Бактериальные синуситы как междисциплинарная проблема

Вирусный риносинусит регистрируется у 6–7% детей с острыми респираторно-вирусными инфекциями (ОРВИ), из них у 5–10% трансформируется в бактериальный. Проблема РС нередко воспринимается как банальная. Но с учетом частоты ОРВИ в популяции, вероятности трансформации вирусного РС в бактериальный, необходимости дифференциальной диагностики с состояниями, при которых РС является вторичным (аллергия, дефекты иммунитета, синдром нарушенного мерцания ресничек и многие другие), местных и системных осложнений требуется постоянное внимание врача и его готовность к раннему выявлению РС, уточнению его причин и степени тяжести, персонифицированному выбору терапии, своевременному формированию междисциплинарной команды. Бактериальный риносинусит может осложняться орбитальной, внутричерепной или костной инфекцией, системными процессами. Необходимо всегда учитывать такие варианты инфекции, особенно если состояние пациентов не улучшается при стандартном симптоматическом и/или медикаментозном лечении, что требует активной антибиотикотерапии. В статье проанализированы и систематизированы данные полнотекстовых публикаций из поисковых систем scholar.google.ru, researchgate.net, MEDLINE и научных электронных библиотек PubMed и eLIBRARY.RU о развитии и лечении риносинусита у детей и взрослых. Проанализировано более 40 статей ведущих международных и отечественных специалистов в области оториноларингологии и педиатрии. Получены данные современных представлений о течении заболевания и выборе терапии, включая роль антибактериальной терапии. С учетом распространенности резистентных форм флоры оправданно назначение современных антибактериальных препаратов широкого спектра действия, например цефалоспорина III поколения цефиксима. Препарат широко используется в амбулаторных и клинических условиях, доказав свою эффективность и хорошую переносимость. Применение диспергируемой формы позволяет избежать инъекций и повышает комплаентность к лечению как у самого ребенка, так и у его семьи.

1. Карнеева ОВ, Юнусов АС, Гуров АВ, Абдулкеримов ХТ, Рязанцев СВ, Карпова ЕП и др. Острый синусит: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/острый-синусит-кр-рф-2024/18274.

2. Carr T. Complications of sinusitis. Am J Rhinol Allergy. 2016;30(4):241–245. https://doi.org/10.2500/ajra.2016.30.4322.

3. Fokkens W, Lund V, Hopkins C, Hellings P, Kern R, Reitsma S et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. 29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

4. Rosenfeld R. CLINICAL PRACTICE. Acute Sinusitis in Adults. N Engl J Med. 2016;375(10):962–970. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1601749.

5. Rosenfeld R, Piccirillo J, Chandrasekhar S, Brook I, Kumar K, Kramper M et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(2S):S1–S39. https://doi.org/10.1177/0194599815572097.

6. Meltzer E, Hamilos D, Hadley J, Lanza D, Marple B, Nicklas R et al. Rhinosinusitis: establishing definitions for clinical research and patient care. J Allergy Clin Immunol. 2004;114(6 Suppl.):155–212. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2004.09.029.

7. Aring A, Chan M. Current Concepts in Adult Acute Rhinosinusitis. Am Fam Physician. 2016;94(2):97–105. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27419326.

8. Fendrick A, Saint S, Brook I, Jacobs M, Pelton S, Sethi S. Diagnosis and treatment of upper respiratory tract infections in the primary care setting. Clin Ther. 2001;23(10):1683–1706. https://doi.org/10.1016/s0149-2918(01)80137-5.

9. Wald E, Guerra N, Byers C. Upper respiratory tract infections in young children: duration of and frequency of complications. Pediatrics. 1991;87(2):129–133. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1987522.

10. Bhattacharyya N, Gilani S. Prevalence of Potential Adult Chronic Rhinosinusitis Symptoms in the United States. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;159(3):522–525. https://doi.org/10.1177/0194599818774006.

11. Thornton C, Radu L, Boechler N, Clark J, Somayaji R. Sex and gender in rhinosinusitis: a review. Future Microbiol. 2025;20(3):259–264. https://doi.org/10.1080/17460913.2024.2441010.

