Когда кашель надо лечить: выбор терапии

Острые респираторные инфекции продолжают оставаться одной из ведущих причин обращений за медицинской помощью в педиатрической практике, создавая значительную нагрузку на систему здравоохранения и высокие социально- экономические издержки. Кашель – один из наиболее частых симптомов острых респираторных инфекций у детей, представляет собой сложный патофизиологический рефлекс, направленный на поддержание проходимости дыхательных путей за счет эвакуации слизи и инородных агентов. При инфекциях дыхательных путей у детей часто развивается бронхиальная гиперреактивность, проявляющаяся спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой и гиперсекрецией мокроты, что может быть проявлением бронхообструктивного синдрома. Эффективность лечения кашля во многом зависит от правильной и своевременной диагностики заболевания, которое его вызвало. Лекарственные средства для лечения кашля делятся на две основные категории: подавляющие кашель (противокашлевые) и усиливающие его (мукоактивные). В данной статье рассмотрены физиологические аспекты возникновения кашля при респираторной патологии, представлены причины развития гиперреактивности бронхов как ключевого фактора, требующего внимания при выборе тактики лечения. Особое внимание уделяется современным подходам к лечению кашля у детей на фоне острых респираторных инфекций, в т. ч. применению комбинированных мукоактивных препаратов и препаратов растительного происхождения. Такие средства оказывают многоцелевое действие: улучшают мукоцилиарный клиренс, снижают интенсивность кашля, уменьшают воспаление и облегчают симптомы. Их  использование позволяет сократить полипрагмазию, минимизировать риск побочных эффектов и повысить приверженность терапии, избежать необоснованного применения антибактериальных препаратов. Представленные данные подтверждают высокую эффективность и безопасность этих препаратов у детей с инфекционными заболеваниями, сопровождающимися кашлем.

1. Грицинская ВЛ. Рекуррентные респираторные инфекции у детей. Children’s medicine of the North-West. 2024;12(1):19–29. https://doi.org/10.56871/CmN-W.2024.36.12.002.

2. Соминина АА, Даниленко ДМ, Комиссаров АБ, Писарева ММ, Мусаева ТД, Столяров КА и др. Изменения этиологической структуры тяжелых острых респираторных вирусных инфекций у детей и взрослых под влиянием пандемии СOVID-19. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2024;101(3):327–341. https://doi.org/10.36233/0372-9311-532.

3. Денисова АР. Эффективность симптоматической терапии ОРИ у детей. Медицинский совет. 2021;(1):72–77. https://doi.org/10.21518/2079-701X2021-1-72-77

4. Marseglia GL, Manti S, Chiappini E, Brambilla I, Caffarelli C, Calvani M et al. Acute cough in children and adolescents: A systematic review and a practical algorithm by the Italian Society of Pediatric Allergy and Immunology. Allergol Immunopathol. 2021;49(2):155–169. https://doi.org/10.15586/aei.v49i2.45.

5. Геппе НА (ред.). Комплекс алгоритмов лекарственной терапии заболеваний дыхательных путей «Траектория кашля». М.: Тинко Маркетинг; 2025. 192 с.

6. Clark G, Fitzgerald DA, Rubin BK. Cough medicines for children – time for a reality check. Paediatr Respir Rev. 2023;48:30–38. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2023.08.003.

7. Геппе НА (ред.). Бронхиальная обструкция на фоне острой респираторной инфекции у детей дошкольного возраста: диагностика, дифференциальная диагностика, терапия и профилактика. М.: МедКом-Про; 2019. 78 с.

8. Захарова ИН (ред.). Актуальные вопросы педиатрии. М.: Ремедиум; 2021. 208 с.

9. Денисова АР, Дронов ИА. Муколитический препарат ацетилцистеин в педиатрической практике: мифы и реальность. Практика педиатра. 2014;(6): 20–25. Режим доступа: https://medi.ru/docplus/1141220.htm.pdf.

10. Закирова АМ, Пикуза ОИ, Волянюк ЕВ, Рашитова ЭЛ. Современные подходы к назначению муколитических и отхаркивающих препаратов в повседневной практике врача-педиатра. Медицинский cовет. 2019;(17):122–128. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-122-128.

11. Мельникова ИМ, Мизерницкий ЮЛ. Индивидуально ориентированный выбор муколитического препарата при кашле у ребенка с ОРВИ. Медицинский совет. 2019;(2):224–230. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-224-230.

12. Мизерницкий ЮЛ, Шахназарова МД. Плюсы и минусы комбинированной муколитической терапии у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019;64:(6):114–118. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2019-64-6-114-118.

13. Геппе НА, Колосова НГ, Озерская ИВ, Денисова ВД, Шаталина СИ. Кашель у детей: выбор оптимального лечения. Доктор.Ру. 2025;24(3):7–13. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2025-24-3-7-13.

14. Касанаве ЕВ, Геппе НА, Хачатрян ЛГ, Асеева ЕВ, Озерская ИВ. Лечение затяжного кашля у детей – выбор комбинированной терапии. Медицинский совет. 2024;18(19):95–102. https://doi.org/10.21518/ms2024-450.

