Комплексный подход к лечению острого продуктивного кашля

Острый кашель чаще всего является доброкачественным саморазрешающимся состоянием. К основным причинам острого продуктивного кашля относится острый бронхит, внебольничная пневмония, обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), обострение бронхиальной астмы. Острый бронхит чаще всего обусловлен вирусной и вирусно-бактериальной инфекцией, является диагнозом исключения, что требует лабораторного обследования, рентгенографии и спирометрии. Для оценки кашля как хронического, так и острого могут быть использованы визуально-аналоговая шкала выраженности кашля (ВАШ), балльная оценка кашля (Cough Symptoms Score – CSS), дневник тяжести кашля (Cough Severity Diary – CSD), Лестерский опросник по кашлю (Leicester Cough Questionnaire – LCQ), опросник качества жизни при кашле (Cough Specific Quality of Life Questionnaire – CQLQ), опросник Cough Severity Diary (CSD), опросник для оценки состояния кашля и мокроты (CASA-Q), шкала одышки, кашля и выделения мокроты (BCSS). В статье на примере клинического случая рассмотрен алгоритм постановки диагноза острого бронхита и его лечения в соответствии с современными рекомендациями. Кашель вызывает ряд осложнений, включая негативное влияние на качество жизни. Для лечения продуктивного кашля используются мукоактивные препараты, которые классифицируются в зависимости от механизма их действия и интеграции слизи. Они сгруппированы в четыре различных класса: отхаркивающие средства, мукокинетики, мукорегуляторы и муколитики. Дополнительно при обструкции дыхательных путей применяют бронхолитические препараты. В большинстве случаев эффективны комбинированные мукоактивные препараты. Противокашлевые препараты на основе лекарственных растений являются малотоксичными и эффективными средствами лечения кашля. На примере клинического случая продемонcтрирована эффективность лекарственного растительного препарата Бронхипрет®. Приведены результаты клинических исследований, подтверждающих эффективность и безопасность применения двух лекарственных форм Бронхипрета (сироп, таблетки) у взрослых и детей.

1. Parker SM, Smith JA, Birring SS, Chamberlain-Mitchell S, Gruffydd-Jones K, Haines J et al. British Thoracic Society Clinical Statement on chronic cough in adults. Thorax. 2023;78(Suppl. 6):s3–s19. https://doi.org/10.1136/thorax-2023-220592.

2. Pratter MR, Brightling CE, Boulet LP, Irwin RS. An empiric integrative approach to the management of cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129(1 Suppl.):222S–231S. https://doi.org/10.1378/chest.129.1_suppl.222S.

3. Орлова НВ. Комплексная терапия острых респираторных заболеваний. Медицинский совет. 2019;(15):91–97. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-15-91-97.

4. Солдатов ДГ. Диагностические вопросники и шкалы. В: Чучалин АГ (ред.). Респираторная медицина. М.: ПульмоМедиа; 2024. C. 375–394. https://doi.org/10.18093/987-5-6048754-9-0-2024-1-375-393.

5. Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW; CHEST Expert Cough Panel. Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018;153(1):196–209. https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.10.016.

6. Авдеев СН, Невзорова ВА, Киняйкин МФ, Куделя ЛМ, Молчанова ОВ, Хелимская ИВ и др. Возможности диагностики обострений хронической обструктивной болезни легких в клинической практике: заключение совета экспертов Дальневосточного и Сибирского федеральных округов. Тихоокеанский медицинский журнал. 2017;(4):25–30. https://doi.org/10.17238/PmJ1609-1175.2017.4.25-30.

7. Авдеев СН, Зайцев АА, Лещенко ИВ, Визель АА, Малявин АГ, Синопальников АИ и др. Острый бронхит у взрослых: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/острый-бронхит-у-взрослых-кр-рф-2024/18487.

8. Rogers DF. Mucoactive agents for airway mucus hypersecretory diseases. Respir Care. 2007;52(9):1176–1193. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17716385.

9. Оковитый СВ, Зайцев АА, Анисимова НА. Фармакодинамические подходы к применению мукоактивных препаратов. Лечащий врач. 2020;(10):6–10. https://doi.org/10.26295/OS.2020.62.62.001.

