Сложность прижизненной диагностики лимфомы Ходжкина: клинический случай

Лимфома Ходжкина (ЛХ) – редкое В-клеточное лимфоидное злокачественное новообразование. Клиническая картина ЛХ неспецифична, высоковариабельна, что может вызывать трудности дифференциальной диагностики данного заболевания. В группу дифференциальной диагностики с ЛХ попадают инфекционные, аутоиммунные и другие злокачественные заболевания. При своевременно начатом лечении смертность от данного заболевания крайне низка. Однако задержки в начале терапии могут приводить к ухудшению прогноза и летальному исходу. Основной симптом ЛХ – постепенно развивающаяся асимметричная безболезненная лимфаденопатия, которая длительное время может оставаться бессимптомной. У 90% лиц молодого возраста отмечается поражение лимфатических узлов выше диафрагмы, и лишь у 10% имеется поражение лимфоидных органов ниже диафрагмы. Представленный клинический случай ЛХ у женщины 48 лет демонстрирует трудности прижизненной диагностики данного заболевания. Ведущими симптомами заболевания явились лихорадка и лимфоаденопатия глубоко расположенных лимфоузлов, которые определялись визуализирующими методами исследования. Переоценка результатов визуализирующих методов диагностики, низкий уровень первоначальной настороженности в отношении злокачественного заболевания, отсутствие периферической лимфаденопатии и в связи с этим сложности биопсии увеличенных лимфоузлов, присоединение коронавирусной инфекции не позволили верифицировать диагноз прижизненно и привели к летальному исходу. В статье представлены этапы дифференциального поиска и влияние коронавирусной инфекции на течение заболевания. Данный клинический случай демонстрирует сложности интерпретации результатов дополнительных визуализирующих методов диагностики при ЛХ и недостаточной осведомленности врачей о клинических проявлениях и диагностических критериях данного заболевания.

1. Демина ЕА, Тумян ГС, Моисеева ТН, Михайлова НБ, Мякова НВ, Румянцев АГ и др. Лимфома Ходжкина. Клинические рекомендации. Современная онкология. 2020;22(2):6–33. https://doi.org/10.26442/18151434.2020.2.200132.

2. Zhou L, Deng Y, Li N, Zheng Y, Tian T, Zhen Z et al. Global, regional, and national burden of Hodgkin lymphoma from 1990 to 2017: estimates from the 2017 Global Burden of Disease study. J Hematol Oncol. 2019;12:107. https://doi.org/10.1186/s13045-019-0799-1.

3. Huang J, Pang WS, Lok V, Zhang L, Lucero-Prisno DE 3rd, Xu W et al.; NCD Global Health Research Group, Association of Pacific Rim Universities (APRU). Incidence, mortality, risk factors, and trends for Hodgkin lymphoma: a global data analysis. J Hematol Oncol. 2022;15(1):57. https://doi.org/10.1186/s13045-022-01281-9.

4. Aslani A, Morsali S, Mousavi SE, Choupani S, Nejadghaderi ZY, Nejadghaderi SA. Adult Hodgkin lymphoma incidence trends in the United States from 2000 to 2020. Sci Rep. 2024;14:20500. https://doi.org/10.1038/s41598-024-69975-3.

5. Munir F, Hardit V, Sheikh IN, AlQahtani S, He J, Cuglievan B et al. Classical Hodgkin Lymphoma: From Past to Future-A Comprehensive Review of Pathophysiology and Therapeutic Advances. Int J Mol Sci. 2023;24(12):10095. https://doi.org/10.3390/ijms241210095.

6. Демина ЕА. Руководство по лечению лимфомы Ходжкина. 2-е изд. М.: «Ре Медиа»; 2021. 96 с.

7. Ansell SM. Hodgkin lymphoma: 2023 update on diagnosis, risk-stratification, and management. Am J Hematol. 2022;97(11):1478–1488. https://doi.org/10.1002/ajh.26717.

8. Shanbhang S, Ambinder RF. Hodgkin lymphoma: A review and update on recent progress. CA Cancer J Clin. 2018;68(2):116–132. https://doi.org/10.3322/caac.21438.

9. Lamb МJE, Roman E, Howell DA, Kane E, Bagguley T, Burton C. Hodgkin lymphoma detection and survival: findings from the Haematological Malignancy Research Network. BJGP. 2019;3(4):bjgpopen19X101668. https://doi.org/10.3399/bjgpopen19X101668.

10. Howell DA, Hart RI, Smith AG, Macleod U, Patmore R, Roman E. Disease-related factors affecting timely lymphoma diagnosis: a qualitative study exploring patient experiences. BJGP. 2019;69(679):e134–e145. https://doi.org/10.3399/bjgp19X701009.

11. Al-Juhaishi T, Ahmed S. Management of limited-stage Hodgkin lymphoma. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2023;(1):500–509. https://doi.org/10.1182/hematology.2023000511.

12. Hoppe RT, Advani RH, Ai WZ, Ambinder RF, Armand P, Bello CM et al. Hodgkin Lymphoma, Version 2.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. JNCCN. 2020;18(6):775–781. https://doi.org/10.6004/jnccn.2020.0026.

13. Тийс РП, Осипова ЛП. Интерлейкин-6: его роль в организме, генетический полиморфизм и значение при некоторых заболеваниях (литературный обзор). Медицинская генетика. 2022;21(1):14–27. https://doi.org/10.25557/2073-7998.2022.01.14-27.

14. Даниленко АА, Фалалеева НА, Шахтарина СВ. История вопроса о роли биопсии костного мозга в системе стадирования классической лимфомы Ходжкина и современный взгляд в эру ПЭТ-КТ (обзор литературы). Клиническая онкогематология. 2023;16(4):351–360. https://doi.org/10.21320/2500-2139-2023-16-4-351-360.

15. Kanoun S, Rossi C, Casasnovas O. [18F]FDG-PET/CT in Hodgkin Lymphoma: Current Usefulness and Perspectives. Cancers. 2018;10(5):145. https://doi.org/10.3390/cancers10050145.