Предиабет – окно возможностей для профилактических вмешательств. Часть 2

Ранние нарушения углеводного обмена ввиду высокой распространенности являются актуальной клинической проблемой. Во многих исследованиях отмечается низкая осведомленность врачей первичного звена о критериях диагностики и подходах к терапии предиабета. Однако именно на данном этапе начинают формироваться изменения со стороны различных органов и систем, характерные для гипергликемии. Ранняя диагностика и начало терапии позволят улучшить качество жизни, предупредить осложнения, отсрочить или предотвратить развитие сахарного диабета. Цель обзора – представить современные данные по диагностике и лечению предиабета. Критерии нарушений углеводного обмена были описаны в 1970–80-х гг., но до сих пор нет универсального подхода к диагностике предиабета. Остается целый ряд дискуссионных вопросов: является ли это состояние действительно стадией развития диабета, какой метод диагностики выбрать, достаточно ли модификации образа жизни или необходимо начинать медикаментозную терапию и какой метод выбрать. Было проанализировано 37 статей, включающих данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и методических рекомендаций 2024 г. В арсенале современного врача есть возможность лекарственной профилактики сахарного диабета 2-го типа с помощью препарата Субетта. Это биологический препарат, созданный на основе аффинно очищенных антител к С-концевому фрагменту β-субъединицы рецептора инсулина и к эндотелиальной NO-синтазе. Он обладает плейотропным механизмом действия: повышает чувствительность клеток к инсулину, обеспечивая гипогликемическое действие препарата. Требуется дальнейшее информирование врачей различных специальностей о рисках патологии различных органов и систем на стадии предиабета, внедрение активных алгоритмов скрининга и терапии.

1. Драпкина ОМ, Мокрышева НГ, Шестакова МВ, Лавренова ЕА и др. Диспансерное наблюдение пациентов с предиабетом врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. М.: РОПНИЗ; 2024. 36 с. https://doi.org/10.15829/ROPNIZ-d100-2024.

2. Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. The natural history of type 2 diabetes. Implications for clinical practice. Prim Care. 1999;26(4):771–789. https://doi.org/10.1016/s0095-4543(05)70130-5.

3. National Diabetes Data Group. Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance. Diabetes. 1979;28(12):1039–1057. https://doi.org/10.2337/diab.28.12.1039.

4. Bergman M, Abdul-Ghani M, DeFronzo RA, Manco M, Sesti G, Fiorentino TV et al. Review of methods for detecting glycemic disorders. Diabetes Res Clin Pract. 2020;165:108233. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108233.

5. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Сухаревой ОЮ (ред.). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 12-й выпуск. М.; 2025. 248 c. Режим доступа: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/all/specialists/algoritmy_specializirovannoy_medicinskoi_pomoschi_bolnym_sd_2025.pdf.

6. Guo F, Moellering DR, Garvey WT. Use of HbA1c for diagnoses of diabetes and prediabetes: comparison with diagnoses based on fasting and 2-hr glucose values and effects of gender, race, and age. Metab Syndr Relat Disord. 2014;12(5):258–268. https://doi.org/10.1089/met.2013.0128.

7. Gosmanov AR, Wan J. Low positive predictive value of hemoglobin A1c for diagnosis of prediabetes in clinical practice. Am J Med Sci. 2014;348(3):191–194. https://doi.org/10.1097/MAJ.0000000000000223.

8. van ‘t Riet E, Alssema M, Rijkelijkhuizen JM, Kostense PJ, Nijpels G, Dekker JM. Relationship between A1C and glucose levels in the general Dutch population: the new Hoorn study. Diabetes Care. 2010;33(1):61–66. https://doi.org/10.2337/dc09-0677.

9. Bloomgarden ZT, Inzucchi SE, Karnieli E, Le Roith D. The proposed terminology ‘A(1c)-derived average glucose’ is inherently imprecise and should not be adopted. Diabetologia. 2008;51(7):1111–1114. https://doi.org/10.1007/s00125-008-1027-7.

