На кафедре педиатрии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО) им. Г.Н. Сперанского состоялся Экспертный совет, посвященный вопросам безопасной антибактериальной терапии, различным аспектам взаимодействия микробиоты и макроорганизма, и тому, какие перспективы это открывает для практического здравоохранения.

25 января 2026 года свой юбилей отметила заведующая кафедрой педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации Ирина Николаевна Захарова. Бесценный опыт в профессии, любовь к маленьким пациентам и забота о своих учениках сделали ее безусловным авторитетом среди коллег и молодых врачей, которые стремятся учиться у нее. Она щедро делится знаниями, обучая новое поколение педиатров, вдохновляя их и воспитывая целеустремленность в работе. Жизненный путь Ирины Николаевны – яркий пример того, как можно совмещать высокие профессиональные достижения и сохранять внутреннюю женственность и тепло. Мы гордимся, что можем поздравить такого выдающегося человека с юбилеем, пожелать ей здоровья, счастья и дальнейших успехов! Интервью позволило нам узнать интересные факты из личной жизни и профессионального пути Ирины Николаевны.

Введение. Младенческие колики – распространенное состояние, в генезе которого, наряду с соматическими, рассматриваются психофизиологические факторы, в частности особенности темперамента ребенка. Изучение поведенческих особенностей таких младенцев является актуальной задачей в рамках биопсихосоциального подхода.

Цель. Провести сравнительный анализ профиля темперамента младенцев с коликами и без с использованием опросника IBQ-R для выявления специфических поведенческих паттернов.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 30 младенцев, которые были рандомизированы на 2 группы: группа 1 – 20 младенцев с коликами, группа 2 – 10 младенцев, не имеющих симптомов колик. Темперамент оценивался с помощью русскоязычной версии опросника IBQ-R (The Infant Behavior Questionnaire – Revised), состоящего из 191 вопроса, объединенных в 14 шкал и 3 обобщенных фактора (экстраверсия/сургентивность, негативный аффект, произвольный контроль). Для статистического анализа использовались t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна – Уитни.

Результаты. Обнаружено статистически значимое различие между группами: показатель шкалы «Звуковая реактивность» был значимо ниже, у младенцев с коликами – Ме 3,0, у младенцев без колик – Ме 5,5 (p = 0,023). Статистически значимых различий по трем обобщенным факторам темперамента выявлено не было.

Выводы. Наличие младенческих колик оказывает избирательное влияние на темперамент, проявляющееся в снижении спонтанной вокализации в процессе повседневного взаимодействия. Это может быть компенсаторной реакцией на частые эпизоды плача. Полученные данные важны для корректной интерпретации поведения младенцев с коликами и разработки рекомендаций для родителей.

Введение. Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) у недоношенных новорожденных остаются одной из ведущих причин неблагоприятных неврологических исходов и часто осложняются развитием постгеморрагической гидроцефалии (ПГГ), требующей этапного нейрохирургического лечения. Оптимальная тактика ведения данной категории пациентов остается предметом обсуждения, особенно в условиях роста выживаемости глубоконедоношенных детей.

Цель. Оценить особенности течения ВЖК, частоту формирования постгеморрагической гидроцефалии и эффективность этапной тактики ведения недоношенных новорожденных.

Материалы и методы. Проведено ретроспективно-проспективное исследование 32 недоношенных новорожденных с ВЖК, наблюдавшихся в Национальном центре охраны материнства и детства (Кыргызстан) (2020–2025 гг.). Диагностика включала серийную нейросонографию, при необходимости МРТ, оценку вентрикулярных индексов (VI, AHW, TOD) и церебральной гемодинамики. Тактика лечения основывалась на динамике вентрикуломегалии и клиническом состоянии. Применялись динамическое наблюдение, временные ликвородиверсионные вмешательства и вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

Результаты и обсуждение. Тяжелые формы ВЖК (III–IV степени) выявлены у 75,1% пациентов. ПГГ развилась у 57,1% при III степени и у 80,0% при IV степени. Временные методы ликвородиверсии применены у 34,4% пациентов, вентрикуло-перитонеальное шунтирование выполнено у 40,6%. Частота шунтирующих операций достоверно возрастала при III–IV степени ВЖК (p = 0,02). Летальность составила 12,5% и была связана преимущественно с IV степенью ВЖК. Этапный алгоритм ведения позволил стабилизировать состояние значительной части пациентов и обосновать выбор времени хирургического вмешательства.

Выводы. Риск формирования ПГГ напрямую зависит от степени ВЖК. Этапная тактика с динамическим нейросонографическим мониторингом и последовательным применением временных ликвородиверсионных методов с переходом к шунтированию является эффективной стратегией ведения недоношенных новорожденных с ВЖК, осложненными ПГГ.

Преждевременные роды – это глобальная проблема здоровья, затрагивающая 11% всех живорожденных. За последнее десятилетие во многих развитых странах наблюдается рост числа недоношенных детей. Легочный сурфактант представляет собой сложную смесь фосфолипидов и белков, которые снижают поверхностное натяжение на границе раздела сред «воздух – жидкость» в альвеолах. Нарушение метаболизма сурфактанта может приводить к ухудшению прогноза младенцев, рожденных раньше срока. Глубоконедоношенные новорожденные подвержены более высокому риску возникновения респираторного дистресс-синдрома, что приводит к более длительному нахождению на искусственной вентиляции легких, а это, в свою очередь, увеличивает риск формирования бронхолегочной дисплазии. Бронхолегочная дисплазия остается самым распространенным неблагоприятным исходом у недоношенных новорожденных. Раннее введение экзогенного сурфактанта играет ключевую роль в лечении респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных, снижая заболеваемость и смертность. В статье обобщены данные из современных источников литературы о физиологическом действии легочного сурфактанта, его составе, различных способах введения. Данный систематический обзор содержит описание наиболее известных методик введения поверхностно-активных веществ – INSURE, введение через тонкий катетер, аэрозольное введение сурфактанта и введение сурфактанта через гортань или надгортанные пути (SALSA). Поиск литературы осуществлялся по ключевым словам: преждевременные роды, последствия недоношенности, легочной сурфактант, экзогенный сурфактант, недоношенные дети, бронхолегочная дисплазия. Проведен детальный систематический анализ современной отечественной и зарубежной литературы, посвященный использованию сурфактанта, в итоге для анализа было отобрано 64 источника. Использованы информационные базы eLibrary, Scopus, PubMed, MEDLINE.

Острый риносинусит занимает одну из лидирующих позиций в структуре оториноларингологической патологии детского возраста. Риносинусогенные орбитальные и внутричерепные осложнения представляют огромную угрозу для здоровья и жизни детей. Основой лечения острого вирусного/поствирусного риносинусита являются деконгестанты (коротким курсом – не более 3–5 дней), элиминационно-ирригационная терапия, топические глюкокортикостероиды (для лечения острого поствирусного риносинусита у детей с 12 лет) и фитопрепараты. Одним из наиболее изученных и эффективных фитотерапевтических средств в лечении острого риносинусита является лекарственный растительный препарат Синупрет, который обладает секретолитическим, секретомоторным, противовоспалительным, противоотечным, умеренным антибактериальным, противовирусным действием, что подтверждено международными и отечественными исследованиями. В статье представлен клинический пример диагностики и лечения ребенка 2,5 лет с острым вирусным риносинуситом, отягощенным аденоидитом и гипертрофией аденоидов степени II–III. Жалобы: заложенность носа, вязкие выделения с желтоватым оттенком из носовых ходов, гнусавость, малопродуктивный кашель, шумное дыхание ночью. С учетом жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра заподозрены острый вирусный риносинусит и аденоидит. Назначено комплексное лечение, включающее элиминационно-ирригационную терапию, а также фитотерапевтический препарат Синупрет. При осмотре через 3 дня фиксировалось состояние с положительной динамикой: носовое дыхание улучшилось, ринолалия практически нивелирована, кашель стал значительно реже. Таким образом, благодаря использованию лекарственного растительного средства удалось избежать полипрагмазии и достигнуть основных целей лечения острого риносинусита.

