Рабдомиолиз как грозное осложнение первичного гиперальдостеронизма

Рабдомиолиз является редким грозным осложнением первичного гиперальдостеронизма (ПГА), возникающим на фоне гипокалиемии. Своевременная диагностика ПГА как причины развития гипокалиемии является актуальной задачей для врачей различных специальностей. Прогрессирующая мышечная слабость как основной симптом развития поражения мышц является обязательным поводом для контроля электролитного баланса, а при выявлении гипокалиемии – дальнейшего обследования с целью выявления ее причин, а не только назначения симптоматической терапии. Представляем подробное описание двух случаев развития рабдомиолиза на фоне гипокалиемии. Пациентка 1, 45 лет, с повышением артериального давления (АД) до 220/120 мм рт. ст., не поддающимся коррекции на фоне трехкомпонентной гипотензивной терапии, с жалобами на головные боли, головокружения, потливость, выраженную мышечную слабость конечностей, боли в мышцах, поступила остро в стационар, где выявлены креатинфосфокиназа (КФК) 17204 МЕ/л (до 145), КФК-МВ 205 МЕ/л (до 24), аспартатаминотрасфераза (АСТ) 889 Е/л (до 35), аланинаминотрансфераза (АЛТ) 232 Е/л (до 40), калий крови 2,0 ммоль/л (3,3–5,5). Неврологом, ревматологом исключена патология. Выявлена альдостерома правого надпочечника с нормализацией АД и уровня калия после адреналэктомии. Пациентка 2, 55 лет, с повышением АД 200/110 мм рт. ст., общей и мышечной слабостью, выраженными болями в мышцах и суставах конечностей, одышкой при физической нагрузке, ощущением перебоев в работе сердца, в течение 6 лет наблюдалась кардиологом, неврологом, ревматологом, с неоднократными госпитализациями, в т. ч. по поводу рабдомиолиза. Несмотря на повторяющуюся гипокалиемию, обследование надпочечников выполнено только после консультации эндокринолога в связи с потерей сознания на фоне гипогликемии. При обследовании выявлен первичный гиперпаратиреоз, двусторонний ПГА, узловой нетоксический зоб, микроаденома гипофиза. На пробе с 72-часовым голоданием гипогликемия не достигнута. Клинически установлен синдром множественной эндокринной неоплазии 1-го типа. В доступной литературе на русском и английском языке нами найдено описание менее 40 подобных случаев, описание которых также представлено в обсуждении.

1. Реброва ДВ, Ворохобина НВ, Баранов ВЛ, Великанова ЛИ. Способ дифференциальной диагностики основных форм первичного гиперальдостеронизма с применением высокоэффективной жидкостной хроматографии. Артериальная гипертензия. 2017;23(3):212–223. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2017-23-3-212-223.

2. Srisuttayasathien M. Hypokalemia-induced rhabdomyolysis as a result of distal renal tubular acidosis in a pregnant woman: a case report and literature review. Case Rep Obstet Gynecol. 2015;2015:947617. https://doi.org/10.1155/2015/947617.

3. Díaz-López EJ, Villar-Taibo R, Rodriguez-Carnero G, Fernandez-Pombo A, Garcia-Peino R, Blanco-Freire MN et al. Should we suspect primary aldosteronism in patients with hypokalaemic rhabdomyolysis? A systematic review. Front Endocrinol. 2023;14:1257078. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.

4. Martínez JJ, Oliveira CL, Meneses AL, Rodríguez SA, Corrales PP, López AH, Romero FB. Rhabdomyolysis due to primary hyperaldosteronism. Endocrinol Nutr. 2009;56(8):431–434. https://doi.org/10.1016/S1575-0922(09)72715-9.

5. Лукьянчиков ВС. Гипокалиемия. РМЖ. 2019;1(1):28–32. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Gipokaliemiya.

6. Torres PA, Helmstetter JA, Kaye AM, Kaye AD. Rhabdomyolysis: pathogenesis, diagnosis, and treatment. Ochsner J. 2015;15(1):58–69. Available at: https://www.ochsnerjournal.org/content/15/1/58.

7. Chen CT, Wang YC, Lin CM. Hypokalemia-induced rhabdomyolysis caused by adrenal tumor-related primary aldosteronism: a report of 2 cases. Am J Case Rep. 2021;22:e929758. https://doi.org/10.12659/AJCR.929758.

8. Zavatto A, Concistrè A, Marinelli C, Zingaretti V, Umbro I, Fiacco F et al. Hypokalemic rhabdomyolysis: A rare manifestation of primary aldosteronism. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015;19:3910–3916. Available at: https://www.europeanreview.org/article/9677.