12. Adserias-Garriga J, Skropits H, Moeder B. The Use of Paranasal Sinuses in Human Identification: Useful Concepts for Forensic Practitioners. Forensic Sci. 2025;5(3):35. https://doi.org/10.3390/forensicsci5030035.

13. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement. Clinical practice guideline: management of sinusitis. Pediatrics. 2001;108(3):798–808. https://doi.org/10.1542/peds.108.3.798.

14. Gopallawa I, Dehinwal R, Bhatia V, Gujar V, Chirmule N. A four-part guide to lung immunology: Invasion, inflammation, immunity, and intervention. Front Immunol. 2023;14:1119564. https://doi.org/10.3389/fimmu.2023.1119564.

15. Lee S, Fernandez J, Mirjalili SA, Kirkpatrick J. Pediatric paranasal sinuses-Development, growth, pathology, & functional endoscopic sinus surgery. Clin Anat. 2022;35(6):745–761. https://doi.org/10.1002/ca.23888.

16. Hamad W, Matar N, Elias M, Nasr M, Sarkis-Karam D, Hokayem N, Haddad A. Bacterial flora in normal adult maxillary sinuses. Am J Rhinol Allergy. 2009;23:261–263. https://doi.org/10.2500/ajra.2009.23.3317.

17. Cherry J, Kaplan ShL, Demmler-Harrison GJ, Steinbach W, Hotez PJ, Williams JV (eds.). Feigin and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 9th ed. Elsevier; 2024. 3064 p. Available at: https://www.inspectioncopy.elsevier.com/book/details/9780323827638.

18. Areizaga-Madina M, Pardal-Peláez B, Montero J. Microbiology of Maxillary Sinus Infections: Systematic Review on the Relationship of Infectious Sinus Pathology with Oral Pathology. Oral. 2023;3(1):134–145. https://doi.org/10.3390/oral3010012.

19. Ahmed OA-F, Ghanem A, Móré M, Nagy A. Respiratory and Related Comorbidities’ Role in the Risk of Acute Sinusitis: A 15-Year Longitudinal Clinical Study. J Clin Med. 2026;15(2):660. https://doi.org/10.3390/jcm15020660.

20. Revai K, Dobbs L, Nair S, Patel J, Grady J, Chonmaitree T. Incidence of acute otitis media and sinusitis complicating upper respiratory tract infection: the effect of age. Pediatrics. 2007;119(6):e1408–1312. https://doi.org/10.1542/peds.2006-2881.

21. Brook I, Foote P, Hausfeld J. Frequency of recovery of pathogens causing acute maxillary sinusitis in adults before and after introduction of vaccination of children with the 7-valent pneumococcal vaccine. J Med Microbiol. 2006;55(Pt. 7):943–946. https://doi.org/10.1099/jmm.0.46346-0.

22. Huang F, Liu F, Zhen X, Gong S, Chen W, Song Z. Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment of Infectious Rhinosinusitis. Microorganisms. 2024;12(8):1690. https://doi.org/10.3390/microorganisms12081690.

23. Harrison CJ, Woods C, Stout G, Martin B, Selvarangan R. Susceptibilities of Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, including serotype 19A, and Moraxella catarrhalis paediatric isolates from 2005 to 2007 to commonly used antibiotics. J Antimicrob Chemother. 2009;63(3):511–519. https://doi.org10.1093/jac/dkn538.

24. Hsu J, Lanza D, Kennedy D. Antimicrobial resistance in bacterial chronic sinusitis. Am J Rhinol. 1998;12(4):243–248. https://doi.org/10.2500/105065898781390055.

25. Mitchell M, Workman A, Lu R, Bhattacharyya N. Contemporary Update on the Microbiology of Paranasal Sinusitis. Sinusitis. 2024;8(2):13–19. https://doi.org/10.3390/sinusitis8020003.

26. McQuillan L, Crane L, Kempe A. Diagnosis and management of acute sinusitis by pediatricians. Pediatrics. 2009;123(2):e193–198. https://doi.org/10.1542/peds.2008-2479.

27. Slavin R, Spector S, Bernstein I, Kaliner M, Kennedy D, Virant F. The diagnosis and management of sinusitis: a practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2005;116(Suppl. 6):S13–47. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2005.09.048.