В настоящее время высокая заболеваемость инфекциями респираторного тракта (грипп А и В, другие острые респираторные вирусные инфекции, COVID-19) способствует оптимизации терапевтических протоколов и углублению знаний о патогенетическом значении интерферонов (ИФН) при различных нозологиях. В статье представлен литературный обзор. Поиск публикаций осуществлялся в информационных ресурсах и базах данных российских и зарубежных электронных библиотек за последние 40 лет. После исключения дубликатов было отобрано 39 статей, включающих современные исследования о системе ИФН как основного звена врожденного и адаптивного иммунитета. Представлена эволюция исследований значимости системы интерферона – от момента открытия до внедрения в клиническую практику. Приведена подробная классификация ИФН (типы I, II и III), дана характеристика их генетической организации, рецепторной специфичности и молекулярных механизмов индукции через паттерн-распознающие рецепторы. Детально рассмотрены пути сигнальной трансдукции и механизмы формирования противовирусного статуса клетки. Особое внимание в работе уделено иммуномодулирующей функции интерферонов при вирусных инфекциях респираторного тракта, а также стратегиям иммунной эвазии (уклонения патогенов от иммунных реакций). На основе анализа клинических данных обоснована эффективность применения интраназальных форм рекомбинантного ИФН-α2b, в частности российского препарата в форме назального спрея, для профилактики и лечения гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций у детей. Система интерферонов является ключевым звеном врожденного и адаптивного иммунитета, обеспечивающим универсальную первую линию защиты организма от вирусных инвазий. Глубокое понимание молекулярных механизмов действия данных цитокинов позволило обосновать высокую эффективность применения топических форм рекомбинантного ИФН-α2b в клинической практике.

Введение. Актуальность проблемы заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП) обусловлена не только их высокой распространенностью (60–90% в структуре инфекционных болезней у детей), возможностью рецидивов в течение года (у 20–65% детей дошкольного возраста и у 15% – школьного возраста), но и развитием осложнений, способствующих задержке психофизического развития детей. Важно обеспечить безопасное и эффективное лечение на основе комплексного воздействия.

Цель. Оценить эффективность фитопрепарата комплексного действия в терапии заболеваний верхних дыхательных путей у детей от 3 до 7 лет по сравнению со стандартными методами фармакотерапии.

Материалы и методы. Проводилось ретроспективно-проспективное исследование в условиях детских поликлиник и гомеопатического центра г. Самары. Под наблюдением находилось 54 ребенка (мальчики – 29, девочки – 25 в возрасте от 3 до 7 лет (средний возраст – 5,4 года) с острым фарингитом и тонзиллофарингитом, разделенных на 2 группы: основная группа (n = 27) получала лекарственное растительное средство Тонзилгон Н, контрольная группа (n = 27) – стандартную терапию. Продолжительность терапии составила 14 дней. Оценивали выраженность симптомов интоксикации, увеличение шейных лимфатических узлов, данные фарингоскопии. Для оценки результатов использовалась анкета, разработанная в ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России.

Результаты. При балльной оценке степени выраженности заболевания установлено: на 2-м визите в основной группе значительно больше пациентов было с оценкой 2 балла – 74% (11% – в контрольной), в то время как в контрольной группе подавляющее большинство пациентов осталось с оценкой 3 балла (89%). К 3-му визиту: в основной группе – 85% – оценка 0 баллов, в контрольной – 67% (p < 0,001) – оценка 1 балл.

Выводы. Результаты исследования подтвердили терапевтическую эффективность и хорошую переносимость фитопрепарата Тонзилгон Н, что позволяет рекомендовать его для лечения острых фарингитов и тонзиллофарингитов у детей 3–7 лет.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) в детском возрасте характеризуются многообразием клинических проявлений, однако кашель является одним из ведущих и перманентных симптомов. У пациентов раннего возраста течение ОРВИ часто осложняется развитием бронхообструктивного синдрома (БОС). Патогенетической основой кашлевого синдрома выступает нарушение мукоцилиарного клиренса вследствие изменения продукции и реологических характеристик мокроты на фоне инфекционно-воспалительного процесса, что создает предпосылки для формирования гиперреактивности бронхов. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей закономерно сопровождается компенсаторной гиперсекрецией с изменением качественного состава трахеобронхиального секрета, что приводит к уменьшению жидкой фракции, увеличению вязкости мокроты и нарушению соотношения слоев гель/золь, существенно затрудняя при этом функционирование мерцательного эпителия. Медикаментозная коррекция кашля с бронхообструктивным компонентом ориентирована на оптимизацию вязкостно-эластических свойств и адгезивности бронхиальной слизи для облегчения ее эвакуации, а также на устранение спазма гладкомышечных элементов бронхиальной стенки. Многозадачность в терапии кашля у детей при острых респираторных инфекциях, осложненных бронхиальной обструкцией, нередко диктует необходимость назначения нескольких лекарственных препаратов с различными механизмами действия. Во избежание полипрагмазии патогенетически обоснованным в указанном случае является применение комбинированных лекарственных средств. Подобный подход позволяет также повысить приверженность пациентов лечению, обеспечивая максимальную эффективность комплексной фармакотерапии благодаря включению всех необходимых компонентов в единую дозированную форму. В статье представлены результаты клинических исследований, выполненных при участии пациентов детского возраста с кашлем и синдромом бронхиальной обструкции. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение комбинированных препаратов, содержащих бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол, ассоциировано с более быстрым купированием клинической симптоматики. Литературный обзор произведен на основе анализа 45 научных публикаций, собранных в базе данных PubMed и электронной научной библиотеке eLIBRARY.RU.

Введение. Отсутствие единых патогенетически обоснованных протоколов терапии и реабилитации детей с постковидным синдромом (ПКС) диктует необходимость поиска новых методов, в частности нутритивной поддержки.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения витаминно-минерального комплекса из порошка рогов северного оленя у детей, перенесших COVID-19.

Материалы и методы. В проспективное открытое сравнительное исследование включено 60 детей 3–17 лет, перенесших инфекцию SARS-CoV-2 не менее чем за 3 мес. Выделены две группы: основная (n = 30) – дети с постковидным синдромом (ПКС) и группа сравнения (n = 30) – реконвалесценты без признаков ПКС. Всем был назначен витаминно-минеральный комплекс из порошка рогов северного оленя (Россия) в течение 60 дней. Для оценки динамики ПКС использовали анкетирование на основе международных опросников и оценки качества жизни детей; клинические, биохимические анализы крови; непараметрические методы статистики.

