi.org/10.14341/probl11426.

54. Deng YX, Wang XC, Xia ZY, Wan MY, Jiang DY. Efficacy and safety of negative pressure wound therapy for the treatment of diabetic foot ulcers: A metaanalysis. World J Diabetes. 2025;16(6):103520. https://doi.org/10.4239/wjd.v16.i6.103520.

55. Ren W, Duan Y, Jan YK, Li J, Liu W, Pu F, Fan Y. Effect of intermittent pneumatic compression with different inflation pressures on the distal microvascular responses of the foot in people with type 2 diabetes mellitus. Int Wound J. 2022;19(5):968–977. https://doi.org/10.1111/iwj.13693.

56. Delis KT, Labropoulos N, Nicolaides AN, Glenville B, Stansby G. Effect of intermittent pneumatic foot compression on popliteal artery haemodynamics. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000;19(3):270–277. https://doi.org/10.1053/ejvs.1999.1028.

57. Zuj KA, Prince CN, Hughson RL, Peterson SD. Enhanced muscle blood flow with intermittent pneumatic compression of the lower leg during plantar flexion exercise and recovery. J Appl Physiol. 2018;124(2):302–311. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00784.2017

58. Labropoulos N, Wierks C, Suffoletto B. Intermittent pneumatic compression for the treatment of lower extremity arterial disease: a systematic review. Vasc Med. 2002;7(2):141–148. https://doi.org/10.1191/1358863x02vm423oa.

59. Баклушина ЕА, Ястребцева ИП. Электромиостимуляция в нейрореабилитации. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016;(1):49–54. https://doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-1-49-54.

60. Babber A, Ravikumar R, Onida L, Lane TRA, Davies AH. Effect of footplate neuromuscular electrical stimulation on functional and quality-of-life parameters in patients with peripheral artery disease: pilot, and subsequent randomized clinical trial. Br J Surg. 2020;107(4):355–363. https://doi.org/10.1002/bjs.11398.

61. Burgess L, Smith S, Babber A, Shalhoub J, Fiorentino F, de la Rosa CN et al. Neuromuscular electrical stimulation as an adjunct to standard care in improving walking distances in intermittent claudication patients: the NESIC RCT. Southampton (UK): National Institute for Health and Care Research; 2023. https://doi.org/10.3310/WGRF4128.

62. Gomes Neto M, Oliveira FA, Reis HF, de Sousa Rodrigues- E Jr, Bittencourt HS, Oliveira Carvalho V. Effects of neuromuscular electrical stimulation on physiologic and functional measurements in patients with heart failure: A systematic review with meta-analysis. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2016;36(3):157–166. https://doi.org/10.1097/hcr.0000000000000151.

63. Smith A, Brown C, Jones D, Smith S, Rosa CN , Fiorentino F et al. Neuromuscular electrical stimulation in patients with intermittent claudication: a multicenter randomized controlled trial (NESIC). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;65(1):88–96. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.08.012.

64. Mahdi AA, Mahmoud RR. An eight-week pulsed electromagnetic field improves physical functional performance and ankle-brachial index in men with Fontaine stage II peripheral artery disease. Adv Rehabil. 2021;35(4):1–8. https://doi.org/10.5114/areh.2021.109710.