28. Payne S, McKenna M, Buckley J, Colandrea M, Chow A, Detwiller K et al. Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis Update. Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;173(Suppl. 1):S1–S56. https://doi.org/10.1002/ohn.1344.

29. Okuyemi K, Tsue T. Radiologic imaging in the management of sinusitis. Am Fam Physician. 2002;66(10):1882–1886. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12469962.

30. Adil E, Kim J, Kawai K, Cunningham MJ. Management of Intracranial Sinusitis Complications in Children and Adolescents: Similarities and Differences among Otolaryngology Subspecialists. OTO Open. 2022;6(3):2473974X221120635. https://doi.org/10.1177/2473974X221120635.

31. Werner MT, Gottfried JS, Awan BZ, Pollack AZ, Tong CCL, Fastenberg JH, Chaskes MB. Intracranial and Orbital Complications of Sinusitis: A Review of Rhinologic and Multidisciplinary Management Principles. Ear Nose Throat J. 2025:1455613251342857. https://doi.org/10.1177/01455613251342857.

32. Giannoni C, Sulek M, Friedman E. Intracranial complications of sinusitis: a pediatric series. Am J Rhinol. 1998;12(3):173–178. https://doi.org/10.2500/105065898781390127.

33. Hallak B, Bouayed S, Ghika J, Teiga P, Alvarez V. Management Strategy of Intracranial Complications of Sinusitis: Our Experience and Review of the Literature. Allergy Rhinol. 2022;13:21526575221125031. https://doi.org/10.1177/21526575221125031.

34. Scheid D, Hamm R. Acute bacterial rhinosinusitis in adults: part II. Treatment. Am Fam Physician. 2004;70(9):1697–1704. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15554487.

35. Williams J, Aguilar C, Cornell J, Chiquette E, Makela M, Holleman D, Simel D. Antibiotics for acute maxillary sinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD000243. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000243.pub2.

36. Lemiengre M, Driel M, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter A. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018;9(9):CD006089. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006089.pub5.

37. Brook I, Benson BE, Riauba L, Bronze MSt. Acute Sinusitis. 2025. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/232670-overview.

38. Venturini E, Del Bene M, Fusani L, Fusco E, Morlando A, Chiappini E et al. Treatment of sinusitis in children: an Italian intersociety consensus (SIPPS-SIP-SITIP-FIMP-SIAIP-SIMRI-SIM-FIMMG). Ital J Pediatr. 2025;51(1):102. https://doi.org/102.10.1186/s13052-025-01868-1.

39. Okifo O, Ray A, Gudis D. The Microbiology of Acute Exacerbations in Chronic Rhinosinusitis – A Systematic Review. Front Cell Infect Microbiol. 2022;12:858196. https://doi.org/10.3389/fcimb.2022.858196.

40. Gehanno P, Boucot I, Berche P, Uhlrich J. Clinical efficacy and tolerability of cefixime in the treatment of acute sinusitis. Drugs. 1991;42(Suppl. 4):19–24. https://doi.org/10.2165/00003495-199100424-00007.

41. Зырянов СК, Байбулатова ЕА. Использование новых лекарственных форм антибиотиков как путь повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2019;64(3-4): 81–91. Режим доступа: https://www.antibiotics-chemotherapy.ru/jour/article/view/132.

42. Matthews B, Kohut R, Edelstein D, Rybak L, Rapp M, McCaffrey T et al. Evaluation of cefixime in the treatment of bacterial maxillary sinusitis. South Med J. 1993;86(3):329–333. https://doi.org/10.1097/00007611-199303000-00016.

43. Крюков АИ, Гуров АВ, Шадрин ГБ, Изотова ГН, Юшкина МА, Мужичкова АВ, Зотова ПК. Результаты открытого рандомизированного клинического исследования по изучению терапевтической эквивалентности препаратов «Цефиксим ЭКСПРЕСС» и «Супракс Солютаб» в терапии затяжных форм бактериального синусита. Российская ринология. 2024;32(2):117–125. Режим доступа: https://doi.org/10.17116/rosrino202432021117.