Результаты. В основной группе по завершении курса витаминно-минерального комплекса зафиксирована достоверная положительная динамика по всем симптомам ПКС. Суммарная частота амбулаторных обращений снизилась с 90,0 до 40,0% с редукцией эпизодов респираторных заболеваний. Нарушения качества сна уменьшились с 60,0 до 3,3%. Хроническая утомляемость и низкая толерантность к физическим и когнитивным нагрузкам нивелировались с 66,6 до 10,0%; улучшились эмоциональный статус и академическая успеваемость. Данные опросника KIDSCREEN-27 подтвердили повышение качества жизни. Отмечено достоверное снижение маркера воспаления – СОЭ. У всех детей не выявлено значимого изменения уровня печеночных проб, что может свидетельствовать об отсутствии нарушения функции печени. На протяжении всего периода наблюдения нежелательные явления и аллергические реакции не регистрировались.

Выводы. Двухмесячный курс приема витаминно-минерального комплекса продемонстрировал высокую клиническую эффективность, отличную переносимость, благоприятный профиль безопасности в комплексном лечении ПКС у детей.

Несмотря на высокую распространенность острых инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (риниты, синуситы, ринофарингиты, аденоидиты) среди детского и взрослого населения, эффективность системной антибактериальной терапии этих заболеваний остается на уровне 40–60%, что связано с ограниченной пенетрацией антибиотиков через гистогематические барьеры в область воспаленной слизистой оболочки и формированием микробных биопленок. В статье приведены механизм действия, фармакокинетика, клиническая эффективность, профиль безопасности и практическое применение топических аминогликозидов с особым акцентом на фрамицетин за период 2007–2024 гг. Поиск научных публикаций осуществлялся на платформах eLIBRARY, PubMed, CyberLeninka, а также на официальных сайтах рецензируемых научных журналов. Всего было отобрано 42 релевантных исследования; в работу включено 26 источников, в т. ч. клинические рекомендации «Острый синусит» за 2024 г., 5 рандомизированных контролируемых исследований по фрамицетину (включая сравнительные исследования оригинального и генерических препаратов), 8 проспективных когортных исследований, 4 систематических обзора и метаанализа по топической антибактериальной терапии. Острые инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, включая риниты, ринофарингиты и синуситы, остаются среди наиболее распространенных инфекционных патологий, требующих антибактериальной терапии. При традиционном подходе с системной антибиотикотерапией наблюдается недостаточная пенетрация препарата в очаг воспаления, повышенный риск развития антибиотикорезистентности, быстрое формирование бактериальных биопленок с возможностью хронизации воспалительного процесса. Топические антибиотики представляют собой эффективную альтернативу, обеспечивающую высокие локальные концентрации антибиотика с минимальной системной абсорбцией. Представлено собственное клиническое наблюдение применения фрамицетина в педиатрической практике, подтверждающее высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности топической антибиотикотерапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Вирусный риносинусит регистрируется у 6–7% детей с острыми респираторно-вирусными инфекциями (ОРВИ), из них у 5–10% трансформируется в бактериальный. Проблема РС нередко воспринимается как банальная. Но с учетом частоты ОРВИ в популяции, вероятности трансформации вирусного РС в бактериальный, необходимости дифференциальной диагностики с состояниями, при которых РС является вторичным (аллергия, дефекты иммунитета, синдром нарушенного мерцания ресничек и многие другие), местных и системных осложнений требуется постоянное внимание врача и его готовность к раннему выявлению РС, уточнению его причин и степени тяжести, персонифицированному выбору терапии, своевременному формированию междисциплинарной команды. Бактериальный риносинусит может осложняться орбитальной, внутричерепной или костной инфекцией, системными процессами. Необходимо всегда учитывать такие варианты инфекции, особенно если состояние пациентов не улучшается при стандартном симптоматическом и/или медикаментозном лечении, что требует активной антибиотикотерапии. В статье проанализированы и систематизированы данные полнотекстовых публикаций из поисковых систем scholar.google.ru, researchgate.net, MEDLINE и научных электронных библиотек PubMed и eLIBRARY.RU о развитии и лечении риносинусита у детей и взрослых. Проанализировано более 40 статей ведущих международных и отечественных специалистов в области оториноларингологии и педиатрии. Получены данные современных представлений о течении заболевания и выборе терапии, включая роль антибактериальной терапии. С учетом распространенности резистентных форм флоры оправданно назначение современных антибактериальных препаратов широкого спектра действия, например цефалоспорина III поколения цефиксима. Препарат широко используется в амбулаторных и клинических условиях, доказав свою эффективность и хорошую переносимость. Применение диспергируемой формы позволяет избежать инъекций и повышает комплаентность к лечению как у самого ребенка, так и у его семьи.

Одним из ключевых аспектов в лечении сахарного диабета 1-го типа у детей подросткового возраста является контроль уровня глюкозы в крови. Для предотвращения развития осложнений важно поддерживать гликемию в рамках рекомендованных целевых показателей. Несмотря на то что флеш-мониторинг и непрерывный мониторинг гликемии активно внедряются в медицинскую практику, глюкометры по-прежнему играют важную роль. Цель обзора – изучить особенности самоконтроля гликемии у подростков с СД1 и проанализировать преимущества приборов линейки Контур (Contour) для самостоятельного контроля уровня глюкозы в крови. Поиск научных публикаций осуществлялся на платформах eLIBRARY.RU, PubMed, Cochrane Library, а также на официальных сайтах рецензируемых научных журналов. Глубина поиска составила 6 лет (2020–2026 гг.). Всего найдено 121 исследование, в работу включено 30, в т. ч. 1 метаанализ. Согласно отечественным клиническим рекомендациям, пациентам необходимо проводить измерения глюкометром не менее четырех раз в сутки, а при использовании флеш-мониторинга – не менее двух раз в сутки. Эффективный самоконтроль – это совместный анализ и интерпретация данных пациентом и врачом для их правильного применения. Инновационные глюкометры, такие как Контур Плюс Уан, в сочетании с мобильными приложениями (например, русскоязычным Контур Диабитис), открывают новые возможности для дистанционного мониторинга гликемии и оперативного консультирования. Приложение автоматически регистрирует результаты измерений уровня глюкозы в крови. При выявлении критических значений (низких или высоких) система мгновенно уведомляет пользователя и предлагает рекомендации по дальнейшим шагам. Оперативное информирование о выходе за пределы целевого диапазона служит мощным мотиватором для пациентов и помогает им осознать необходимость коррекции лечебной тактики. Немедленные оповещения на смартфоне значительно повышают вовлеченность и скорость реакции на изменения. Эта интегрированная система «глюкометр-приложение» позволяет эффективно управлять гликемией, повышать активность пациентов в контроле над заболеванием и достигать поставленных терапевтических целей, тем самым обеспечивая более качественное управление сахарным диабетом.

Введение. Достижение и поддержание целевых показателей гликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) остается сложной задачей, особенно на фоне физических нагрузок, которые существенно повышают риск развития острых осложнений. В исследовании оценены показатели метаболического контроля у детей и подростков, вовлеченных в регулярные занятия спортом и получающих терапию отечественными биосимилярами инсулина аспарт в условиях работы системы замкнутого цикла (СЗЦ).

Цель. Оценить эффективность и безопасность отечественных биосимиляров инсулина аспарт в условиях работы гибридных СЗЦ у физически активных детей с СД1.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование с участием 36 детей и подростков с СД1, получавших терапию с использованием СЗЦ и регулярно занимавшихся спортом. Участники исследования получали терапию биосимилярами инсулина аспарт РинФастНик (n = 17) и РинФаст (n = 19). Период наблюдения составил 12 нед. Ключевые показатели гликемического контроля (TIR, TAR, TBR, CV, HbA1c) оценивались на основе данных непрерывного мониторинга глюкозы.

