Успешное хирургическое лечение первично-множественного синхронного рака желудка и желчного пузыря

Рак желудка относится к числу наиболее распространенных онкологических заболеваний и занимает 5-е место по заболеваемости и смертности по данным GLOBOCAN-2022. Рак желчного пузыря встречается гораздо реже и занимает 22-е место по встречаемости. В 2022 г. было выявлено 122 000 новых случаев. Сочетанное возникновение этих нозологий встречается чрезвычайно редко. В мировой литературе описано ограниченное число случаев, в которых рассматриваются вопросы лечения пациентов с синхронным раком желудка и желчного пузыря. В данной работе приводится описание пациента, у которого диагностировано синхронное первично-множественное поражение желудка и желчного пузыря. Комплекс диагностических мероприятий, включавший эндоскопию, морфологическую верификацию и визуализирующие методы, позволил установить характер процесса и определить лечебную стратегию. Пациенту выполнено периоперационное лекарственное лечение по схеме FLOT, после чего произведена гастрэктомия с лимфодиссекцией и холецистэктомия. Терапия продолжена в адъювантном режиме. При последующем наблюдении признаков рецидива заболевания не выявлено. Приведенное наблюдение демонстрирует значимость дифференциальной диагностики между первичными опухолями и метастатическими изменениями, а также подчеркивает необходимость мультидисциплинарного подхода при определении тактики лечения пациентов с редкими вариантами сочетанной онкологической патологии.

1. Bray F, Laversanne M, Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Soerjomataram I, Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229–263. https://doi.org/10.3322/caac.21834.

2. Zhou S, Lu Z, Wu H, Gu CY, Zhang DY, Sun WL et al. Synchronous multiple primary gallbladder and gastric malignancies: report of two cases and review of the literature. Mol Clin Oncol. 2017;7(5):869–873. https://doi.org/10.3892/mco.2017.1397.

3. Nguyen MT, Dang CT, Nguyen THT, Ngo QT, Pham AV. Synchronous tumors of gastric carcinoma combined gallbladder cancer and pseudotumor chronic pancreatitis. Int J Surg Case Rep. 2024;116:109344. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2024.109344.

4. Tamura M, Shinagawa M, Funaki Y. Synchronous triple early cancers occurring in the stomach, colon and gallbladder. Asian J Surg. 2003;26(1):46–48. https://doi.org/10.1016/S1015-9584(09)60216-5.

5. Dalgıç T, Öter V, Koşmaz K, Özer İ, Bostancı EB. Synchronous double primary malignant tumor of the remnant stomach and gallbladder: a case report. CausaPedia. 2015;4:1144. Available at: https://www.semanticscholar.org/paper/Synchronous-Double-Primary-Malignant-Tumor-of-the-A-CerrahiÖter/18721c1413dfb6b39da84dafaca4abd4b476ee9c.

6. Kawamoto A, Kimura K, Hirose K, Izumi T, Taniguchi D, Yano H et al. Synchronous gallbladder metastasis originating from residual gastric cancer: a case report and review of the literature. Surg Case Rep. 2022;8:88. https://doi.org/10.1186/s40792-022-01442-5.

7. Warren S. Multiple primary malignant tumors: a survey of the literature and statistical study. Am J Cancer. 1932;16:1358–1414. Available at: https://www.semanticscholar.org/paper/Multiple-primary-malignant-tumors.-A-survey-of-the-Warren/db002e714d10e5dd14b81934601ddfbe2697c060.

8. La Rosa S, Sessa F, Uccella S. Mixed neuroendocrine–nonneuroendocrine neoplasms (MiNENs): unifying the concept of a heterogeneous group of neoplasms. Endocr Pathol. 2016;27(4):284–311. https://doi.org/10.1007/s12022-016-9432-9.

9. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2021 (6th edition). Gastric Cancer. 2023;26(1):1–25. https://doi.org/10.1007/s10120-022-01331-8.

10. Бесова НС, Болотина ЛВ, Гамаюнов СВ, Калинин АЕ, Козлов НА, Малихова ОА и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли. 2023;13(3s2):405–424. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-405-424.

11. Бесова НС, Трякин АА, Артамонова ЕВ, Болотина ЛВ, Калинин АЕ, Кононец ПВ и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли. 2020;10(3s2-1):334–349. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2020-10-3s2-21.

12. Тонеев ЕА, Мартынов АА, Анохина ЕП, Пономаренко АМ, Романова ОН. Клинический случай успешного лечения рака желудка IV стадии. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2024;13(5):54–58. https://doi.org/10.17116/onkolog20241305154.

13. Скоропад ВЮ, Миронова ДЮ, Кудрявцев ДД, Смоленов ЕИ, Колобаев ИВ, Иванов СА и др. Отдаленные результаты лечения больных местно-распространенной аденокарциномой желудка после двух индукционных циклов химиотерапии по схеме FLOT с последующей химиолучевой терапией и радикальным хирургическим вмешательством. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2025;14(2):5–12. https://doi.org/10.17116/onkolog2025140215.

14. Бредер ВВ, Базин ИС, Балахнин ПВ, Виршке ЭР, Косырев ВЮ, Ледин ЕВ и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных злокачественными опухолями печени и желчевыводящей системы. Злокачественные опухоли. 2022;12(3s2-1):467–529. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-467-529.

15. Shroff RT, Kennedy EB, Bachini M, Bekaii-Saab T, Chow S, Knox JJ et al. Adjuvant therapy for resected biliary tract cancer: ASCO clinical practice guideline. J Clin Oncol. 2019;37(12):1015–1027. https://doi.org/10.1200/JCO.18.02178.

16. Anokhina EP, Toneev EA, Zaripov LR, Martynov AA, Shagdaleev RF, Ulyanova UA, Minacheva AD. Clinical and Morphological Indicators of Early Gastric Cancer Recurrence. Int J Bio. 2025;15(3):500–504. https://doi.org/10.21103/Article15(3)_OA6.

17. Primrose JN, Fox RP, Palmer DH, Prasad R, Mirza D, Anthony A et al. Capecitabine compared with observation in resected biliary tract cancer (BILCAP): a randomised, controlled, multicentre, phase 3 study. Lancet Oncol. 2019;20(5):663–673. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(18)30915-X.

18. Тонеев ЕА, Кешян ЭА, Нуретдинов ДИ, Мартынов АА, Жинов АВ, Фирстов АА. Анализ частоты и индикаторов риска развития острого панкреатита после гастрэктомии. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2025;184(4):34–40. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2025-184-4-34-40.

19. Тонеев ЕА, Кешян ЭА, Нуретдинов ДИ, и др. Панкреатическая фистула после гастрэктомии: ретроспективный одноцентровый анализ. Сибирский онкологический журнал. 2024;23(4):108–116. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2024-23-4-108-116.

20. Тонеев ЕА, Фирстов АА, Кешян ЭА, Пикин ОВ, Данилова ЛА, Мартынов АА, Жинов АВ. Ближайшие хирургические результаты гастрэктомий по поводу рака желудка: опыт регионального онкологического центра. Новости хирургии. 2023;31(6):502–512. Режим доступа: https://surgery.by/list.php?&lang=ru&year=2023&issue=6.