Роль удаленного амбулаторного мониторинга в контроле активности ревматоидного артрита

Введение. Стратегия ведения пациентов с ревматоидным артритом (РА) предполагает строгий контроль активности заболевания и регулярные консультации ревматолога в процессе лечения. В реальной клинической практике не все пациенты имеют возможность посещать врача с необходимой частотой. Дистанционное наблюдение представляется перспективным инструментом для повышения доступности медицинской помощи.

Цель. Оценить динамику активности РА по DAS28 в течение 12 мес. лечения с применением удаленного цифрового мониторинга состояния пациентов и традиционного очного наблюдения.

Материалы и методы. В исследование включены 70 пациентов с РА. Пациенты разделены на две равные группы: удаленного наблюдения (УН) и очного наблюдения (ОН). Состояние пациентов группы УН оценивалось врачом удаленно с помощью опросников в программе для цифрового мониторинга ежемесячно в течение года и очно через 6 и 12 мес. При ухудшении или недостаточной положительной динамике пациенты имели возможность дистанционной или очной консультации врача и коррекции лечения. Пациенты группы ОН посещали врача согласно клиническим рекомендациям через 3, 6 и 12 мес. Через 6 и 12 мес. проведена сравнительная оценка динамики и конечных уровней активности РА по DAS28.

Результаты. При сопоставлении результатов лечения групп УН и ОН установлены достоверные различия в количестве пациентов, достигших контроля активности РА (ремиссии и низкой активности) по DAS28 через 12 мес. лечения. Установлено преимущество группы, наблюдавшейся удаленно: контроля активности РА достигли 33 (94,3%) пациента по сравнению с 26 (74,3%) пациентами в группе ОН (р = 0,045).

Заключение. Контроль за состоянием пациентов с помощью сочетания удаленного мониторинга и очного наблюдения был связан с преимуществом в достижении контроля активности РА по DAS28.

1. Smolen JS, Aletaha D, Barton A, Burmester GR, Emery P, Firestein GS et al. Rheumatoid arthritis. Nat Rev Dis Primers. 2018;(4):18001. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.1.

2. Рыбакова ВВ, Олюнин ЮА, Лихачева ЭВ, Насонов ЕЛ. Показатели активности ревматоидного артрита. Связь с психологическим статусом пациента. Современная ревматология. 2020;14(2):27–34. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2020-2-27-34.

3. Насонов ЕЛ, Лила АМ, Каратеев ДЕ, Мазуров ВИ, Амирджанова ВН, Белов БС и др. Ревматоидный артрит: клинические рекомендации. М.; 2024. 120 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/250_3.

4. Gaujoux-Viala C, Mouterde G, Baillet A, Claudepierre P, Fautrel B, Le Loët X, Maillefert JF. Evaluating disease activity in rheumatoid arthritis: which composite index is best? A systematic literature analysis of studies comparing the psychometric properties of the DAS, DAS28, SDAI and CDAI. Joint Bone Spine. 2012;79(2):149–155. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2011.04.008.

5. Fraenkel L, Bathon JM, England BR, St Clair EW, Arayssi T, Carandang K et al. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care Res. 2021;73(7):924–939. https://doi.org/10.1002/acr.24596.

6. Singh JA. Treatment Guidelines in Rheumatoid Arthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2022;48(3):679–689. https://doi.org/10.1016/j.rdc.2022.03.005.

7. Burmester GR, Pope JE. Novel treatment strategies in rheumatoid arthritis. Lancet. 2017;389(10086):2338–2348. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31491-5.

8. McInnes IB, Schett G. Pathogenetic insights from the treatment of rheumatoid arthritis. Lancet. 2017;389(10086):2328–2337. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31472-1.

9. Прокофьева ЮА, Меньшикова ИВ, Железных ЕА. Современный взгляд на возможности дистанционного контроля лечения больных ревматоидным артритом. Профилактическая медицина. 2024;27(11):40–45. https://doi.org/10.17116/profmed20242711140.

10. Polinski JM, Brookhart MA, Ayanian JZ, Katz JN, Kim SC, Lii J et al. Relationships Between Driving Distance, Rheumatoid Arthritis Diagnosis, and Disease-Modifying Antirheumatic Drug Receipt. Arthritis Care Res. 2014;66(11):1634–1643. https://doi.org/10.1002/acr.22333.

11. Walsh JA, Pei S, Burningham Z, Penmetsa G, Cannon GW, Clegg DO, Sauer BC. Use of Disease-modifying Antirheumatic Drugs for Inflammatory Arthritis in US Veterans: Effect of Specialty Care and Geographic Distance. J Rheumatol. 2018;45(3):430–436. https://doi.org/10.3899/jrheum.170554.

12. Black RJ, Cross M, Haile LM, Culbreth GT, Steinmetz JD, Hagins H et al. Global, regional, and national burden of rheumatoid arthritis, 1990–2020, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023;5(10):e594–e610. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(23)00211-4.