Результаты. В группе РинФастНик зафиксированы статистически лучшие показатели метаболического контроля по сравнению с группой РинФаст: время в целевом диапазоне (TIR) составило 81,41% против 67,74% (p < 0,05), время выше диапазона (TAR) – 13,18% против 28,53% (p < 0,05). Показатели гипогликемий (TBR) были сопоставимы. Коэффициент вариации (33,01% против 38,46%, p < 0,05) и уровень HbA1c (6,4% против 6,8%, p < 0,05) также были лучше в основной группе.

Выводы. Применение биосимиляра инсулина аспарт РинФастНик в гибридных СЗЦ ассоциировано с достоверным улучшением гликемического контроля у физически активных детей с СД1, преимущественно за счет увеличения TIR и снижения гипергликемии, без повышения риска гипогликемий. Результаты указывают на важность учета фармакокинетических свойств инсулина для оптимизации работы СЗЦ в условиях физических нагрузок.

При мультифакториальной патологии, к которой относятся хронические неинфекционные заболевания, этиологический фактор, запустив целый каскад патологических изменений, теряет свою значимость. В этом случае мишенями таргетной терапии, влияющей на течение основного заболевания, могут быть ключевые звенья патогенеза, изменения различных структур организма человека – от молекулярных до органных – и непосредственно сами микроорганизмы. К таким ключевым звеньям патогенеза неинфекционных и инфекционных заболеваний относится нарушение проницаемости кишечного барьера с активацией врожденного и адаптивного иммунитета, негативными сдвигами в составе кишечной микробиоты и появлением признаков локального и системного воспаления. Обзор посвящен анализу возможностей применения пробиотических препаратов, в частности имеющих в своем составе Limosilactobacillus reuteri. Поиск литературы проводился в базах данных PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus, Cochrane Library и eLIBRARY.RU. В итоге для анализа были отобраны 49 литературных источников. Проанализированы и подробно описаны терапевтическая эффективность и потенциальные механизмы действия штаммов L. reuteri при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Принимая во внимание их эффективность в поддержании функциональной активности кишечного барьера и восстановлении его в случае повреждения, а также противовоспалительное и антибактериальное действие и участие в модуляции реакций врожденного и адаптивного иммунитета, пробиотические препараты, содержащие L. reuteri, можно рассматривать как мультитаргетную терапию, направленную на профилактику и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. В статье изучена терапевтическая эффективность пробиотика, содержащего штамм L. reuteri LR92. Данный пробиотик зарекомендовал себя как эффективное средство для лечения колик и других функциональных нарушений гастроэнтерологического профиля у детей. Кроме того, препарат показал эффективность в профилактике подобных нарушений у детей с пищевой аллергией и атопическим дерматитом. Выявлено, что его применение способствовало улучшению консистенции стула, регулярности дефекаций и качества жизни (FLIP) у детей c атопическим дерматитом.

Перенесенный инфекционный процесс достаточно часто рассматривается в качестве причины развития функциональных гастроинтестинальных расстройств (ФГИР) в детском возрасте. На сегодняшний день патогенетические основы постинфекционных функциональных гастроинтестинальных расстройств окончательно не установлены, а клинические исследования, оценивающие эффективность применения современных методов терапии в отношении данной патологии, остаются единичными. В статье представлены современные направления терапии функциональных гастроинтестинальных расстройств, возникших после перенесенной острой кишечной инфекции (ОКИ), а также отражен опыт лечения данных заболеваний. Авторы описали клинические случаи, которые демонстрируют многообразие функциональных гастроинтестинальных расстройств у детей. Первый случай – девочка 7 лет с диагнозом «острая кишечная инфекция», который продемонстрировал пример развития и клинические проявления постинфекционного синдрома раздраженного кишечника; второй – девочка 4 лет с жалобами на наличие запора после перенесенной ОКИ, в лечении которой применялись антибиотики; мальчик 6 лет с жалобами на боль в животе, тошноту, появившиеся 3 мес. назад после перенесенного острого гастроэнтерита. В лечении детей применялась комбинированная терапия, включающая препарат тримебутин в сочетании с пробиотиком, содержащим LGG, что представляет оптимальный вариант терапии данных расстройств, обеспечивая удобство применения, безопасность для детей и комплексное восстановление микробиоты и моторной функции кишечника после инфекционного процесса, что проявляется в виде быстрой регрессии симптомов, таких как боль, спазм, нарушения стула.

Понятие аутизма эволюционировало от трактовки как психопатологического симптома к признанию самостоятельного спектра нарушений нейроразвития. Среди потенциальных механизмов обсуждается дисфункция гематоэнцефалического барьера: повышение его проницаемости может облегчать транслокацию периферических цитокинов и иммунных клеток в центральной нервной системе (ЦНС), усиливая нейровоспаление и уязвимость нейронных сетей. В каскадных моделях расстройства аутистического спектра (РАС) эти изменения связывают с кишечным дисбиозом, ростом проницаемости эпителиальных барьеров и системным действием диетических опиоидоподобных пептидов, включая β-казоморфин-7. Цель обзора – обобщить данные 2020–2025 гг. о возможном влиянии казоморфинов, образующихся при расщеплении β-казеина козьего молока (включая β-казоморфин-7), на нейропсихическое развитие и проявления РАС. Поиск выполнен в PubMed по ключевым терминам, отражающим РАС, ось «кишечник – мозг», β-казеин A1, β-казоморфин-7, козье молоко, микробиоту и барьерную функцию; включались экспериментальные, клинические и обзорные исследования. Данные литературы указывают на биологически правдоподобные механизмы связи пищевых опиоидных пептидов с функциями ЦНС через ось «кишечник – мозг», включая модуляцию микробиоты, воспалительных реакций и барьерной функции кишечника. Вместе с тем клинические доказательства специфического влияния казоморфинов, связанных с козьим молоком, на симптомы РАС остаются ограниченными и неоднородными.

История изучения микробиома мочи насчитывает приблизительно 150 лет, и ранее считалось, что мочевая система здорового человека должна быть абсолютно стерильна. Лишь в последние несколько десятилетий мнение научного сообщества по этому вопросу радикально изменилось. Прогресс в области микробиологических исследований позволил применить расширенные культуральные и новейшие молекулярно-генетические методы для обнаружения и идентификации микроорганизмов, населяющих мочевые пути. Наконец, так прочно устоявшаяся догма о стерильности мочи здорового человека была разрушена. В моче были обнаружены не только бактерии, но также вирусы и грибы. Появилось понятие «уробиом». В настоящее время нет единого представления о том, какой состав микробиоты мочи следует считать нормальным, однако уже накоплены данные, позволяющие сделать вывод о том, что его изменения влияют на развитие различных урологических заболеваний не только в отрицательном, но и в положительном ключе, хотя многие патогенетические механизмы этих влияний еще не изучены. При этом состав уробиома может влиять на развитие не только воспалительных заболеваний, таких как инфекция мочевых путей, но и невоспалительных – доброкачественной гиперплазии предстательной железы, интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря, мочекаменной болезни, гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи, а также рака мочевого пузыря. В данной статье изложены методы и проблемы исследования микробиома мочи, представлена характеристика уробиома у здоровых людей и людей с некоторыми урологическими заболеваниями.