9. Dogra P, Bancos I, Young WF Jr. Primary Aldosteronism: A Pragmatic Approach to Diagnosis and Management. Mayo Clin Proc. 2023;98(8):1207–1215. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2023.04.023.

10. Monticone S, D’Ascenzo F, Moretti C, Williams TA, Veglio F, Gaita F, Mulatero P. Cardiovascular events and target organ damage in primary aldosteronism compared with essential hypertension: a systematic review and meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(1):41–50. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30319-4.

11. Hundemer GL. How common is primary aldosteronism? Curr Opin Nephrol Hypertens. 2021;30(3):353–360. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000702.

12. Mulatero P, Bertello C, Veglio F, Monticone S. Approach to the Patient on Antihypertensive Therapy: Screen for Primary Aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2022;107(11):3175–3181. https://doi.org/10.1210/clinem/dgac460.

13. Реброва ДВ, Ворохобина НВ, Великанова ЛИ. Значение метода высокоэффективной жидкостной хроматографии в диагностике первичного гиперальдостеронизма. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2014;6(4):21–25. https://doi.org/10.17816/mechnikov20146421-25.

14. Maung AC, Kerwen AK, Ching LP. Hypokalaemic rhabdomyolysis as initial presentation of primary aldosteronism. J R Coll Physicians Edinb. 2021;51(2):149–152. https://doi.org/10.4997/JRCPE.2021.211.

15. Goto A, Takahashi Y, Kishimoto M, Minowada S, Aibe H, Hasuo K et al. Primary aldosteronism associated with severe rhabdomyolysis due to profound hypokalemia. Intern Med. 2009;48(4):219–223. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.48.1444.

16. Wu C, Xin J, Xin M, Zou H, Jing L, Zhu C, Lei W. Hypokalemic myopathy in primary aldosteronism: A case report. Exp Ther Med. 2016;12:4064–4066. https://doi.org/10.3892/etm.2016.3864.

17. Gatta-Cherifi B, Chabre O, Murat A, Cardot-Bauters C, Rohmer V, Young J et al. Adrenal involvement in MEN1. Analysis of 715 cases from the Groupe d’etude des Tumeurs Endocrines database. Eur J Endocrinol. 2012;166(2):269–279. https://doi.org/10.1530/EJE-11-0679.

18. Hescot S, Curras-Freixes M, Deutschbein T, van Berkel A, Vezzosi D, Amar L et al. Prognosis of Malignant Pheochromocytoma and Paraganglioma (MAPP-Prono Study): A European Network for the Study of Adrenal Tumors Retrospective Study. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(6):2367–2374. https://doi.org/10.1210/jc.2018-01968.

19. Kamilaris CDC, Stratakis CA. Multiple Endocrine Neoplasia Type 1 (MEN1): an update and the significance of early genetic and clinical diagnosis. Front Endocrinol. 2019;10:339. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00339.

20. Obata Y, Takayama K, Maruo Y, Yamaguchi H, Fujii K, Hata S et al. Coexistence of Renin-independent Aldosterone Secretion and Multiple Endocrine Neoplasia Type 1 Within a Family. J Endocr Soc. 2022;6(3):bvac009. https://doi.org/10.1210/jendso/bvac009.

21. Funder JW, Carey RM, Mantero F, Murad MH, Reincke M, Shibata H et al. The management of primary aldosteronism: case detection, diagnosis, and treatment: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(5):1889–1916. https://doi.org/10.1210/jc.2015-4061.

22. Rossi GP. Primary Aldosteronism: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2019;74(22):2799–2811. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.09.057.

23. Kotsaftis P, Savopoulos C, Agapakis D, Kiparoglou R, Hatzitolios A. Hypertension associated with rhabdomyolysis may also be caused by unilateral adrenal hyperplasia. J Clin Hypertens. 2009;11(3):168–169. https://doi.org/10.1111/j.1751-7176.2009.00091.x.

24. Dyrmishi B, Olldashi T, Rista E, Fureraj T, Ylli D, Ylli A. Severe hypokalemia induced rhabdomyolysis by primary hyperaldosteronism coexistent with recurrent bilateral renal calculi. Acta Endocrinol. 2017;13(2):228–231. https://doi.org/10.4183/aeb.2017.228.

25. Karunaratna WGSG, Dilhani PDW, Edirisinghe LU, Sumanatilleke M, Weerarathna T, Bodinayake CK. Hypokalaemia-induced rhabdomyolysis as the presenting feature of primary hyperaldosteronism. Galle Medical Journal. 2013;18(2):28–30. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.4038/gmj.v18i2.6199.

26. Tsai WT, Chen YL, Yang WS, Lin HD, Chien CC, Lin CL et al. Primary aldosteronism associated with severe hypokalemic rhabdomyolysis. Hormones. 2012;11(4):505–506. https://doi.org/10.14310/horm.2002.1385.