10. Cohen RM, Snieder H, Lindsell CJ, Beyan H, Hawa MI, Blinko S et al. Evidence for independent heritability of the glycation gap (glycosylation gap) fraction of HbA1c in nondiabetic twins. Diabetes Care. 2006;29(8):1739–1743. https://doi.org/10.2337/dc06-0286.

11. Gallagher EJ, Le Roith D, Bloomgarden Z. Review of hemoglobin A(1c) in the management of diabetes. J Diabetes. 2009;1(1):9–17. https://doi.org/10.1111/j.1753-0407.2009.00009.x.

12. Fiorentino TV, Marini MA, Andreozzi F, Arturi F, Succurro E, Perticone M et al. One-Hour Postload Hyperglycemia Is a Stronger Predictor of Type 2 Diabetes Than Impaired Fasting Glucose. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(10):3744–3751. https://doi.org/10.1210/jc.2015-2573.

13. Fiorentino TV, Marini MA, Andreozzi F, Arturi F, Succurro E, Perticone M et al. One-Hour Postload Hyperglycemia: Implications for Prediction and Prevention of Type 2 Diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(9):3131–3143. https://doi.org/10.1210/jc.2018-00468.

14. Lizarzaburu-Robles JC, Herman WH, Garro-Mendiola A, Galdón Sanz-Pastor A, Lorenzo O. Prediabetes and Cardiometabolic Risk: The Need for Improved Diagnostic Strategies and Treatment to Prevent Diabetes and Cardiovascular Disease. Biomedicines. 2024;12(2):363. https://doi.org/10.3390/biomedicines12020363.

15. Shah VN, DuBose SN, Li Z, Beck RW, Peters AL, Weinstock RS et al. Continuous Glucose Monitoring Profiles in Healthy Nondiabetic Participants: A Multicenter Prospective Study. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(10):4356–4364. https://doi.org/10.1210/jc.2018-02763.

16. Monnier L, Colette C, Dejager S, Owens D. Magnitude of the dawn phenomenon and its impact on the overall glucose exposure in type 2 diabetes: is this of concern? Diabetes Care. 2013;36(12):4057–4062. https://doi.org/10.2337/dc12-2127.

17. Lee DY, Jung I, Park SY, Yu JH, Seo JA, Kim KJ et al. Attention to Innate Circadian Rhythm and the Impact of Its Disruption on Diabetes. Diabetes Metab J. 2024;48(1):37–52. https://doi.org/10.4093/dmj.2023.0193.

18. Friedman JG, Smith EP, Awasty SS, Behan M, Genco MT, Hempel H et al. Primary care diabetes assessment when HbA1c and other measures of glycemia disagree. Prim Care Diabetes. 2024;18(2):151–156. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2023.12.005.

19. Umeno A, Fukui T, Hashimoto Y, Kataoka M, Hagihara Y, Nagai H et al. Early diagnosis of type 2 diabetes based on multiple biomarkers and noninvasive indices. J Clin Biochem Nutr. 2018;62(2):187–194. https://doi.org/10.3164/jcbn.17-81.

20. Hwang YC, Jung CH, Ahn HY, Jeon WS, Jin SM, Woo JT et al. Optimal glycated albumin cutoff value to diagnose diabetes in Korean adults: a retrospective study based on the oral glucose tolerance test. Clin Chim Acta. 2014;437:1–5. https://doi.org/10.1016/j.cca.2014.06.027.

21. Pramodkumar TA, Jayashri R, Gokulakrishnan K, Velmurugan K, Pradeepa R, Anjana RM, Mohan V. Relationship of glycemic control markers – 1,5 anhydroglucitol, fructosamine, and glycated hemoglobin among Asian Indians with different degrees of glucose intolerance. Indian J Endocrinol Metab. 2016;20(5):690–695. https://doi.org/10.4103/2230-8210.

22. Барбараш ОЛ, Воевода МИ, Галстян ГР, Шестакова МВ, Бойцов СА, Александрова ОЮ и др. Предиабет как междисциплинарная проблема: определение, риски, подходы к диагностике и профилактике сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений. Российский кардиологический журнал. 2019;(4):83–91. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-4-83-91.