Значительная часть людей мира, по оценкам ВОЗ 1/3 человечества, имеет латентную туберкулезную инфекцию (ЛТИ). Человек с ЛТИ не является больным и не заразен для окружающих, но есть риск развития активного туберкулеза (ТБ) в течение жизни у 5–20% инфицированных, и в большинстве случаев ТБ развивается через 2–5 лет после инфицирования. ЛТИ – резервуар будущего туберкулеза, и без контроля над ним все усилия по борьбе с ТБ будут сведены к минимуму. В педиатрической практике эта проблема является наиболее актуальной, т. к. основными массовыми методами выявления ЛТИ на сегодня являются иммунологические тесты определения туберкулезной инфекции, которые в массовом порядке проводятся в детских учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Цель настоящего обзора определена необходимостью совершенствования знаний о латентной туберкулезной инфекции у детей и подростков как предиктора развития локальной формы туберкулеза для своевременного формирования групп риска по заболеванию и организации профилактических мероприятий. В процессе поиска по ключевым словам после удаления дубликатов в базах данных было отобрано 27 статей для скрининга. Представлены новые директивные документы, комментарии фтизиатра с учетом междисциплинарного взаимодействия по вопросам скрининга и мониторинга туберкулезной инфекции для выявления лиц с ЛТИ. Актуальность кожных проб как скрининговых методов обследования остается неоспоримой, учитывая определенное предпочтение высокой чувствительности результатов проб перед их специфичностью. Кожные тесты Манту с 2 ТЕ ППД-Л и проба с АТР, обладая высокой чувствительностью и являясь простыми и малозатратными, – наиболее предпочтительные методы выявления ЛТИ, оптимально подходящие для массового обследования населения. Представлены лабораторные диагностические тесты, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами in vitro ИФН-γ (IGRA-тесты), результаты которых могут учитываться в сроки проведения плановых обследований на туберкулез.

В статье проанализированы и систематизированы данные полнотекстовых публикаций из поисковых систем scholar.google.ru, researchgate.net, MEDLINE и научной электронной библиотеки eLIBRARY.RU о развитии туберкулезной инфекции в организме человека. Поиск глубиной более 50 лет осуществлялся по ключевым словам: инфицирование микобактериями туберкулеза, латентная туберкулезная инфекция, латентный микробизм, вираж туберкулиновой чувствительности, туберкулезная инфекция, диагноз, дети. Проанализировано 50 статей ведущих международных и российских специалистов в области фтизиатрии и педиатрии. Получены данные современных представлений о туберкулезной инфекции, 7П-педиатрии, сведения о предмете клинического диагноза и трансформации формулировок, определяющих состояние инфицирования микобактериями туберкулеза. В условиях отсутствия точных критериев / биомаркеров зарождающегося туберкулеза необходимо оценивать риск заболевания ребенка туберкулезом с указанием в формулировке клинического диагноза. Установлено, что важным критерием повышенного риска заболевания туберкулезом являются современные иммунологические кожные (проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест, Россия)) и лабораторные (ТиграТест®ТВ (Россия)) тесты, основанные на оценке высвобождения Т-лимфоцитами гамма-интерферона (ТТГИ) в ответ на воздействие специфическими антигенными белками ESAT6 и CFP10. Определение степени риска заболевания необходимо для принятия решения о назначении профилактического противотуберкулезного лечения. Авторами предложена система оценки степени риска заболевания ребенка туберкулезом в зависимости от факторов риска и результатов ТТГИ. Дополнение формулировки клинического диагноза при туберкулезной инфекции степенью риска заболевания позволит обеспечить таргетное воздействие на целевые группы детского населения в соответствии с принципами нового направления клинической и фундаментальной медицины – педиатрии развития и программирования здоровья.

Стеноз пищевода – редкое, но очень опасное состояние, приводящее не только к нарушению пассажа пищи, но и разрывам пищевода. Причины развития стеноза пищевода у детей различны, однако в основе заболевания всегда лежит длительный воспалительный процесс, сопровождающийся ремоделированием органа. Учитывая, что при эозинофильном эзофагите (ЭоЭ) стеноз пищевода чаще описывается у взрослых пациентов, что связывают с длительным течением заболевания, мы обратили внимание на данную проблему в педиатрической популяции. Терапия стеноза пищевода при ЭоЭ включает использование топического стероида на густом носителе для приема внутрь и, как дополнение, строгое соблюдение элиминационной диеты с исключением аллергенов 6 групп и использованием ингибиторов протонной помпы, а также биологической терапии. При стенозе неэозинофильного генеза достаточно назначения препаратов группы ингибиторов протонной помпы, антацидных препаратов и щадящей диеты на короткий промежуток времени. В некоторых случаях используются хирургические методы коррекции. Универсальным методом является использование комплексной терапии с включением эзофагопротектора, который содержит гиалуроновую кислоту и хондроитина сульфат на вязком носителе (полоксамер 407), что позволяет увеличить экспозицию препарата в пищеводе и быстро получить клинический и эндоскопический эффект восстановления слизистой без образования рубцовой ткани в местах эрозий и язв пищевода. В статье представлены два клинических наблюдения детей младшего возраста со стенозом пищевода различной этиологии. Первый случай – наблюдение и лечение мальчика 6,5 лет, у которого при эндоскопическом обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявлены значительные изменения слизистой пищевода со стенозом и распространенными признаками ЭоЭ. Второй случай – девочка 5 лет со стенозом средней трети пищевода и язвенным эзофагитом. Продемонстрировано атипичное и тяжелое течение рефлюкс-эзофагита с формированием стеноза и развитием эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки на фоне скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Введение. В настоящее время сохраняется высокий интерес к скринингу и лечению латентной туберкулезной инфекции как к возможному средству достижения контроля над глобальной эпидемией туберкулеза, особенно у детей и подростков в группах риска по развитию туберкулезного процесса.

Цель. Оценить информативность иммунодиагностических тестов при выявлении и диагностике туберкулеза у детей и подростков с онкологическими заболеваниями.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации 105 детей с туберкулезом в возрасте от 6 мес. до 17 лет включительно, обследованных в ФГБУ «НМИЦ ФПИ» МЗ РФ и ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева» МЗ РФ за период с 2018 по 2025 г. Выделены две группы: 52 пациента – дети с туберкулезом и онкологическими заболеваниями (основная группа) и 53 пациента – дети с туберкулезным процессом без онкологических заболеваний (контрольная группа). Всем пациентам обеих групп были проведены иммунодиагностические тесты. Оценивали результаты кожных проб в динамике: за 1 год до развития туберкулеза (для детей старше 1 года), за 6 мес. до выявления туберкулеза; на фоне развития туберкулеза; на фоне клинического излечения туберкулеза; через 6 мес. после клинического излечения туберкулеза.

Результаты. У детей в основной группе отмечено снижение чувствительности внутрикожных проб: чувствительность пробы Манту (ПМ) с 2 ТЕ составила 53,85% (p < 0,01); пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) – 63,46% (p < 0,01). Положительные реакции чаще регистрировали при использовании тестов IGRA (ELISPOT и ELISA) – 69,23% (p < 0,01) и 65,38% (p < 0,01) соответственно. Отрицательная анергия была характерна для детей с гемобластозами, злокачественными заболеваниями центральной нервной системы и костей и диссеминированным (генерализованным) туберкулезом.

Заключение. У детей и подростков с онкологическими заболеваниями отмечается снижение информативности всех иммунодиагностических тестов, причем внутрикожные туберкулиновые пробы (ПМ с 2 ТЕ) у данных пациентов характеризуются более низкой чувствительностью при выявлении туберкулеза по сравнению с IGRA-тестами.

