Рецидивирующие вестибулярные расстройства и коморбидные состояния: эффективность быстрого купирования острого приступа головокружения в профилактике развития коморбидных расстройств

Ведение пациентов с острым вестибулярным головокружением (ОВГ) основано на быстром купировании симптомов. Это позволяет снизить риск развития коморбидных расстройств, повысить приверженность пациентов к вестибулярной реабилитации и улучшить качество жизни. У многих пациентов ОВГ сопровождается эмоциональными нарушениями в виде паники и чувства страха, в связи с чем они часто в экстренном порядке поступают в сосудистые неврологические отделения. Неверная тактика ведения пациентов, проявляющаяся в ошибочной диагностике инсульта и назначении неэффективной терапии в остром периоде головокружения, приводит к развитию стойких тревожно-депрессивных расстройств, головных болей, болей в области шеи, неустойчивости при ходьбе, снижению качества жизни. Представлены два клинических наблюдения, демонстрирующие эффективность выяснения реальной причины ОВГ и проведения его адекватного лечения. В первом наблюдении описана пациентка с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), которое было ошибочно расценено как транзиторная ишемическая атака, что привело к развитию коморбидных расстройств и значительно снизило качество жизни. Выявление ДППГ, сочетанных эмоциональных расстройств и их эффективное лечение дали положительный результат. Во втором наблюдении представлена пациентка с мигрень-ассоциированным головокружением (МАГ) и коморбидными эмоциональными расстройствами, которые значительно снижали качество жизни. Образовательная беседа, обучение быстрому и эффективному купированию приступа острого головокружения привели к значительному улучшению качества жизни. В обоих случаях в качестве лекарственной терапии использовалась фиксированная комбинация циннаризина и дименгидрината, которая эффективно снижает выраженность головокружения и вегетативных симптомов при различных причинах ОВГ. Выявление и эффективное лечение распространенных причин ОВГ, таких как ДППГ и МАГ, позволяют существенно уменьшить выраженность симптомов и улучшить функциональное состояние пациентов.

1. Косивцова ОВ, Старчина ЮА, Шоев БА. Коморбидные расстройства и их возможная профилактика у пациентов с вестибулярным головокружением. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(6):112–117. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-6-112-117.

2. Hall CD, Herdman SJ, Whitney SL, Anson ER, Carender WJ, Hoppes CW et al. Vestibular Rehabilitation for Peripheral Vestibular Hypofunction: An Updated Clinical Practice Guideline From the Academy of Neurologic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association. J Neurol Phys Ther. 2022;46(2):118–177. https://doi.org/10.1097/NPT.0000000000000382.

3. Lahmann C, Henningsen P, Brandt T, Strupp M, Jahn K, Dieterich M et al. Psychiatric comorbidity and psychosocial impairment among patients with vertigo and dizziness. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015;86(3):302–308. https://doi.org/10.1136/jnnp-2014-307601.

4. Brandt T, Dieterich M. ‘Excess anxiety’ and ‘less anxiety’: both depend on vestibular function. Curr Opin Neurol. 2020;33(1):136–141. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000000771.

5. Застенская ЕН, Антоненко ЛМ. Коморбидные расстройства и терапия при персистирующем постуральном перцептивном головокружении. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(4):66–73. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-466-73.

6. Парфенов ВА. Болезнь Меньера и хронические цереброваскулярные заболевания. Медицинский cовет. 2021;(19):35–40. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-35-40.

7. Borg-Stein J. Treatment of fibromyalgia, myofascial pain, and related disorders. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2006;17(2):491–510. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2005.12.003.

8. Obermann M, Bock E, Sabev N, Lehmann N, Weber R, Gerwig M et al. Longterm outcome of vertigo and dizziness associated disorders following treatment in specialized tertiary care: the Dizziness and Vertigo Registry (DiVeR) Study. J Neurol. 2015;262(9):2083–2091. https://doi.org/10.1007/s00415-015-7803-7.