23. Echouffo-Tcheugui JB, Perreault L, Ji L, Dagogo-Jack S. Diagnosis and Management of Prediabetes: A Review. JAMA. 2023;329(14):1206–1216. https://doi.org/10.1001/jama.2023.4063.

24. Atallah R, Filion KB, Wakil SM, Genest J, Joseph L, Poirier P et al. Long-term effects of 4 popular diets on weight loss and cardiovascular risk factors: a systematic review of randomized controlled trials. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014;7(6):815–827. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000723.

25. Драпкина ОМ, Самородская ИВ, Старинская МА, Ким ОТ, Неймарк АЕ. Ожирение: оценка и тактика ведения пациентов. Коллективная монография. М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России; ООО «СилицеяПолиграф»; 2021. 174 с. Режим доступа: https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2020/01/e-monography_obesity.pdf.

26. Акашева ДУ, Драпкина ОМ. Средиземноморская диета: история, основные компоненты, доказательства пользы и возможность применения в российской реальности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020;16(2):307–316. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-04-03.

27. Trujillo-Garrido N, Santi-Cano MJ. Motivation and Limiting Factors for Adherence to Weight Loss Interventions among Patients with Obesity in Primary Care. Nutrients. 2022;14(14):2928. https://doi.org/10.3390/nu14142928.

28. Аметов АС, Демидова ТЮ, Мкртумян АМ, Дудинская ЕН, Сизова ЕЕ. Вызов современной эндокринологии: поиски комбинированной терапии в условиях инсулинорезистентности (лекция). Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020;9(1):60–69. https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-1-60-69.

29. Аметов АС, Прудникова МА. Метформин пролонгированного высвобождения – новый стандарт лечения сахарного диабета 2 типа. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2015;(1):19–26. Режим досту https://endocrinology-journal.ru/ru/jarticles_endo/215.html.

30. Аметов АС, Барыкина ИН, Бондарь ИА, Вайсберг АР, Вербовая НИ, Жукова ЛА и др. Приверженность пациентов терапии метформином пролонгированного действия (ГлюкофажR Лонг) в условиях реальной клинической практики в Российской Федерации. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2017;(4):52–63. https://doi.org/10.24411/2304-9529-2017-00054.

31. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002;346(6):393–403. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012512.

32. Diabetes Prevention Program Research Group. Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(11):866–875. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00291-0.

33. Самойлова ЮГ, Станкова АЕ, Матвеева МВ, Ваизова ОЕ, Подчиненова ДВ, Кудлай ДА и др. Фармакогенетика агонистов глюкагоноподобного пептида-1 в лечении сахарного диабета 2-го типа. Профилактическая медицина. 2023;26(12):95–100. https://doi.org/10.17116/profmed20232612195.

34. Salamah HM, Marey A, Abugdida M, Abualkhair KA, Elshenawy S, Elhassan WAF et al. Efficacy and safety of glucagon-like peptide-1 receptor agonists on prediabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Diabetol Metab Syndr. 2024;16(1):129. https://doi.org/10.1186/s13098-024-01371-3.

35. Mkrtumyan A, Ametov A, Demidova T, Volkova A, Dudinskaya E, Vertkin A, Vorobiev S. New Approach to Overcome Insulin Resistance in Patients with Impaired Glucose Tolerance: The Results of a Multicenter, Double-Blind, Placebo-Controlled, Randomized Clinical Trial of Efficacy and Safety of Subetta. J Clin Med. 2022;11(5):1390. https://doi.org/10.3390/jcm11051390.

36. Жукова ЛА, Андреева НС, Савельева Ж.В. Оценка влияния препарата Субетта на динамику массы тела и метаболические показатели у больных предиабетом. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2025;14(3):22–26. https://doi.org/10.33029/2304-9529-2025-14-3-22-26.

37. Зилов АВ, Болиева ЛЗ. Всероссийская наблюдательная неинтервенционная программа изучения эффективности препарата Субетта в условиях реальной клинической практики у пациентов с предиабетом (СИЛА). Медицинский cовет. 2025;19(6):40–47. https://doi.org/10.21518/ms2025-128.