Введение. Грудное молоко является «золотым стандартом» питания младенцев, однако при гипогалактии или других объективных причинах сохранение естественного вскармливания становится невозможным. Вынужденный перевод на искусственные смеси часто провоцирует развитие функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что требует поиска продуктов с максимальной переносимостью и усвояемостью.

Цель. Сравнить эффективность и переносимость искусственных смесей на основе козьего и коровьего молока.

Материалы и методы. В исследование, выполненное на базе Клинического госпиталя «Лапино» («Мать и дитя»), было включено 44 младенца, переведенных на искусственное вскармливание. У детей отмечались симптомы минимальных пищеварительных дисфункций, развившихся на фоне отмены грудного молока: младенческие колики, функциональные запоры, срыгивания, снижение аппетита и нарушение сна. Проведена сравнительная оценка переносимости и усвояемости искусственных смесей: 32 ребенка (основная группа) получали смесь на основе козьего молока (Kabrita), 12 детей (группа сравнения) – стандартную смесь, содержащую коровье молоко. Оценивались антропометрические параметры, а также динамика гастроинтестинальных симптомов и состояние сна.

Результаты и обсуждение. В основной группе физиологическая прибавка веса достигнута у 96,8% (против 83,3% в группе сравнения). Частота запоров на смеси Kabrita была значительно ниже (12,5% против 41,6%), как и нарушения сна (9,4% против 33,3%). Отмечено более быстрое купирование младенческих колик и срыгиваний.

Выводы. При отсутствии возможности реализовать грудное вскармливание смеси на основе козьего молока служат эффективной альтернативой. Благодаря специфике белкового состава (молоко по типу А2), жировому профилю, наличию олигосахаридов, схожих с грудным молоком, они способствуют оптимизации пищеварения, устранению функциональных нарушений ЖКТ и улучшению качества сна младенцев.

Хромосомные болезни являются хотя и редкой, но актуальной проблемой для педиатрической практики. Редкими формами болезней принято считать те заболевания, распространенность которых в популяции менее 10 случаев на 100 000 человек. К таким нозологиям относится синдром Орбели, тяжелое орфанное заболевание, описанное в 1962 г. Н. Wang. Редкость болезни обуславливает единичные случаи описания данного синдрома в литературе. Тем не менее, известны примеры синдрома Орбели у новорожденных, грудных детей, детей в возрасте 6 и 13 лет, и даже у взрослых людей. Клинически данный синдром чаще всего проявляется грубыми пороками развития органов и систем, задержкой физического и нервно-психического развития. Представленный в статье клинический случай синдрома Орбели подтвержден методом кариотипирования (46, ХY, del(13)(q22)). Клинически заболевание характеризовалось множественными врожденными пороками развития в виде микроцефалии, гипоспадии, крипторхизма, деформации голеностопного сустава, контрактуры коленных суставов, варусной постановки стоп, расщелины твердого и мягкого нёба. Инструментальное обследование выявило алобарную голопрозэнцефалию, гипоплазию почек и врожденный порок сердца. Результаты расширенного неонатального скрининга позволили диагностировать у ребенка первичный иммунодефицит и нарушение аминокислотного обмена. Ребенок признан нуждающимся в паллиативной медицинской помощи. Установлен неблагоприятный прогноз для жизни по совокупности патологии. Данный клинический случай подчеркивает важность повсеместного внедрения полноэкзомного секвенирования будущих родителей при планировании беременности с целью предотвращения подобных тяжелых нозологий.

Введение. Основная терапия муковисцидоза носит консервативный характер и в первую очередь включает муколитическую и антибактериальную терапию. Большая роль отводится диетотерапии, которая направлена на коррекцию нутритивных нарушений. Она предусматривает заместительную терапию ферментами поджелудочной железы и применение высококалорийных энтеральных добавок, способствующих улучшению нутритивного статуса пациентов.

Цель. Изучить влияние таргетной терапии на изменения в компонентном составе тела детей с муковисцидозом.

Материалы и методы. В одноцентровом ретроспективном исследовании были изучены 67 протоколов биоимпедансометрии (Диамант-АИСТ-мини) у 31 пациента в возрасте от 4 до 17 лет: 15 мальчиков (48%) и 16 девочек (52%). В рамках наблюдательного исследования пациенты были разделены на 2 группы: основную – 11 человек (35%), получавших таргетную терапию в течение 1 года, и группу сравнения – 20 детей (65%), у которых оценка нутритивного статуса проводилась до назначения таргетной терапии. Все дети получали заместительную ферментную терапию и нутритивную поддержку смесями для энтерального питания, рекомендованными для пациентов с муковисцидозом. Оценка компонентного состава тела проводилась ежегодно во время плановой госпитализации.

Результаты. Значимых различий показателей Z-score роста, массы тела и индекса массы тела в группах не выявлено. Компонентный состав тела имел различия. При анализе жировой массы, ее доли и отклонений в доле сухой клеточной массы в зависимости от применения (неприменения) таргетной терапии были выявлены статистически значимые различия (p = 0,046; p = 0,020; p = 0,021 соответственно). На фоне таргетной терапии у пациентов отмечалось увеличение жировой массы в компонентном составе тела и ее доли на фоне роста доли сухой клеточной массы. В группе сравнения содержание жировой массы, ее доли и сухой клеточной массы было ниже возрастных нормативов.

Выводы. Таргетная терапия улучшила контроль над заболеванием, но изменила компонентный состав тела у пациентов, ее получавших. Нутритивная поддержка остается необходимым методом лечения пациентов с муковисцидозом.

Верификация воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в детской практике в настоящее время существенно выросла за счет внедрения в клиническую практику детских стационаров эндоскопического оборудования экспертного класса, соответствующего всем мировым стандартам. Применение современных клинических протоколов по диагностике ВЗК дает возможность точно верифицировать болезни Крона (БК) у детей на ранних стадиях и своевременно начать лечение, что в свою очередь минимизирует риск инвалидизации ребенка. В статье представлены нетипичный клинический случай БК у ребенка 4 лет, протекающий под маской эозинофильного поражения толстой кишки, и верификация диагноза благодаря видеокапсульной эндоскопии в сочетании с клинико-лабораторными маркерами БК. Пациент поступил с гастроинтестинальной формой пищевой аллергии не IgE-зависимой, эозинофильным илеоколитом с раннего детства. При аллергодиагностике: общий IgE 26,8 МЕ/мл (N 8,00–20,00), ECP (эозинофильный катионный белок) 50,40 нг/мл (N 0,00–24,00). Иммунограмма: иммуноглобулин A 0,24 г/л (N 0,4–3,5); иммуноглобулин M 0,43 г/л (N 0,5–3); иммуноглобулин G 4,05 г/л (N 6,5–16). В клиническом анализе кала стеатория 3-го типа. По данным ультразвукового исследования брюшной полости – эхопризнаки умеренного увеличения правой доли печени, реактивные изменения паренхимы поджелудочной железы. По совокупности результатов обследования выставлен диагноз: «К50.0 Болезнь Крона тонкой кишки, впервые выявленная, воспалительная форма, низкая активность». Назначена медикаментозная терапия. За 6 мес. ребенок стал более активным, лабораторные показатели в пределах референсных значений. Выполнено повторно видеокапсульное исследование тонкой кишки для оценки динамики терапии. Видеокапсульная эндоскопия позволило не только своевременно выявить БК и подобрать терапию, но и установить редкое сочетание иммуноопосредованных хронических заболеваний ЖКТ.

Введение. Длительная противовоспалительная терапия азитромицином у детей с первичной цилиарной дискинезией (ПЦД) снижает частоту обострений и улучшает течение заболевания, однако может сопровождаться развитием нежелательных эффектов.