15. Бетанели ТШ, Давыдкин ИЛ, Осадчук АМ, Кривова СП, Ушмодина ОВ. Комбинированное отхаркивающее средство в лечении больных внебольничной пневмонией. Доктор.Ру. 2015;(3-4):50–53. Режим доступа: https://journaldoctor.ru/catalog/pulmonologiya/kombinirovannoe-otkharki vayushchee-sredstvo-v-lechenii-bolnykh-vnebolnichnoy-pnevmoniey.

16. Wang Y, Zhang Y, Chen X, Xue K, Zhang T, Ren X. Evaluating the Efficacy and Safety of Bromhexine Hydrochloride Tablets in Treating Pediatric COVID-19: A Protocol for Meta-analysis and Systematic Review. Medicine. 2020;99(37):e22114. https://doi.org/10.1097/md.0000000000022114.

17. Ahmadi E, Afrooghe A, Soltani ZE, Elahi M, Shayan M, Ohadi MAD, Dehpour AR. Beyond the lungs: Exploring diverse applications of bromhexine and ambroxol. Life Sci. 2024;353:122909. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2024.122909.

18. Мизерницкий ЮЛ, Мельникова ИМ. Кашель и его терапия у детей. М.: Медпрактика-М; 2020.

19. Stopsack KH, Mucci LA, Antonarakis ES, Nelson PS, Kantoff PW. TMPRSS2 and COVID-19: serendipity or opportunity for intervention? Cancer Discov. 2020;10(6):CD-20-0451. https://doi.org/10.1158/2159-8290.CD-20-0451.

20. Habtemariam S, Nabavi SF, Ghavami S, Cismaru CA, Berindan-Neagoe I, Nabavi SM. Possible use of the mucolytic drug, bromhexine hydrochloride, as a prophylactic agent against SARS-CoV-2 infection based on its action on the Transmembrane Serine Protease 2. Pharmacol Res. 2020;157:104853. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2020.104853.

21. Maggio R, Corsini GU. Repurposing the mucolytic cough suppressant and TMPRSS2 protease inhibitor bromhexine for the prevention and management of SARS-CoV-2 infection. Pharmacol Res. 2020;157:104837. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2020.104837.

22. Dodson KM, Indeyeva YA, Ma J, Yopp MA, Tokita E, Rubin BK. The effect of oral guaifenesin on pediatric chronic rhinitis: A pilot study. Am J Otolaryngol. 2023;44(2):103787. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2023.103787.

23. Drugs for cough. Med Lett Drugs Ther. 2018;60(1562):206–208. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30625123/.

24. Drugs for cough. Med Lett Drugs Ther. 2018;60(1562):206–208. Available at: https://secure.medicalletter.org/TML-article-1562b.

25. Васильева ОС, Гущина ЕЕ. Аскорил в лечении заболеваний дыхательной системы: новое об известном. РМЖ. 2012;(26):1344. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Askoril_v_lechenii_ zabolevaniy_dyhatelynoy_sistemy_novoe_ob_izvestnom/.

26. Prabhu Shankar S, Chandrashekharan S, Bolmall CS, Baliga V. Efficacy, safety and tolerability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: a randomized controlled comparative study. J Indian Med Assoc. 2010;108(5):313–320. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21121410.

27. Дроздов ВН, Сереброва НЮ, Воробьева ОА, Стародубцев АК, Добровольский OВ. Современные возможности терапии респираторных заболеваний в педиатрической практике. Медицинский совет. 2018;(17):132–136. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-17-132-136.

28. Карнеева ОВ, Рязанцев СВ, Радциг ЕЮ, Ким ИА. Возможности клинической гомеопатии в комплексной терапии острых воспалительных заболеваний дыхательных путей. 2017. 40 с.

29. Геппе НА. Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение, профилактика: клиническое руководство. М.: МедКом-Про; 2024. 348 с.

30. Халилова РС, Язмурадов ФА. Термопсис – лекарственное растение. Биология и интегративная медицина. 2018;18(1):245–249. Режим доступа: http://integmed.uz/files/1n2018.pdf. Khalilova RS, Yazmuradov FA. Termopsis – the herb. Biologiya i Integrativnaya Meditsina. 2018;18(1):245–249. (In Russ.) Available at: http://integmed.uz/files/1n2018.pdf.

31. Овчинников АЮ, Митюк АМ. Новые подходы к лечению кашля, обусловленного синдромом постназального затекания. Вестник оториноларингологии. 2013;78(6):84–86. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/ issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/6/030042-46682013622.

32. Горелов АВ, Орлова СН, Усенко ДВ, Пшеничная НЮ, Петров ВА, Тихонова ЕП, Поромов АА. Результаты Всероссийского многоцентрового исследования применения комбинированного препарата Коделак® Бронхо у пациентов с продуктивным кашлем. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2024;13(4):139–149. https://doi.org/10.33029/2305-3496-2024-13-4-139-149.