9. Косивцова ОВ, Старчина ЮА, Уртенов КА, Белкина ВВ. Головокружение у пожилых пациентов: обсуждение на примере клинического наблюдения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):85–89. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-4-85-89.

10. Замерград МВ. Особенности головокружения в пожилом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(6 2):3–8. https://doi.org/10.17116/jnevro2015115623-8.

11. Heinrichs N, Edler C, Eskens S, Mielczarek M, Moschner C. Predicting Continued Dizziness After an Acute Peripheral Vestibular Disorder. Psychosom Med. 2007;69(7):700–707. https://doi.org/10.1097/PSY.0b013e318151a4dd.

12. Замерград МВ, Парфенов ВА, Остроумова ОД, Гусева АЛ, Зайцева ОВ, Сиволап ЮП и др. Функциональное головокружение: от диагностических критериев к клиническому профилю и терапии. Экспертный консенсус. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):4–13. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-4-4-13.

13. Застенская ЕН, Антоненко ЛМ. Хроническое головокружение: современные методы лечения с учетом коморбидности. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(6):71–77. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-6-71-77

14. Yardley L. Overview of psychologic effects of chronic dizziness and balance disorders. Otolaryngol Clin North Am. 2000;33(3):603–616. https://doi.org/10.1016/s0030-6665(05)70229-2.

15. Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, Lezius F, Feldmann M, Ziese T, Lempert T. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology. 2005;65(6):898–904. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000175987.59991.3d.

16. Bayazit Y, Yilmaz M, Mumbuç І S, Kanlikama M. Assessment of migraine-related cochleovestibular symptoms. Rev Laryngol Otol Rhinol. 2001;122(2):85–88. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11715266.

17. Кулеш АА, Парфенов ВА. Вестибулярная мигрень: эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(6):4–11. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-6-4-11.

18. Зайцева ОВ, Баскова ТГ, Лацинова АЛ, Венгер ОЕ. Вестибулярная мигрень: вопросы диагностики и оптимизации терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(5):87–93. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-5-87-93.

19. Hahn A, Sejna I, Stefflova B, Schwarz M, Baumann W. A fixed combination of cinnarizine/dimenhydrinate for the treatment of patients with acute vertigo due to vestibular disorders: a randomized, refer- ence-controlled clinical study. Clin Drug Investig. 2008;28(2):89–99. https://doi.org/10.2165/00044011-200828020-00003.

20. Scholtz AW, Hahn A, Stefflova B, Medzhidieva D, Ryazantsev SV, Paschinin A et al. Efficacy and Safety of a Fixed Combination of Cinnarizine 20 mg and Dimenhydrinate 40 mg vs Betahistine Dihydrochloride 16 mg in Patients with Peripheral Vestibular Vertigo: A Prospective, Multinational, Multicenter, Double-Blind, Randomized, Non-inferiority Clinical Trial. Clin Drug Investig. 2019;39(11):1045–1056. https://doi.org/10.1007/s40261-019-00858-6.

21. Pianese CP, Hidalgo LO, González RH, Madrid CE, Ponce JE, Ramírez AM et al. New approaches to the management of peripheral vertigo: efficacy and safety of two calcium antagonists in a 12-week, multinational, doubleblind study. Otol Neurotol. 2002;23(3):357–363. https://doi.org/10.1097/00129492-200205000-00023.

22. Косивцова ОВ, Крутик ОМ, Старчина ЮА. Позиционное головокружение: центральное и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(2):71–75. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2025-2-71-75.

23. Пизова НВ. Возможности использования комбинации «дименгидринат + циннаризин» в терапии головокружений. Медицинский совет. 2021;(21-1):35–44. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-1-35-44.

24. Иванова ГЕ, Кунельская НЛ, Парфенов ВА, Замерград МВ, Мельников ОА, Гусева АЛ и др. Вестибулярная реабилитация в комплексной терапии вестибулярного головокружения (согласованное мнение экспертов). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(1):114–121. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-1-114-121.

25. Замерград МВ. Вестибулярная реабилитация. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009;1(2):19–22. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2009-33.