Цель. Оценить клиническую эффективность и безопасность длительной противовоспалительной терапии азитромицином у детей с ПЦД.

Материалы и методы. В исследование были включены 99 детей с ПЦД в возрасте от 2 до 18 лет. Дети были разделены на группы: группа 1 (n = 32) – дети, которым была назначена терапия азитромицином на 1 год; группа 2 (n = 19) – дети, получавшие терапию азитромицином более 2 лет; группа 3 (n = 48) – дети без терапии азитромицином. Проведена оценка частоты обострений, маркеров воспаления (СРБ, лейкоциты, нейтрофилы), почечно-печеночного профиля (холестерин, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин, прямой и непрямой билирубин), интервала QTс на ЭКГ, бактериологических посевов из носа и зева с определением чувствительности к азитромицину.

Результаты. Противовоспалительная терапия азитромицином значимо снизила частоту обострений ПЦД: в 2,2 раза за первый год (с 6,2 до 2,8 эпизода в год) и в 1,6 раза при лечении более 2 лет (с 3,4 до 2,1 эпизода в год), а также уменьшила уровень СРБ (p < 0,05). Отклонений биохимических показателей и интервала QTс не отмечено (р > 0,05). Однако изменилась антибиотикорезистентность к азитромицину: чувствительность S. aureus снизилась, а у S. pneumoniae зафиксирована полная резистентность при терапии свыше 2 лет.

Выводы. Длительная терапия азитромицином эффективна у детей с ПЦД. Она значимо снижала частоту обострений и активность воспаления при благоприятном профиле безопасности, однако была сопряжена с прогрессирующим развитием резистентности ключевых респираторных патогенов, что требует строго индивидуализированного подхода, динамического микробиологического мониторинга и оценки соотношения пользы и рисков для каждого ребенка.

26 октября 2025 г. в Москве состоялся форум экспертов под председательствованием академика А.В. Горелова и профессора И.Н. Захаровой, в состав которого вошли представители ведущих российских научно-исследовательских и высших образовательных медицинских учреждений Российской Федерации (РФ). Форум был посвящен поиску ответов на актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения инфекций, вызванных Mycoplasma pneumoniae, в педиатрической практике. После пандемии COVID-19 примерно с конца 2023 г. во всем мире начали появляться сообщения о вспышках респираторных инфекций, вызванных M. pneumoniae, преимущественно у детей. Подъем заболеваемости микоплазменной инфекцией как у детей, так и у взрослых пациентов также отмечается с осени 2023 г. по настоящее время и в РФ. Клинически инфекция, вызванная M. pneumoniae, у большинства пациентов (90–97%) проявляется обычной респираторной инфекцией, но у 3–10% пациентов развивается внебольничная пневмония. Чаще всего болеют дети от 5 до 18 лет и взрослые до 45 лет, характерно возникновение групповых очагов инфекции. Эпидемические циклы повторяются каждые 4–6 лет, иммунитет сохраняется около 4 лет. Наиболее часто для выявления микоплазменной инфекции используется ПЦР-диагностика. Также в диагностике применяется серологический метод – выявление антител классов IgM, IgA и IgG к антигенам M. pneumoniae. Для лечения инфекции, вызванной M. pneumoniae (и острого бронхита, и внебольничной пневмонии) в педиатрической практике наиболее часто используются макролиды, в частности, кларитромицин, что отражено в текущих клинических рекомендациях «Острый бронхит» (дети, 2024 г.) и «Внебольничная пневмония» (дети >1 мес., 2025 г.). В статье по итогам заседания форума экспертов детально рассмотрены современные тенденции выбора оптимальных антибактериальных препаратов, обеспечивающих предсказуемую эффективность при лечении инфекции, вызванной M. pneumoniae, у детей.

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются важной проблемой для здравоохранения, т. к. распространены как в детской, так и во взрослой популяции. К возрасту 16 лет 11,3% девочек и 3,6% мальчиков столкнутся с ИМП, а к возрасту 24 лет с ИМП сталкивается каждая третья женщина, при этом 50% женщин переносят рецидив в течение следующего года. Факторами риска развития ИМП у детей являются аномалии развития органов мочевых путей, сопровождающиеся нарушениями уродинамики, обменные нарушения, включая мочекаменную болезнь, врожденные тубулопатии, а также инородные тела мочевых путей и беспорядочные половые связи у подростков. Частое рецидивирование ИМП не только снижает качество жизни, но и требует назначения противомикробных препаратов. Такой подход, одобряемый большинством зарубежных клинических рекомендаций, приводит к нарастанию темпов формирования антибиотикорезистентности. В настоящей статье представлены клинические случаи ИМП у подростков, а также взгляд на проблему терапии рецидивирующей ИМП с позиции применения препаратов клюквы, D-маннозы и пробиотиков. Представлен обзор по литературным источникам из отечественных и зарубежных баз данных и электронных библиотек. В итоге было отобрано 58 статей, включающих необходимые данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), клинических рекомендаций, клинических случаев. Согласно данным литературы, клюква богата сложными фитохимическими элементами, которые способны оказывать антиадгезивное и антимикробное действие, а прием пробиотиков является патогенетически обоснованным методом профилактики ИМП, поскольку одной из причин рецидивирования ИМП является синдром повышенной эпителиальной проницаемости кишечника и бактериальная транслокация микроорганизмов из кишки в мочевые пути. В ряде исследований продемонстрировано антиадгезионное свойство синтетических маннозидов в отношении E. coli. Анализ литературы свидетельствует о перспективах новых подходов к терапии ИМП, однако требуется уточнение молекулярных механизмов, посредством которых реализуется антибактериальный эффект.

В публикации обсуждаются наиболее дискуссионные вопросы, связанные с исполнением нового приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2025 г. №211н «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы №030-ПО/у „Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего“, порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения №030-ПО/о „Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних“, порядка ее заполнения». Дебаты в педиатрическом сообществе по деталям обследования детей 6 и 10 лет, которым при проведении профилактических осмотров необходимо выполнить обследование на гиперхолестеринемию, являются обоснованными и определяют необходимость обмена мнениями для принятия единых согласованных решений по отбору пациентов, оценке результатов, а также определению последующих стратегий маршрутизации и реализации эффективных профилактических мероприятий. В статье представлена информация о современной терминологии нарушений липидного обмена, обозначены нормативные показатели липидного профиля, рассмотрены принципы формирования групп риска по гиперхолестеринемии, указаны причины повышенного уровня холестерина и необходимые дополнительные исследования для уточняющей диагностики при положительных результатах скрининга, а также приведены основные рекомендации по амбулаторному наблюдению несовершеннолетних с гиперхолестеринемией. Сделан акцент на особом значении сбора семейного анамнеза, который уточняется при первом патронаже новорожденного и оформляется в виде генеалогического древа. При этом выявляются факторы отягощенной наследственности, риски развития социально значимых хронических заболеваний у ближайших родственников, что позволяет с первых дней жизни обозначить знаковую патологию, которая может оказать существенное влияние на дальнейшее развитие ребенка.

Введение. Оценка влияния артериальной гипертензии (АГ) на адаптацию пациентов школьного возраста и связи АГ с антропометрическими показателями и физическим состоянием является важным аспектом врачебной практики.