10. Kardos P, Dinh QT, Fuchs KH, Gillissen A, Klimek L, Koehler M et al. German Respiratory Society guidelines for diagnosis and treatment of adults suffering from acute, subacute and chronic cough. Respir Med. 2020;170:105939. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2020.105939.

11. Зайцев АА, Оковитый СВ. Кашель: дифференциальный диагноз и рациональная фармакотерапия. Терапевтический архив. 2014;(12):85–91. https://doi.org/10.17116/terarkh2014861285-91.

12. Schaefer A, Kehr MS, Giannetti BM, Bulitta M, Staiger C. A randomized, controlled, double-blind, multi-center trial to evaluate the efficacy and safety of a liquid containing ivy leaves dry extract (EA 575) vs. placebo in the treatment of adults with acute cough. Pharmazie. 2016;71(9):504–509. https://doi.org/10.1691/ph.2016.6712.

13. Kemmerich B, Eberhardt R, Stammer H. Efficacy and tolerability of a fluid extract combination of thyme herb and ivy leaves and matched placebo in adults suffering from acute bronchitis with productive cough. A prospective, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Arzneimittelforschung. 2006;56(9):652–660. https://doi.org/10.1055/S-0031-1296767.

14. Greunke C, Hage-Hülsmann A, Sorkalla T, Keksel N, Häberlein F, Häberlein H. A systematic study on the influence of the main ingredients of an ivy leaves dry extract on the β2-adrenergic responsiveness of human airway smooth muscle cells. Pulm Pharmacol Ther. 2015;31:92–98. https://doi.org/10.1016/j.pupt.2014.09.002.

15. Patil SM, Ramu R, Shirahatti PS, Shivamallu C, Amachawadi RG. A systematic review on ethnopharmacology, phytochemistry and pharmacological aspects of Thymus vulgaris Linn. Heliyon. 2021;7(5):e07054. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07054.

16. Seibel J, Kryshen K, Pongrácz JE, Lehner MD. In vivo and in vitro investigation of anti-inflammatory and mucus-regulatory activities of a fixed combination of thyme and primula extracts. Pulm Pharmacol Ther. 2018;51:10–17. https://doi.org/10.1016/j.pupt.2018.04.009.

17. Seibel J, Pergola C, Werz O, Kryshen K, Wosikowski K, Lehner MD, Haunschild J. Bronchipret® syrup containing thyme and ivy extracts suppresses bronchoalveolar inflammation and goblet cell hyperplasia in experimental bronchoalveolitis. Phytomedicine. 2015;22(13):1172–1177. https://doi.org/10.1016/j.phymed.2015.09.001.

18. Drewitz KP, Bittner CB, Piontek K, Plach M, Abels C, Apfelbacher CJ. Predictors for change in cough-related quality of life and symptom severity in acute cough: results of an observational pharmacy-based study. J Thorac Dis. 2025;17(7):4600–4609. https://doi.org/10.21037/jtd-2024-1972.

19. Kardos P, Bittner CB, Seibel J, Abramov-Sommariva D, Birring SS. Effectiveness and tolerability of the thyme/ivy herbal fluid extract BNO 1200 for the treatment of acute cough: an observational pharmacy-based study. Curr Med Res Opin. 2021;37(10):1837–1844. https://doi.org/10.1080/03007995.2021.1960493.

20. Геппе НА, Колосова НГ, Шаталина СИ, Сазанова ДА. Эффективность фитотерапии при респираторных вирусных инфекциях, сопровождающихся кашлем, у детей. Вопросы практической педиатрии. 2023;18(2):45–53. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2023-2-45-53.

21. Нисевич ЛЛ, Намазова ЛС, Волков КС, Важнова ИМ, Ботвиньева ВВ, Зубкова ИВ, Филянская ЕГ. Всегда ли необходимы антибиотики для лечения затяжного кашля у детей? Педиатрическая фармакология. 2008;5(3):64–71. Режим доступа: https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/859.