13. Gandrup J, Ali SM, McBeth J, van der Veer SN, Dixon WG. Remote symptom monitoring integrated into electronic health records: A systematic review. J Am Med Inform Assoc. 2020;27(11):1752–1763. https://doi.org/10.1093/jamia/ocaa177.

14. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, Funovits J, Felson DT, Bingham NS et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580–1588. https://doi.org/10.1136/ard.2010.138461.

15. Прокофьева ЮА, Беленков ЮН, Кожевникова МВ, Железных ЕА, Алборова ЗВ, Меньшикова ИВ. Удаленное наблюдение за пациентами с ревматоидным артритом с применением платформы на базе персонального мессенджера. Digital Diagnostics. 2024;5(4):740–751. https://doi.org/10.17816/DD634074.

16. Беленков ЮН, Кожевникова МВ, Железных ЕА, Лишута АС, Привалова ЕВ, Ильгисонис ИС и др. Информационная система удаленного мониторинга субъективного состояния пациентов с помощью персональных мессенджеров. Патент RU 2022614185, 17.03.2022. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ojnfvl.

17. Беленков ЮН, Павлов НА, Кожевникова МВ, Железных ЕА, Лишута АС, Привалова ЕВ и др. Платформа автоматической валидации программного обеспечения для медицинской диагностики на основе технологий искусственного интеллекта. Патент RU 2022661895, 28.06.2022. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ehektd.

18. De Thurah A, Stengaard-Pedersen K, Axelsen M, Fredberg, U, Schougaard LMV, Hjollund NHI et al. Tele-Health Followup Strategy for Tight Control of Disease Activity in Rheumatoid Arthritis: Results of a Randomized Controlled Trial. Arthritis Care Res. 2018;70(3):353–360. https://doi.org/10.1002/acr.23280.

19. Nowell WB, Curtis JR. Remote Therapeutic Monitoring in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases: Opportunities and Implementation. Med Res Arch. 2023;11(7.2):3957. https://doi.org/10.18103/mra.v11i7.2.3957.

20. Smolen JS, Breedveld FC, Burmester GR, Bykerk V, Dougados M, Emery P et al. Treating rheumatoid arthritis to target: 2014 update of the recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis. 2016;75(1):3–15. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-207524.

21. Combe B, Landewe R, Daien CI, Hua C, Aletaha D, Álvaro-Gracia JM et al. 2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):948–959. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-210602.

22. Ashwood JS, Mehrotra A, Cowling D, Uscher-Pines L. Direct-To-Consumer Telehealth May Increase Access To Care But Does Not Decrease Spending. Health Aff. 2017;36(3):485–491. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2016.1130.

23. Иванова АА, Завалева ЕВ, Шувалов СС, Андрузская АГ. Кадровый ресурс в системе здравоохранения. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2023;45(2):59–66. https://doi.org/10.17116/medtech20234502159.

24. Ferwerda M, van Beugen S, van Burik A, van Middendorp H, de Jong EM, van de Kerkhof PC et al. What patients think about E-health: patients’ perspective on internet-based cognitive behavioral treatment for patients with rheumatoid arthritis and psoriasis. Clin Rheumatol. 2013;32(6):869–873. https://doi.org/10.1007/s10067-013-2175-9.

25. Юрова ЕВ, Лыгина ЕВ, Багирова ГГ, Якушин СС. Методы самооценки активности ревматоидного артрита: за и против. Научно-практическая ревматология. 2018;56(5):655–660. Режим доступа: https://rsp.mediarpress.net/rsp/article/view/2631.

26. Knudsen LR, Lomborg K, Hauge EM, Zangi HA, de Thurah A. The WebRA study: Opportunities and challenges in digital patient education from the perspective of patients with rheumatoid arthritis: A qualitative study. Patient Educ Couns. 2023;116:107969. https://doi.org/10.1016/j.pec.2023.107969.

27. Nikiphorou E, Santos EJF, Marques A, Böhm P, Bijlsma JW, Daien CI et al. 2021 EULAR recommendations for the implementation of self-management strategies in patients with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis. 2021;80(10):1278–1285. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2021-220249.

28. Duarte C, Ferreira RJO, Santos EJF, da Silva JAP. Treating-to-target in rheumatology: Theory and practice. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2022;36(1):101735. https://doi.org/10.1016/j.berh.2021.101735.

29. Meisters R, Putrik P, Ramiro S, Hifinger M, Keszei AP, van Eijk-Hustings Y et al. EULAR/eumusc.net standards of care for rheumatoid arthritis: crosssectional analyses of importance, level of implementation and care gaps experienced by patients and rheumatologists across 35 European countries. Ann Rheum Dis. 2020;79(11):1423–1431. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-217520.