Цель. Выявить связь между уровнем физического состояния и уровнем регуляторно-адаптивных возможностей у пациентов детского возраста с первичной АГ.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое обсервационное одномоментное сравнительное исследование с участием 96 пациентов детского возраста от 8 до 17 лет обоего пола, находившихся в стационаре с установленным диагнозом «первичная АГ». Уровень физического состояния определяли по формуле Е.А. Пироговой, а уровень регуляторно-адаптивных возможностей – по формуле В.М. Покровского, учитывающей параметры сердечно-дыхательного синхронизма, получаемые с помощью прибора «ВНС-Микро» и специального программного обеспечения.

Результаты. Сравнительный анализ показал, что уровень физического состояния у девочек и мальчиков с первичной АГ достоверно не различался и преимущественно соответствовал низкому и «ниже среднего» уровням, тогда как значение индекса регуляторно-адаптивного статуса у девочек (22,30 ± 20,06, M ± SD) было достоверно ниже, чем у мальчиков (33,27 ± 16,80; p = 0,01). Высокий уровень регуляторно-адаптивных возможностей у пациентов детского возраста с первичной АГ не наблюдался. Корреляционный анализ выявил умеренную положительную связь между частотой сердечных сокращений и индексом регуляторно-адаптивного статуса у девочек. Не наблюдалось корреляционной связи между уровнем физического состояния и уровнем регуляторно-адаптивных возможностей; в группе девочек отмечалась тенденция к слабой отрицательной связи.

Выводы. Учитывая отсутствие выраженной связи между уровнями физического состояния и регуляторно-адаптивных возможностей, дополнительная оценка функционального состояния пациентов детского возраста с первичной АГ с помощью пробы сердечно-дыхательного синхронизма может быть использована для характеристики адаптации детей с низким уровнем физического состояния. При этом развитие и характер ведущих механизмов адаптации у девочек и мальчиков с первичной АГ могут различаться.

Введение. Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия (ГеСГХ) является наиболее распространенным наследственным нарушением липидного обмена и характеризуется высоким риском ранних сердечно-сосудистых осложнений.

Цель. Создать и валидировать многофакторный прогностический алгоритм, прогнозирующий наличие субклинического атеросклероза (определяемого как толщина комплекса «интима – медиа» (тКИМ) > 95-го перцентиля для возраста/пола или наличие хотя бы одной атеросклеротической бляшки сонных артерий) у детей с ГеСГХ, с последующим применением данного алгоритма (в форме калькулятора риска) для индивидуализации тактики гиполипидемической терапии.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое поперечное исследование на базе Детского кардиологического центра ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ» (Москва). Исследование включало 374 пациента в возрасте 6–18 лет. Диагноз СХГ: определенная или вероятная гетерозиготная форма согласно критериям Саймона – Брума. Измерение тКИМ общей сонной артерии и выявление атеросклеротических бляшек признаны валидированными суррогатными маркерами повышенного сердечно-сосудистого риска. В качестве исхода использовали ультразвуковые признаки субклинического атеросклероза (утолщение КИМ > 95-го перцентиля и/или наличие атеросклеротических бляшек).

Результаты. Полученная модель продемонстрировала хорошую дискриминационную способность (средняя AUC – 0,791; после бутстрэп-коррекции – 0,776) и удовлетворительную калибровку. Наибольший вклад в риск внесли наличие патогенных вариантов генов LDLR/APOB, гликированный гемоглобин > 5,7% и курение или вейпинг. Предложен практический алгоритм стратификации пациентов по четырем уровням риска, позволяющий персонализировать тактику гиполипидемической терапии.

Заключение. Несмотря на необходимость внешней валидации и дальнейших проспективных исследований, ИПАД-1.0 является первым комплексным валидированным инструментом оценки сосудистого риска в педиатрической практике при ГеСГХ.

Наследственные болезни обмена веществ встречаются во всех популяциях, но, как правило, редко. Однако имеют тяжелые и во многих случаях фатальные проявления и исходы. Цель – на клиническом примере недостаточности среднецепочной ацил-КоА-дегидрогеназы жирных кислот показать значение неонатального скрининга в диагностике семейных случаев наследственных болезней обмена веществ. Под наблюдением находилась семья с тремя детьми. У ребенка В., 2023 г.р., в рамках расширенного неонатального скрининга выявлена недостаточность среднецепочной ацил-КоА-дегидрогеназы жирных кислот. У брата девочки, мальчика П., 2022 г.р., с возраста 1 год 11 мес. дебютировали клинические симптомы, которые также указывали на нарушение обмена веществ у ребенка. Учитывая наследственный характер заболевания, ранее диагностированного у сестры мальчика, ребенку было проведено генетическое обследование, направленное на поиск данного наследственного заболевания. По результатам исследования подтверждена недостаточность среднецепочной ацил-КоА-дегидрогеназы жирных кислот. Принимая во внимание данные анамнеза, родословной, клинической картины, лабораторных исследований, молекулярно-генетического обследования, сделано заключение о семейном характере заболевания. Учитывая, что у множества пациентов симптомы данного заболевания не отмечаются в течение всей жизни, старший брат детей, мальчик А., 2012 г.р., и родители также были обследованы на предмет нарушения митохондриального окисления жирных кислот. У мальчика А. и родителей определено гетерозиготное носительство. Проведение неонатального скрининга дает не только возможность обнаружить нарушения обмена веществ на доклинической стадии болезни, но и верифицировать сложную редкую нозологию в семье, в селективном порядке у детей более старшего возраста, страдающих неясной полиморфной симптоматикой. Кроме того, при проведении расширенного неонатального скрининга заключительным этапом проводится молекулярно-генетическое обследование, позволяющее не только подтвердить диагноз наследственного заболевания, но и выявить гетерозиготных носителей мутантного гена в семье и формировать контингенты, которые нуждаются в систематическом медико-генетическом наблюдении.

Введение. К поиску биомаркеров риска формирования предраковых состояний слизистой желудка приковано особое внимание исследователей. Отмечена связь белков CDX2, CK20 и CK7 с предраковыми заболеваниями, и даже в детском возрасте.

Цель. Изучить наличие экспрессии белков CDX2, CK20 и CK7 в эпителии слизистой оболочки желудка у школьников с гастритом в этнических популяциях Республики Тыва.

Материалы и методы. Выполнено поперечное анкетное обследование школьников 7–17 лет в Тыве в 2017 г.: 336 тувинцев-монголоидов и 135 европеоидов; 184 мальчика и 287 девочек. В дальнейшем детям с гастроэнтерологическими жалобами проведена гастроскопия с забором образцов слизистой желудка с последующим морфологическим подтверждением диагноза «гастрит». Иммуногистохимически исследованы биоптаты для выявления белков CDX2, CK20, CK7 в эпителии желудка.

Результаты. Экспрессия CDX2 определялась только в эпителии антрального отдела у 4 школьников (4,5%), и ее различий в этнических популяциях не отмечено. Экспрессия СК7 у тувинцев наблюдалась чаще, чем у европеоидов, в антральном отделе желудка (р = 0,038). В обоих отделах желудка различий экспрессии СК20 у детей этнических популяций не отмечено. У европеоидов с возрастом имелась тенденция к росту экспрессии CK7 в антральном отделе (р = 0,092); у тувинцев показатели были высокими у школьников младшего возраста и выше, чем у европеоидов аналогичного возраста (р = 0,022). В теле желудка экспрессия CK7 у тувинцев младшей возрастной группы также была выше.

Выводы. Особенности экспрессии CK20, CK7 могут быть использованы в качестве критерия для вычленения детей с повышенным риском развития предраковых изменений в желудке и рака желудка во взрослом периоде.